摘 要 目的：觀察弧刃針刀結(jié)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法：選取2022年1月至2023年7月于上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)的KOA患者150例，依照1∶1∶1比例隨機分為溫針組、弧刃針刀組、聯(lián)合組，每組各50例。分別采用溫針、弧刃針刀及兩者聯(lián)合治療，連續(xù)治療4周，比較三組西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University，WOMAC）評分、視覺模擬評分量表（visual analog scoring，VAS）評分、總有效率及安全性指標。結(jié)果：治療后1周、1個月三組WOMAC評分和VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于溫針組、弧刃針刀組（P<0.05），弧刃針刀組低于溫針組（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為98.00%（49/50），溫針組為84.00%（42/50），弧刃針刀組為94.00%（47/50），三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組間安全性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：弧刃針刀結(jié)合溫針治療KOA，患者膝關(guān)節(jié)疼痛改善明顯，并有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效佳，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 膝骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛；弧刃針刀；溫針

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0021-04

引用本文 黃坤， 陸偉峰， 吳弢， 等. 弧刃針刀結(jié)合溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 21-24.

基金項目：2021年度上海市長寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研項目中醫(yī)項目（20214Z012）

Effect observation of arc blade needle knife combined with warm needle in the treatment of knee osteoarthritis

HUANG Kun1， LU Weifeng2， WU Tao3， LI Shichuan3

（1. Acupuncture and Moxibustion Department of Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Acupuncture and Moxibustion Department of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 3. Traumatology Department of Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of arc blade needle knife combined with warm needle in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）. Methods： One hundred and fifty patients with KOA were selected in the outpatient clinics of Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai from January 2022 to July 2023， and were randomly divided into a warm needle group， an arc blade needle knife group， and a combination group in a 1：1：1 ratio， and each group had 50 cases. They were treated with warm needle treatment， arc blade needle knife treatment， and arc blade needle knife combined warm needle treatment for 4 weeks respectively， and Western Ontario and McMaster University（WOMAC） scores， visual analog scoring（VAS） scores， the total effect and safety were compared. Results： WOMAC and VAS scores decreased more obviously among the three groups than those before treatment（P<0.05）， and the combination group was lower than the warm needle group， and an arc blade needle knife group（P<0.05）， and the arc blade needle knife was lower than the warm needle group（P<0.05） after 1 week and 1 month after treatment. The total effective rate in the combination group was 98.00%（49/50）， that in the warm needle group was 84.00%（42/50） and the arc blade needle knife group was 94.00%（47/50）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in patient safety（P>0.05）. Conclusion： The combination of arc blade needle knife and warm needle can significantly improve knee joint pain and beneficial for knee joint function recovery， and have goof effect and high safety， which is worthy of promotion and application.

KEY WORDS knee osteoarthritis； pain； arc blade needle； warm needle

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、變性或是破壞，造成膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，嚴重影響患者日常生活[1]。目前尚無根治KOA的治療方法。西醫(yī)保守治療以藥物治療為主，但長期使用藥物易損傷肝腎功能，而手術(shù)治療可能對機體造成較大創(chuàng)傷，并增加其經(jīng)濟負擔。溫針是中醫(yī)治療中的一種常用方法，它將針刺與灸法兩種治療方式結(jié)合，以達到溫陽通絡(luò)、舒筋活血、祛寒除濕的效果，其功效又強于單一治療[2]?；∪嗅樀妒轻樀兜囊环N，它將針灸針、手術(shù)刀、注射針相結(jié)合，在臨床實踐中顯示出了一定的優(yōu)勢。本研究觀察弧刃針刀加溫針治療KOA的療效，以期探索一種具有中醫(yī)特色、創(chuàng)傷小、患者痛苦小且易于被接受的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年7月于上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的KOA患者150例，均符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）》[3]診斷標準；患者期間未進行其他藥物、物理等治療，年齡在40～65歲。采用SPSS 24.0隨機數(shù)字表法將患者分為溫針組、弧刃針刀組和聯(lián)合組各50例。其中溫針組男性30例，女性20例，年齡40～65歲，平均（51.87±2.47）歲，病程3個月至31個月，平均病程（17.85±6.38）個月，患膝部位左側(cè)29例、右側(cè)21例；弧刃針刀組男性26例，女性24例，年齡40～65歲，平均（52.18±3.43）歲，病程3個月至28個月，平均病程（20.54±8.73）個月，患膝部位左側(cè)33例、右側(cè)17例；聯(lián)合組男性27例，女性23例，年齡40～64歲，平均（52.92±2.10）歲，病程3個月至28個月，平均病程（19.82±9.52）個月，患膝部位左側(cè)29例、右側(cè)21例。三組患者性別、年齡、患膝部位等基線資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署研究知情同意書，研究經(jīng)上級醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（2021TSKY13）。排除：合并造血功能障礙與精神疾病者；合并嚴重心肝腎功能障礙者；關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，或關(guān)節(jié)間具有骨橋鏈接而成骨性強直者；存在類風濕、關(guān)節(jié)腫瘤、化膿及結(jié)核等疾病者；妊娠期婦女；對針刀不耐受者。

1.2 方法

（1）溫針組：患者取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)在三角枕上屈曲成45°～60°，取內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里、血海、阿是穴，常規(guī)消毒后取0.35×50 mm一次性普通針灸針快速刺入皮膚，并進針至適合深度，以酸麻重脹之針感為度，并且以平補平瀉手法在穴位處選取3～4根針灸針的針尾處插上一段溫針艾條，點燃，用小硬紙片隔熱，防止燙傷，留針20 min，每周3次，連續(xù)治療4周。（2）弧刃針刀組：患者取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)在三角枕上屈曲成45°～60°，依照疼痛部位選取3～5個壓痛敏感點和灶點施術(shù)，并做好標記，常規(guī)消毒皮膚，弧刃針刀與皮膚呈垂直、刀口線與下肢長軸平行，快速刺入穴位皮膚，緩慢進針刀刺破深層筋膜或病灶處，松解膝關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等，多伴有“咔嚓”聲，直到落空或阻力感，縱疏3～5刀，橫剝2～3刀，然后退針。囑患者在24 h內(nèi)不接觸水，每周1次，連續(xù)治療4周。（3）聯(lián)合組：體位、治療點與上述一致，先進行弧刃針刀治療，然后取0.35 mm×50 mm一次性普通針灸針從弧刃針尾的針眼處插入弧刃針內(nèi)部，直至針灸針針柄和針體連接處卡住弧刃針針體末端（此時針灸針無法再進入），后與溫針治療一致，待取出針灸針，使用弧刃針刀松解膝肌腱、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及其周圍粘連攣縮的軟組織，后續(xù)與弧刃針刀治療一致，每周1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

于治療前、治療后1周、1個月，分別采用視覺模擬評分量表（visual analog scoring，VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University，WOMAC）評價患者疼痛和膝關(guān)節(jié)功能。VAS總評分10分，用標0～10分值刻度尺量化，0分為無疼痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇痛。WOMAC包括三項，即關(guān)節(jié)疼痛（5個條目）、軀體功能（17個條目）、關(guān)節(jié)僵硬（條目），分數(shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越差。

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[4]進行療效評價。臨床控制：指治療后癥狀消失，積分減少≥90%，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：指疼痛消失，70%≤積分減少<90%，關(guān)節(jié)功能基本正常，并能參與正常的工作、活動。有效：指疼痛基本消失，30%≤積分減少<70%，關(guān)節(jié)活動輕度受限，參加工作和活動的能力均有所改善。無效：上述情況均未達到?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療安全性評價：統(tǒng)計有無發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷、皮膚淤青、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評分比較

三組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1個月，三組VAS評分較治療前均有降低（P<0.05），且三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合組評分更低（P<0.05）。見表1。

2.2 三組WOMAC評分比較

三組治療前WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、1個月，三組WOMAC評分低于治療前，且三組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組低于溫針度、弧刃針刀組，弧刃針刀組低于溫針組（均P<0.05）。見表2。

2.3 三組療效及安全性比較

聯(lián)合組總有效率為98.00%（49/50），高于溫針組的84.00%（42/50）和弧刃針刀組的94.00%（47/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

三組患者均未發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷及感染的情況；發(fā)生皮膚淤青的患者，溫針組1例、弧刃針刀組2例、聯(lián)合組1例，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶豐富，《靈樞·經(jīng)筋》認為膝為諸筋會集之處，故稱“膝為筋之府”。隨著人口老齡化，KOA發(fā)病率逐年升高。KOA屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其臨床表現(xiàn)與“骨痹”“骨痛”“肢節(jié)痛”“歷節(jié)病”“鶴膝風”等相似?！端貑枴け哉撈贰帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！督饏T要略》記載“中風歷節(jié)病”的病理為“筋傷”[5]。臨床上治療KOA多采用針灸、推拿手法、針刀、藥物外敷等療法，但單一療法各有利弊，近些年臨床逐漸采用多手段綜合治療的方法。

弧刃針刀主要源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針之說，并在朱漢章教授的小針刀基礎(chǔ)上集合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論將針刀和藥線結(jié)合，使其具有了針刀、針灸、注射與埋線四種功能[6]。與現(xiàn)有的針刀技術(shù)比較，弧刃針刀具有微痛、不易損傷血管神經(jīng)、產(chǎn)生粘連、瘢痕，以及減少疼痛與安全性高等特點，同時能以相對最小的組織創(chuàng)傷達到最大的松解效果。此外，在松解時能聞及“咔咔”聲，幫助醫(yī)生從聲音判斷病情輕重、是否治療到位。溫針療法是中醫(yī)針灸特色療法之一，在針刺的同時由針體將艾灸熱力傳入穴位，在治療KOA中效果較好?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》也曾記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”《針灸大成》對此法敘述較詳：“其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效……，經(jīng)絡(luò)受風寒致病者，或有效，只是溫針通氣而已。”有關(guān)研究顯示，溫針療法能阻斷神經(jīng)末梢傳入，抑制疼痛的傳導(dǎo)，并對體內(nèi)自由基代謝起到明顯作用，抑制疼痛傳導(dǎo)[7]。王志峰[8]研究報道，溫針灸治療KOA臨床療效顯著，可提高膝關(guān)節(jié)活動能力與骨代謝水平，并可減輕疼痛情況。本研究通過結(jié)合上述兩種中醫(yī)療法治療KOA，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為（98.00%），高于弧刃針刀組（94.00%）與溫針組（84.00%）；治療后1周、1個月聯(lián)合組VAS評分低于單一治療，原因可能是在弧刃針刀原有的切割松解基礎(chǔ)上增加溫針治療，起到加強溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的疊加效應(yīng)。此外，聯(lián)合組WOMAC評分低于其他兩組，說明弧刃針刀結(jié)合溫針治療更利于KOA患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。主要因弧刃針刀結(jié)合溫針治療可對病灶組織有效松解、減壓，調(diào)節(jié)肌肉痙攣，并可恢復(fù)肌腱與韌帶的收縮功能，消除關(guān)節(jié)組織粘連，促進受損關(guān)節(jié)組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，并可進一步延緩軟骨和軟骨下骨的損傷和退化。三組間安全性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明弧刃針刀結(jié)合溫針治療安全性高。

綜上所述，弧刃針刀結(jié)合溫針治療KOA臨床效果顯著，能有效減輕患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且治療方式安全性高，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 李嘉萍， 張翀祎， 楊海東， 等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療進展[J]. 基層中醫(yī)藥， 2023， 2（7）： 114-117.

[2] 霍尚飛， 葛葉青， 司文騰. 溫針灸聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 18（3）： 541-545.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）[J]. 中醫(yī)正骨， 2023， 35（6）： 1-10.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[C]//第六屆全國骨質(zhì)疏松及代謝性骨病學(xué)術(shù)會議論文集.哈爾濱： 中華醫(yī)學(xué)會， 2009： 187-191.

[5] 吳弢， 林偉龍， 保志軍. 老年膝骨關(guān)節(jié)病的中西醫(yī)結(jié)合治療[M]. 北京： 科學(xué)出版社， 2020： 11.

[6] 孟穎博， 王學(xué)昌， 張董喆， 等. 弧刃針45°腱鞘切開松解術(shù)治療拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 28（6）： 467-470.

[7] 王玲， 張祥華， 林群芳. 溫針灸聯(lián)合西醫(yī)綜合治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及對血清炎癥因子的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2023， 20（16）： 78-82.

[8] 王志峰. 溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2022， 54（23）： 164-167.