摘 要 小兒腺樣體肥大可導(dǎo)致上呼吸道受阻，出現(xiàn)張口呼吸、打鼾等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物及手術(shù)切除為主，但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及藥物依賴和不良反應(yīng)等問題。近年來，推拿治療該病療效顯著，接受度高，已成為臨床上治療兒童腺樣體肥大的優(yōu)勢(shì)方法。本文從小兒腺樣體肥大的病因病機(jī)、推拿手法及小兒推拿結(jié)合中藥、針刺、穴位貼敷等角度論述小兒腺樣體肥大治療的研究進(jìn)展，旨在拓寬臨床治療小兒腺樣體肥大的思路。

關(guān)鍵詞 腺樣體肥大；推拿治療；兒童

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）24-0018-03

引用本文 徐雪梅， 王菁雯， 葉早春， 等. 推拿治療小兒腺樣體肥大的臨床研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 18-20； 62.

基金項(xiàng)目：社區(qū)兒童健康管理碩博創(chuàng)新人才基地（RCJD2021S09）

Advance in clinical research of massage in the treatment of adenoid hypertrophy in children

XU Xuemei1， WANG Jingwen1， YE Zaochun1， HUANG Kun1， LI Hua2

（1. Traditional Chinese Medicine Department of Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Traditional Chinese Medicine Department of Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Adenoid hypertrophy in children can lead to upper respiratory tract obstruction， and appear mouth breathing， snoring and other symptoms， which seriously affects the growth and development and mental health of children. Modern medicine mainly relies on medication and surgical resection， but there exists a risk of surgery， and the problems of drug dependence and adverse reactions， etc. In recent years， massage techniques have obvious treatment effect， and high acceptance and has become the advantage method for treatment of adenoid hypertrophy in children clinically. The article reviews the research progress of etiology and pathogenesis of adenoid hypertrophy in children， massage techniques， and combination of traditional Chinese medicine， acupuncture， and acupoint application in the treatment of adenoid hypertrophy in children， aiming to broaden the idea of clinical treatment of adenoid hypertrophy in children.

KEY WORDS adenoid hypertrophy； massage therapy； children

腺樣體位于鼻咽腔后壁中線處，又稱咽扁桃體，具有體液免疫功能，是人體重要免疫器官[1-2]。腺樣體隨著年齡增長(zhǎng)，6～7歲增生旺盛，10歲后逐漸萎縮[3]。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大，生理性腺樣體肥大部分遮蓋后鼻孔起到粘附、過濾、緩沖的作用；病理性肥大是在機(jī)體或其附近器官（鼻、喉、耳、腭扁桃體等）炎癥反復(fù)刺激下，增生腺樣體部分或完全阻塞后鼻孔，導(dǎo)致聚集在鼻腔的微生物引發(fā)鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)[4]。腺樣體肥大臨床表現(xiàn)多種多樣，主要出現(xiàn)鼻塞、打鼾、聽覺減退、張口呼吸、憋氣等，長(zhǎng)期慢性腺樣體肥大常常會(huì)引起患兒中耳炎、鼻竇炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停及“腺樣體面容”[5-6]。目前藥物治療以激素類為主，副作用明顯，易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療存在出血、鼻咽粘連等風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來推拿療法從整體觀念治療該病，具有療效顯著、患兒易于接受的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近十年來兒童腺樣體肥大的推拿研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

腺樣體肥大在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無明確記載，根據(jù)解剖位置，腺樣體與“頏顙”相近。根據(jù)腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，本病可歸納于“乳娥”“鼻窒”“痰核”“鼾眠”等范疇[8]?！吨T病源候論？卷三十一》中描述“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也......”。由此得見，“鼾眠”的描述與小兒腺樣體肥大的鼻塞、張口呼吸、打鼾癥狀相似，因此多以此命名。

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和研究對(duì)于小兒腺樣體肥大的病因病機(jī)提出了不同觀點(diǎn)?！秲和贅芋w肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識(shí)》[9]認(rèn)為小兒腺樣體增生肥大分為內(nèi)、外因。內(nèi)因多為小兒肺脾氣虛，或飲食內(nèi)傷，聚濕生痰。外因則多為外感風(fēng)邪，灼津成痰或寒濕集聚鼻咽。宣桂琪[10]認(rèn)為病位在肝脾，病機(jī)特點(diǎn)為“伏火郁熱”。小兒反復(fù)易感，風(fēng)邪化熱傷津，小兒脾虛失運(yùn)，食滯痰積，郁而化熱。喻益峰等[11]認(rèn)為小兒腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制與肺脾的功能特點(diǎn)密不可分，脾胃運(yùn)化失司，聚斂成濕、痰，肺為儲(chǔ)痰之氣器，痰濕阻礙氣、食兩道，上壅鼻咽，阻礙氣機(jī)。董幼祺[12]認(rèn)為痰、熱、虛導(dǎo)致肺、脾、肝、腎功能失常，氣血痰熱壅滯于鼻咽，從而出現(xiàn)腺樣體增生腫大。姚笑[13]在總結(jié)張素芳教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將病機(jī)概括為為熱、瘀、痰、虛四大證，熱證多見于炎癥滲出階段，邪熱壅郁，鼻咽部氣血失和；瘀證多見于炎癥組織損傷階段，熱邪日久血腐肉敗，血溢脈外成瘀；血瘀日久，脈絡(luò)不暢，停聚成痰多屬痰證；虛證多為炎癥增生期，正氣不足，易感外邪，最終正虛邪戀。

根據(jù)上述各醫(yī)家觀點(diǎn)，小兒腺樣體肥大的病因主要分為內(nèi)因和外因。外因?yàn)橥庑扒忠u，內(nèi)因多責(zé)之肺脾腎不足及飲食內(nèi)傷。病位主要為肺脾兩臟，“痰、濕、熱、瘀、虛”是主要的病理因素，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肺脾功能失常，外感六淫與熱痰瘀等病理產(chǎn)物壅滯于頏顙而致本病。

2 辨證分型

由于對(duì)該疾病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，各醫(yī)家的辨證思路也有所不同。《兒童腺樣體肥大中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[14]將此病分為風(fēng)熱郁結(jié)、痰瘀互結(jié)、脾虛痰阻、肺脾氣虛、肺腎陰虛5個(gè)證型。李龍義和劉虹[15]將本病分為風(fēng)熱郁結(jié)、痰熱互結(jié)、氣血瘀阻3種證型，自擬腺樣體肥大方加減（夏枯草、山慈菇、浙貝母、連翹、黃芩、桔梗、玄參、白芷、辛夷、川芎）。董幼祺[12]根據(jù)病程的變化選擇分期論治，急性期以痰熱互結(jié)，治療在疏風(fēng)散邪的基礎(chǔ)上側(cè)重清熱化痰，慢性期標(biāo)本兼顧，根據(jù)痰、熱、虛之輕重酌情予化痰、清熱、補(bǔ)虛。自擬清養(yǎng)化痰湯（玄參、射干、皂角刺、蟬蛻、牛膝、茯苓、生地黃、蒲公英、石斛）加減。

3 推拿治療

3.1 傳統(tǒng)推拿療法

《兒童腺樣體肥大中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》提出采用開天門50次，推坎宮1 min；補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各300次；按揉迎香、合谷、足三里各300次，擦肺俞、腎俞、脾俞，透熱為度；捏脊3～5遍。每日1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，治療本病的脾虛痰阻證、肺脾氣虛證、肺腎陰虛證[14]。劉高峰等[16]采用清肺熱、滋腎陰的推拿療法（黃蜂入洞50次、清肺300次、補(bǔ)腎水300次、平肝100次、補(bǔ)脾100次、清天河水100次、運(yùn)內(nèi)八卦9次，清大腸50次）治療肺腎陰虛型腺樣體肥大1例，患兒打鼾癥狀消失。王賽娜等[17]隨機(jī)對(duì)60例腺樣體肥大患兒采取推拿（開天門50次，推坎宮1 min，補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各300次，按揉迎香、合谷、足三里各300次，擦肺俞、腎俞、脾俞透熱為度，捏脊3～5遍）或藥物（糠酸莫米松鼻噴霧劑）治療，推拿組有效率達(dá)90.00%，優(yōu)于單純糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的82.14%（P<0.01）。

3.2 局部特色推拿療法

馬紅青和李建仲[18]采用頏顙部按揉法（在頸前氣管后側(cè)、胸鎖乳突肌前緣、下頜骨下緣組成的三角區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作）局部消散，結(jié)合調(diào)腹、捏脊等療法治療痰熱瘀滯型、氣虛痰凝型腺樣體肥大，癥狀明顯減輕。“于氏四步”推拿法[19]按照分部取穴的方法，局部在腺樣體的體表投影區(qū)向四周疏導(dǎo)行氣活血，結(jié)合辨證取穴整體調(diào)節(jié)，改善肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒癥狀。崔佳文等[20]用四指捻法捻頸部，配合一指禪推定喘、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞治療腺樣體肥大，藥物組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，治療4周后兩組低通氣指數(shù)較治療前均有明顯改善，且推拿組療效優(yōu)于藥物組（P<0.05）。

3.3 其他推拿療法

津沽小兒推拿[21]針對(duì)痰凝血瘀型腺樣體肥大，選用其特色的臟腑推拿（旋揉法、運(yùn)腹法、拿帶脈、捏脊）在改善腺樣體肥大癥狀方面療效確切。姚笑[22]總結(jié)張素芳小兒推拿治療兒童腺樣體肥大經(jīng)驗(yàn)，按照“三期分治”的推拿處方法則取穴（邪著期用清肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺、鼻咽點(diǎn)及肺、脾、腎俞，按肩井疏散外邪；痰凝期揉外勞宮、魚際，清板門，補(bǔ)脾經(jīng)，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井健脾化痰；成核期選用揉二馬，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，掐揉四橫紋、鼻咽點(diǎn)，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)）。

傳統(tǒng)推拿宣通肺氣，疏經(jīng)通絡(luò)，治療肺脾腎虛型腺樣體肥大療效顯著；局部特色推拿將傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代生理、解剖學(xué)理論結(jié)合，通過疏通局部阻滯經(jīng)氣，激活氣血，從而達(dá)到改善腺樣體肥大的作用，善于消散，多用于痰凝血瘀型腺樣體肥大；臟腑推拿以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能；三期分治是腺樣體肥大辨證施治的體現(xiàn)。

4 推拿聯(lián)合應(yīng)用

4.1 推拿聯(lián)合中藥治療

董玲等[23]選取60例兒童病毒性急性扁桃體炎伴腺樣體肥大（肺胃熱盛證），隨機(jī)分成兩組各30例，治療組采用消腺散結(jié)湯聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組則口服蒲地藍(lán)消炎口服液、孟魯司特鈉治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80%（P<0.05）。杜麗芳和趙宏斌[24]采用三根抗腺湯（板藍(lán)根15 g，山豆根5 g，蘆根8 g，鉤藤10 g，玄參10 g，升麻6 g，炒牛蒡子10 g，山梔子10 g，淡豆豉10 g，黃芩10 g，桔梗10 g，竹葉10 g，酒大黃3 g，玉蝴蝶6 g）聯(lián)合推拿治療34例肺脾實(shí)熱型腺樣體肥大患兒，并與糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的西藥組31例進(jìn)行對(duì)照，中藥聯(lián)合推拿治療組總有效率為67.6%，高于西藥組的38.7%（P<0.05）。

4.2 推拿聯(lián)合針刺治療

針刺療法通過針刺腧穴及相關(guān)經(jīng)絡(luò)，化痰祛瘀散結(jié)，起到緩解和治療腺樣體肥大的作用。賈學(xué)秀和楊熙彤[25]針刺治療痰瘀互結(jié)型腺樣體肥大1例，選取上星穴、印堂穴，平補(bǔ)平瀉留針20 min，治療后患兒鼾聲癥狀消失，療效顯著。方學(xué)杰[26]采用三棱針快速針刺四縫穴，擠出少量血液，經(jīng)兩次針刺四縫穴后，患兒打鼾痊愈，針刺四縫穴祛痰化積滯、調(diào)節(jié)陰陽平衡。

4.3 推拿聯(lián)合穴位貼敷

穴位貼敷通過皮脂腺、汗腺和角質(zhì)層吸收發(fā)揮中藥藥理作用，產(chǎn)生調(diào)節(jié)臟腑功能，選穴多為天突、膻中、大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓等腧穴。金俊芳[27]研究對(duì)照組30例應(yīng)用推拿治療，治療組30例選用穴位貼敷（白芥子、細(xì)辛、辛夷、延胡索、川芎、甘遂、石菖蒲、冰片）配合推拿治療，治療組總有效率93.12%，優(yōu)于對(duì)照組的88.31%（P<0.05）。

4.4 推拿聯(lián)合刮痧

背部刮痧可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，刮拭頸后三線配合咽喉部揪痧可利咽喉、消腫脹。耿亞琪等[28]選用醫(yī)用凡士林、牛角刮痧板，在背部（督脈及足太陽膀胱經(jīng)）、頸后三線（天柱骨、風(fēng)池穴至肩井穴）刮拭，并在咽喉部揪痧，連續(xù)治療8周，治療總有效率96.67%。

5 結(jié)語

綜上所述，小兒推拿療法不僅可以疏通患兒鼻咽部經(jīng)絡(luò)，散頏顙部郁結(jié)，還可以通過臟腑推拿增加患兒免疫力，減少疾病復(fù)發(fā)。中藥、針灸、穴位貼敷、刮痧配合推拿調(diào)理氣血，化痰祛瘀散結(jié)，進(jìn)而激發(fā)人體自身抗病能力。小兒推拿治療不僅可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以減少激素治療的依賴性和不良反應(yīng)。但目前推拿治療仍存在不足，臨床辨證分型紛繁復(fù)雜，治療手法多為經(jīng)驗(yàn)用方和取穴，需完善形成統(tǒng)一的推拿診療標(biāo)準(zhǔn)；療效評(píng)價(jià)的客觀性仍有不足，應(yīng)增加治療前后影像學(xué)檢查及免疫系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，使臨床研究更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

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