摘 要 目的：分析號源新政策實施前后上海市徐匯區(qū)簽約居民的預約轉(zhuǎn)診開展情況。方法：選取與上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約患者作為調(diào)查對象，將2024年7月號源新政策實施后的簽約患者作為研究組，2023年7月號源新政策實施前的簽約患者作為對照組，調(diào)查分析兩組患者的預約轉(zhuǎn)診開展情況。結(jié)果：研究組的預約轉(zhuǎn)診人數(shù)、日均預約轉(zhuǎn)診人數(shù)、每名家庭醫(yī)生平均預約轉(zhuǎn)診次數(shù)、社區(qū)門診人次數(shù)、預約轉(zhuǎn)診量占門診量比例均高于對照組；人均轉(zhuǎn)診次數(shù)、預約轉(zhuǎn)診周期、簽約居民門診均次費用則低于對照組。研究組的預約周期和預約不同號源患者占比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組預約轉(zhuǎn)診患者疾病分類順位基本一致，前5種疾病分類分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病；兩組預約轉(zhuǎn)診患者前10位單病種疾病順位基本一致，前10位單病種疾病分別為糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腦梗塞、慢性胃炎、皮炎、腎功能不全、高脂血癥、睡眠障礙和甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)論：建議將慢性病、常見病作為優(yōu)勢病種，同時完善預約轉(zhuǎn)診閉環(huán)管理模式，建立單病種雙向轉(zhuǎn)診指南和下轉(zhuǎn)后健康管理、健康監(jiān)測隨訪機制，提升轉(zhuǎn)診患者的就醫(yī)感受度，確保預約轉(zhuǎn)診服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性。

關(guān)鍵詞 號源新政；預約轉(zhuǎn)診；簽約居民

中圖分類號：R197.323 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0009-04

引用本文 徐青艷， 呂旭飛， 韓裕樂， 等. 號源新政對上海市徐匯區(qū)簽約居民預約轉(zhuǎn)診的影響分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 9-12； 47.

基金項目：2022年度徐匯區(qū)醫(yī)學科研項目（SHXH202232）

Analysis of the impact of the new policy on the appointment referral of contracted residents in Xuhui District， Shanghai

XU Qingyan1， LYU Xufei1， HAN Yule2， ZHANG Xueyan2， SUN Xinran2， WAN Heping2， GU Wenqin3

（1. Community Management Department of Xuhui District Health Management Development Center， Shanghai 200237， China； 2. Community Management Department of Shanghai Health Promotion Center， Shanghai 200040， China； 3. Xuhui District Health Management Development Center， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the development of appointment referral of contracted residents in Xuhui District of Shanghai before and after the implementation of the new policy. Methods： The patients contracted with family doctors in 13 community health service centers in Xuhui District of Shanghai were selected as the investigation objects， the patients contracted after the implementation of the new policy in July 2024 were taken as the study group， and the patients contracted before the implementation of the new policy in July 2023 were taken as the control group. The status of appointment referral of patients in the two groups was investigated and analyzed. Results： The number of appointment referrals， the daily number of appointment referrals， the average number of appointment referrals per family doctor， the number of community outpatient patients， the proportion of appointment referrals to outpatient volume in the study group were higher than those in the control group； the number of referrals per capita， the period of appointment and the average cost of outpatient service in the study group were lower than those in the control group. There were statistically significant differences in the appointment period and the proportion of patients with different appointment sources in the study group（P<0.05）. The classification sequence of diseases in patients with appointment referral in the two groups was basically the same， and the top 5 disease categories were circulatory system diseases， endocrine， nutritional and metabolic diseases， respiratory system diseases， digestive system diseases and urogenital system diseases， respectively. The top 10 single-disease diseases in the two groups were basically the same， and the top 10 single-disease diseases were diabetes mellitus， coronary atherosclerotic heart diseases， hypertension， cerebral infarction， chronic gastritis， dermatitis， renal insufficiency， hyperlipidemia， sleep disorders and thyroid nodules. Conclusion： It is suggested to take chronic diseases and common diseases as the dominant diseases， improve the closed-loop management mode of appointment and referral， establish two-way referral guidelines for single diseases and post-referral health management， health monitoring and follow-up mechanism， improve the medical sensitivity of referred patients， and ensure the continuity and standardization of appointment and referral services.

KEY WORDS new policy on the appointment； appointment for referral； contracted resident

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的大背景下，上海市衛(wèi)生健康委員會于2024年4月發(fā)布《關(guān)于進一步做實家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預約上級醫(yī)院門診號源的通知》文件，要求貫徹落實簽約居民優(yōu)先預約上級醫(yī)療機構(gòu)門診號源。政策主要內(nèi)容包括：（1）市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)各專業(yè)、各類型門診號源（普通、專科/專病、專家、特需）優(yōu)先向市級分級診療平臺開放，開放號源總量不低于50%。（2）市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)向市級分級診療平臺開放號源，保障普通號源比例為30%左右，專家和?？?專病號源比例為60%以上，特需門診號源比例為10%以下。（3）市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提前5 d開放門診號源，并鎖定出診醫(yī)生2個號源至開診前2 d。（4）市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)制訂簽約居民轉(zhuǎn)診相關(guān)制度，為需要進行二次分診的簽約居民提供服務(wù)支持。（5）建立統(tǒng)一的市級分級診療平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動推送、關(guān)鍵詞索引、號源智能匹配等功能。

本次研究通過分析號源新政策實施前后上海市徐匯區(qū)簽約居民的預約轉(zhuǎn)診開展情況，為進一步完善上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取與上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）家庭醫(yī)生簽約的患者作為調(diào)查對象，調(diào)查2023年7月、2024年7月上述患者的預約轉(zhuǎn)診開展情況。納入標準：（1）2023年7月1日前已與家庭醫(yī)生簽約且在有效簽約期限內(nèi)；（2）通過“上海市分級診療平臺”預約后轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診。排除標準：（1）停診或撤銷預約；（2）通過區(qū)域預約轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)診但信息未上傳至市級預約轉(zhuǎn)診平臺；（3）就診信息記錄不完整。

將2024年7月號源新政策實施后的簽約患者作為研究組，2023年7月號源新政策實施前的簽約患者作為對照組。簽約組患者3 740例，其中男性1 502例，女性2 238例，平均年齡為（68.3±14.4）歲；對照組患者354例，其中男性138例，女性216例，平均年齡為（70.6±12.1）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過徐匯區(qū)大數(shù)據(jù)中心收集預約轉(zhuǎn)診患者的基本信息（姓名、身份證號、性別、年齡）、轉(zhuǎn)診信息（轉(zhuǎn)出中心名稱、轉(zhuǎn)出家庭醫(yī)生姓名、轉(zhuǎn)出診斷、診斷編碼、轉(zhuǎn)診原因、預約日期）、就診信息（轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)入醫(yī)生姓名、就診日期）、門診人次數(shù)和門診費用等。

比較研究組與對照組簽約患者的預約轉(zhuǎn)診與就診情況、預約號源結(jié)構(gòu)、預約轉(zhuǎn)診疾病分類構(gòu)成及單病種疾病構(gòu)成情況等。

1.3 研究工具

1.3.1 疾病分類

統(tǒng)計簽約居民預約轉(zhuǎn)診疾病診斷結(jié)果，若患者有超過1項診斷的，以第一診斷病因作為主要診斷，所有疾病診斷分類依據(jù)國際疾病分類標準（ICD-10）[1]。

1.3.2 秩和比法（rank-sum ratio，RSR）

采用RSR分析法對不同疾病分類或單病種疾病的順位變化情況進行分析，RSR可用來說明多個評價指標的綜合水平，從而對評價對象做出綜合評價，RSR值越大說明評價對象的綜合情況越好[2-3]。

1.3.3 肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’s W）

采用Kendall’s W對2023年、2024年不同疾病分類或單病種疾病構(gòu)成一致性程度進行描述，W值稱為一致性系數(shù)，取值在0～1之間，W值越接近于1說明其一致性越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS AU、SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用RSR、Kendall’s W描述簽約患者就診疾病分類構(gòu)成及單病種疾病構(gòu)成在2023年、2024年的一致性情況。

2 結(jié)果

2.1 簽約患者預約轉(zhuǎn)診情況

研究組的預約轉(zhuǎn)診人數(shù)、日均預約轉(zhuǎn)診人數(shù)、每名家庭醫(yī)生平均預約轉(zhuǎn)診次數(shù)、社區(qū)門診人次數(shù)、預約轉(zhuǎn)診量占門診量比例均高于對照組，人均轉(zhuǎn)診次數(shù)、預約轉(zhuǎn)診周期、簽約居民門診均次費用則低于對照組，見表1。

2.2 簽約患者預約號源結(jié)構(gòu)

研究組的預約周期和預約不同號源患者占比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不同醫(yī)療機構(gòu)預約患者占比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 簽約患者疾病分類構(gòu)成及順位

研究組與對照組預約轉(zhuǎn)診患者疾病分類構(gòu)成的Kendall’s W=0.809（P<0.05），說明預約轉(zhuǎn)診疾病分類順位基本一致。由RSR值及RSR順位可見，預約轉(zhuǎn)診患者前5種疾病分類分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，見表3。

2.4 簽約患者前10位單病種疾病構(gòu)成及順位

研究組與對照組預約轉(zhuǎn)診患者前10位單病種疾病構(gòu)成的Kendall’s W=0.996（P<0.05），說明預約轉(zhuǎn)診患者各單病種疾病順位基本一致。由RSR值及RSR順位可見，預約轉(zhuǎn)診患者前10位單病種疾病分別為糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腦梗塞、慢性胃炎、皮炎、腎功能不全、高脂血癥、睡眠障礙和甲狀腺結(jié)節(jié)，見表4。

3 討論

本次研究顯示，號源新政策實施后的預約轉(zhuǎn)診人數(shù)、日均預約轉(zhuǎn)診人數(shù)、每名家庭醫(yī)生平均預約轉(zhuǎn)診次數(shù)、社區(qū)門診人次數(shù)、預約轉(zhuǎn)診量占門診量比例均有明顯提升，人均轉(zhuǎn)診次數(shù)、預約轉(zhuǎn)診周期、簽約居民門診均次費用則有所下降。號源新政在上海市徐匯區(qū)實施效果顯著，簽約居民更多地獲取了上級醫(yī)療機構(gòu)的就診號源，實現(xiàn)了便捷就醫(yī)。上海市在開展醫(yī)聯(lián)預約平臺和掛號網(wǎng)服務(wù)的基礎(chǔ)上[5]，針對諸如信息共享機制不暢通、轉(zhuǎn)診流程不明確、未建立評價反饋機制等瓶頸問題[6-9]，實施了進一步保障號源開放、規(guī)范預約轉(zhuǎn)診流程、優(yōu)化預約轉(zhuǎn)診平臺功能等措施，真正實現(xiàn)了中心與上級醫(yī)療機構(gòu)之間無縫化鏈接、分層式診療、按需求轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。

號源新政策實施后的預約周期和預約不同號源患者占比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組的預約周期在2 d及以內(nèi)的占比超過一半（56.8%），低于2019年上海市閔行區(qū)簽約居民的平均預約周期[10]，專家及特需、?？茖２√栐凑急葎t超過六成（62.7%）。徐匯區(qū)是上海市中心城區(qū)，醫(yī)療資源較為豐富，區(qū)域信息化水平較高，區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各中心維持了緊密合作，為預約轉(zhuǎn)診工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。號源新政促使市、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)號源下沉，讓家庭醫(yī)生能夠鏈接到上級醫(yī)療機構(gòu)的專家資源，多門診類型預約則有利于將簽約居民精準轉(zhuǎn)診到相應(yīng)?？疲行嵘藢２￠T診的精準預約率，實現(xiàn)了簽約居民的合理有序就醫(yī)[11]。

號源新政策實施前后，簽約居民的預約轉(zhuǎn)診疾病分類構(gòu)成及順位、單病種疾病構(gòu)成及順位基本一致，說明家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)有效保障了居民預約就診的延續(xù)性和穩(wěn)定性。一項關(guān)于慢性病共病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的選擇偏好研究顯示，應(yīng)健全預約轉(zhuǎn)診，精準定位患者需求，制定社區(qū)慢性病共病管理標準[12]。建議將慢性病、常見病作為優(yōu)勢病種，同時完善預約轉(zhuǎn)診閉環(huán)管理模式，建立單病種雙向轉(zhuǎn)診指南和下轉(zhuǎn)后健康管理、健康監(jiān)測隨訪機制，提升轉(zhuǎn)診患者的就醫(yī)感受度，確保預約轉(zhuǎn)診服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性。

本次研究存在一定局限性，由于徐匯區(qū)開展預約轉(zhuǎn)診工作時間不久，區(qū)域性醫(yī)療生態(tài)形成的效果尚未全面顯現(xiàn)，后續(xù)將持續(xù)開展相關(guān)調(diào)研工作。

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