蔡運(yùn)荃 張潔瑩

贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院,江西省贛州市 341000

護(hù)理軟技能是協(xié)助護(hù)理人員更好完成臨床任務(wù)的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)和人際交往技能,涵括自我管理、組織管理、認(rèn)知技能、職業(yè)情操和人際關(guān)系技能等多個(gè)維度[1]。護(hù)理軟技能影響著護(hù)理人員臨床工作的方方面面,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)現(xiàn)以及患者滿(mǎn)意度的提升有著十分重要的意義[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為廣大護(hù)理人員中的重要組成部分,同樣需要具備良好的職業(yè)軟能力。提高護(hù)生的軟技能水平,將有助于減少其工作被動(dòng)性,盡快適應(yīng)從學(xué)生到專(zhuān)業(yè)人員的轉(zhuǎn)變,為未來(lái)的工作打下良好基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)生技能短板暴露的凸顯期,也是技能提升需求期。本文旨在通過(guò)調(diào)查了解護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)理軟技能的認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求,為醫(yī)院及院校進(jìn)一步完善護(hù)生護(hù)理軟技能培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以便利抽樣法選擇2022年1—2月贛州市2所三甲醫(yī)院共200名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):首次參加臨床實(shí)習(xí)并自愿參與本次調(diào)查,且實(shí)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月及以上。

1.2 調(diào)查工具 (1)個(gè)人資料調(diào)查表,包括性別、文化程度、學(xué)業(yè)成績(jī)、性格特征、在校是否擔(dān)任過(guò)班團(tuán)干部、入學(xué)前對(duì)專(zhuān)業(yè)了解程度等6個(gè)條目。(2)臨床護(hù)理軟技能認(rèn)知及培訓(xùn)需求問(wèn)卷,由謝瓊等[3]設(shè)計(jì),該問(wèn)卷共有21個(gè)條目,包括軟技能認(rèn)知情況、自身軟技能評(píng)估情況、對(duì)軟技能的需求和軟技能培訓(xùn)現(xiàn)狀4個(gè)方面,問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.753。本次調(diào)查中Cronbach’s α系數(shù)為0.759。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,由調(diào)查者解釋調(diào)查目的,獲得實(shí)習(xí)護(hù)生的知情同意。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份,問(wèn)卷統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并以無(wú)記名方式,由實(shí)習(xí)護(hù)生掃描二維碼以在線(xiàn)形式填寫(xiě),回收200份,回收率為100%。剔除未認(rèn)真作答的無(wú)效問(wèn)卷11份后,剩余有效問(wèn)卷189份,有效回收率為94.5%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能認(rèn)知情況 78.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示未曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)“護(hù)理軟技能”,僅有2.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理軟技能表示了解。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理軟技能重要性的認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理軟技能重要性的認(rèn)知情況

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能自評(píng)情況 72.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自身軟技能總體水平一般或較差。不同文化程度、入學(xué)前專(zhuān)業(yè)了解度、性格特征的實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能自評(píng)總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能自評(píng)總分比較分)

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理軟技能的培訓(xùn)需求 81.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為有必要提高自身軟技能;最想要提高的護(hù)理軟技能依次是分析解決問(wèn)題能力(84.1%)、隨機(jī)應(yīng)變能力(76.2%)、溝通交流能力(74.6%)、人際交往能力(73.5%)、評(píng)判性思維能力(68.3%)和組織管理技能(63.0%)、自我管理能力(56.6%)、團(tuán)隊(duì)合作能力(49.7%)、護(hù)理服務(wù)禮儀(42.9%)、認(rèn)知技能(39.7%)、職業(yè)情操(34.9%);在本組現(xiàn)有培訓(xùn)中,65.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)有軟技能培訓(xùn)效果一般,存在的不足主要為培訓(xùn)方式(41.0%)、時(shí)間安排(28.9%)、培訓(xùn)內(nèi)容(21.7%),且分別有48.7%和36.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為以角色扮演法和依托臨床實(shí)踐的案例分析法開(kāi)展培訓(xùn)最為合適。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能認(rèn)知情況 本文結(jié)果顯示,在護(hù)理軟技能的重要性認(rèn)知中,實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)前四項(xiàng)條目表示贊同或很贊同的分別為71.4%、66.6%、66.7%和61.9%。而對(duì)于“護(hù)患糾紛中,患者最不滿(mǎn)意的主要是護(hù)理人員缺乏耐心和溝通障礙”條目則只有36.5%。說(shuō)明臨床中護(hù)理軟技能的應(yīng)用已引起實(shí)習(xí)護(hù)生一定程度的重視,但是主要關(guān)注點(diǎn)仍在于專(zhuān)業(yè)操作技能而非軟技能。同時(shí)只有21.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)“護(hù)理軟技能”,對(duì)“護(hù)理軟技能”表示了解的實(shí)習(xí)護(hù)生也僅占2.6%。可知實(shí)習(xí)護(hù)生雖然對(duì)軟技能重要性有一定認(rèn)識(shí)但重視程度仍然不足,并且對(duì)“護(hù)理軟技能”的概念認(rèn)知和理論儲(chǔ)備欠缺。分析原因:一方面,目前的護(hù)理教學(xué)并未給護(hù)生提供良好的軟技能學(xué)習(xí)環(huán)境。相關(guān)報(bào)道顯示,現(xiàn)階段護(hù)理教師軟技能處于一般及以下水平,有待進(jìn)一步提高[4-5]。此外護(hù)理教師雖然對(duì)“整體護(hù)理”的理念耳熟能詳,但在實(shí)際應(yīng)用中仍然維持重操作輕人文的舊模式,因此在護(hù)理教育中也未能實(shí)現(xiàn)軟、硬雙技能的有機(jī)融合,難以引起護(hù)生對(duì)軟技能的足夠重視[6]。另一方面,護(hù)生對(duì)護(hù)理軟技能的提升途徑及其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)了解不足。加之護(hù)理軟技能難以被測(cè)量、觀察的內(nèi)隱性也增加了其理論抽象性,使得護(hù)生在缺乏指導(dǎo)的情況下自主學(xué)習(xí)困難,對(duì)軟技能缺乏系統(tǒng)性認(rèn)知。護(hù)理軟技能的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)的立體化工程,也是一個(gè)從理論到實(shí)踐、從認(rèn)知到行動(dòng)的過(guò)程。因此院校及醫(yī)院不僅要重視師資隊(duì)伍的建設(shè),為護(hù)生軟技能提升提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,也需要重視護(hù)生軟技能的理論學(xué)習(xí),引導(dǎo)護(hù)生以理論指導(dǎo)實(shí)踐,及時(shí)總結(jié)和反饋以有效提升護(hù)理軟技能。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能自評(píng)情況

3.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生文化程度。本文中,實(shí)習(xí)護(hù)生不同的文化程度對(duì)護(hù)理軟技能自評(píng)得分存在一定影響(P<0.01)。專(zhuān)科護(hù)生評(píng)估得分高于本科。分析原因:一方面,本科護(hù)生由于學(xué)業(yè)壓力更重,在各項(xiàng)軟技能實(shí)踐中投入的時(shí)間和精力往往較少,而軟技能的提升過(guò)程是由量變到質(zhì)變的過(guò)程,需要經(jīng)歷無(wú)數(shù)的實(shí)訓(xùn)和錘煉。因此理論水平高并不意味著軟技能水平高。此外,隨著高職教育培養(yǎng)模式的局限性日益凸顯,國(guó)內(nèi)職業(yè)教育領(lǐng)域?qū)浖寄苷归_(kāi)了越來(lái)越深入的探索。近年來(lái)高職教育界已然在提升學(xué)生軟技能使學(xué)生具有良好的職業(yè)素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力上達(dá)成共識(shí),更加注重強(qiáng)化學(xué)生的綜合素質(zhì)以提高其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,因此專(zhuān)科組軟技能評(píng)估得分更高[7-8]。

3.2.2 入學(xué)前對(duì)專(zhuān)業(yè)了解程度。本文結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生入學(xué)前專(zhuān)業(yè)了解度對(duì)護(hù)理軟技能自評(píng)得分存在一定影響(P<0.01)。進(jìn)一步兩兩比較,發(fā)現(xiàn)入學(xué)前對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)了解很多的實(shí)習(xí)護(hù)生得分比部分了解或了解很少的護(hù)生更高。分析原因:護(hù)理不僅是一門(mén)科學(xué)還是一門(mén)藝術(shù)。護(hù)理人員在臨床中既是健康促進(jìn)者、守護(hù)者,同時(shí)也是交流者、管理者和決策者。入學(xué)前對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)了解度較高的護(hù)生,對(duì)護(hù)理行業(yè)有一個(gè)良性認(rèn)知,職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng),職業(yè)目標(biāo)更清晰,對(duì)職業(yè)發(fā)展的技能需求也更了解,因而更注重自身軟技能的實(shí)踐鍛煉[9]。

3.2.3 性格特征。本文結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生不同性格特征對(duì)護(hù)理軟技能自評(píng)得分存在一定影響(P<0.01),且進(jìn)一步兩兩間比較差異均有顯著性。隨著性格中外向程度的增加,實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能評(píng)估得分呈上升趨勢(shì)。分析原因:性格外向的護(hù)生比之性格內(nèi)向的護(hù)生,更樂(lè)于與人分享和交流,因此更容易獲得帶教老師和患者的信任,獲得更多的帶教老師個(gè)人處事經(jīng)驗(yàn)傳授和軟技能實(shí)踐機(jī)會(huì)。此外,有研究表明性格外向組護(hù)生自我效能感比內(nèi)向組更高,即在面對(duì)新的環(huán)境和挑戰(zhàn)時(shí),外向組護(hù)生對(duì)自身解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力有較強(qiáng)的信念感,而這種信念感進(jìn)一步激勵(lì)護(hù)生參與到更多的實(shí)踐中去,進(jìn)而得到更多的軟技能鍛煉機(jī)會(huì),擁有更高的軟技能水平[10-11]。由此可見(jiàn),護(hù)生的性格特質(zhì)也是護(hù)理軟技能培養(yǎng)中一個(gè)需要重視的關(guān)鍵因素。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能的培訓(xùn)需求 81.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為需要或非常需要提高軟技能,說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生有較強(qiáng)的提升自身護(hù)理軟技能愿望。而在實(shí)習(xí)護(hù)生最想提升的護(hù)理軟技能中排在前三位的依次是分析解決護(hù)理問(wèn)題能力、隨機(jī)應(yīng)變能力和溝通交流能力。分析原因:首先,臨床實(shí)習(xí)期既是護(hù)生將專(zhuān)業(yè)理論轉(zhuǎn)換為臨床應(yīng)用的過(guò)渡時(shí)期,也是職業(yè)角色的適應(yīng)期。護(hù)生從簡(jiǎn)單的校園環(huán)境抽離轉(zhuǎn)而投入多變復(fù)雜的臨床環(huán)境,需要快速提升操作技能的同時(shí)妥善處理多元交錯(cuò)的護(hù)患、醫(yī)護(hù)以及同事關(guān)系。這意味著護(hù)生需要面對(duì)來(lái)自新事物、突發(fā)情況乃至復(fù)雜人際關(guān)系的諸多挑戰(zhàn)。其次,這三種能力都與臨床工作有著十分緊密的聯(lián)系,是直接用于支持臨床操作完成具體工作任務(wù)的應(yīng)用層軟技能,護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)階段的適應(yīng)更多地依賴(lài)于此三種能力,因此對(duì)此三種軟技能培訓(xùn)需求較強(qiáng)[12]。而在現(xiàn)有軟技能培訓(xùn)中,65.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為培訓(xùn)效果一般,說(shuō)明目前的護(hù)理軟技能培訓(xùn)未能滿(mǎn)足實(shí)習(xí)護(hù)生需求。在關(guān)于培訓(xùn)不足原因的調(diào)查中,排在第一位的是培訓(xùn)方式。實(shí)習(xí)護(hù)生不滿(mǎn)足以理論教學(xué)和講座的方式展開(kāi)軟技能培訓(xùn),而更青睞于角色扮演法和依托臨床實(shí)踐的案例分析法,說(shuō)明護(hù)生喜歡多感官參與和更具實(shí)踐感的培訓(xùn)方式。綜上,在護(hù)理軟技能培養(yǎng)過(guò)程中,醫(yī)院及院校需要根據(jù)護(hù)生現(xiàn)階段實(shí)際需求對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,避免造成教育內(nèi)容范圍過(guò)廣而缺乏針對(duì)性,以工作需求為導(dǎo)向驅(qū)動(dòng)護(hù)生軟技能提升積極性。

4 建議

基于上述結(jié)果及分析,可知實(shí)習(xí)護(hù)生軟技能重要性認(rèn)知及實(shí)踐水平有待提升。這也表明了軟技能雖然具有普適性特點(diǎn),但僅憑技能的自然發(fā)展難以得到有效提升。軟技能的提升需要人們科學(xué)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)以及有意識(shí)地刻意練習(xí)。因此護(hù)生軟技能的提升有賴(lài)于院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院以及護(hù)生三方共同努力。

首先,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)優(yōu)化課程設(shè)置,轉(zhuǎn)變教學(xué)模式,創(chuàng)設(shè)實(shí)踐平臺(tái)。第一,在課程設(shè)置上需要持續(xù)優(yōu)化護(hù)理學(xué)課程結(jié)構(gòu)以及教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)增加管理、醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)倫理等相關(guān)課程,加大護(hù)理軟技能相關(guān)內(nèi)容比例;優(yōu)化專(zhuān)業(yè)理論與軟技能課時(shí)占比,實(shí)現(xiàn)內(nèi)容的有機(jī)融合。第二,教師要不斷轉(zhuǎn)變教學(xué)模式,探索更適合鍛煉護(hù)生軟技能的多元化授課方式,將軟技能的實(shí)踐融入專(zhuān)業(yè)課程教學(xué),提升軟技能教學(xué)效果。如以更具實(shí)踐感的案例分析法、角色扮演法等方式開(kāi)展課堂教學(xué),增設(shè)模擬仿真病房、護(hù)理實(shí)訓(xùn)房等情景教學(xué)。第三,發(fā)展并完善“互聯(lián)網(wǎng)+”立體化教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建。借助線(xiàn)上平臺(tái)搭建護(hù)理軟技能學(xué)習(xí)園地,充分調(diào)動(dòng)教學(xué)資源,增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)自主性。此外,院校應(yīng)加強(qiáng)校園第一課堂和第二課堂的綜合運(yùn)用,深化護(hù)生對(duì)軟技能內(nèi)涵及本質(zhì)的感性認(rèn)知。充分發(fā)揮顯性課程和隱性課程的作用,幫助護(hù)生構(gòu)建護(hù)理軟技能知識(shí)體系,促進(jìn)護(hù)生軟技能實(shí)踐。

其次,實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視帶教護(hù)師的選拔、培訓(xùn)及完善保障機(jī)制。其一,強(qiáng)化護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理教師作為護(hù)生主要的指導(dǎo)者,其言傳身教對(duì)護(hù)生的職業(yè)軟技能發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該從思想素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)能力及帶教意愿等多方面考核選拔優(yōu)秀的護(hù)師擔(dān)任帶教護(hù)師。其二,要不斷提升帶教護(hù)師的帶教能力。帶教護(hù)師要關(guān)注護(hù)生在實(shí)習(xí)各階段中暴露出的軟技能短板,緊抓培訓(xùn)需求點(diǎn),做到有的放矢。管理部門(mén)可以通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員定期培訓(xùn)或外出進(jìn)修的方式來(lái)提升臨床護(hù)師教學(xué)技能與水平。只有這樣,才能讓帶教護(hù)師在帶教過(guò)程中懂得如何針對(duì)不同特點(diǎn)護(hù)生進(jìn)行因材施教。其三,完善帶教保障機(jī)制。囿于較重的科研、教學(xué)任務(wù)或較大的臨床工作強(qiáng)度,帶教護(hù)師對(duì)護(hù)生的軟技能培養(yǎng)往往難以做到系統(tǒng)化和精細(xì)化。因此,醫(yī)院有必要完善臨床相關(guān)規(guī)章制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,讓其有時(shí)間、有精力、有意愿培養(yǎng)護(hù)生軟技能。

最后,護(hù)生自身應(yīng)樹(shù)立正確的職業(yè)理念,強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。護(hù)生應(yīng)深化對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)乃至護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí),可以在教師的指導(dǎo)下正確分析與看待本行業(yè)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和就業(yè)趨勢(shì),不斷增加專(zhuān)業(yè)了解度,對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)作出科學(xué)客觀的評(píng)價(jià),并樹(shù)立為職業(yè)發(fā)展而學(xué)習(xí)的觀念。一方面要轉(zhuǎn)變“技術(shù)至上”的學(xué)習(xí)理念,提升對(duì)護(hù)理軟技能的價(jià)值認(rèn)知,增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)意識(shí),制定切實(shí)可行的軟技能自我提升目標(biāo)及計(jì)劃。另一方面,也要克服畏難情緒,善于抓住一切可以鍛煉軟技能的機(jī)會(huì),充分利用教學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)資源,養(yǎng)成事后復(fù)盤(pán)的習(xí)慣,及時(shí)獲取有益經(jīng)驗(yàn)并對(duì)軟技能進(jìn)行不斷迭代。