楚永濤 郭 欣

1 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院感染內(nèi)科,河北省保定市 071000;2 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院感染科

急性咽喉炎是臨床常見、多發(fā)病之一,屬于一種急性炎癥,發(fā)生于咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織,以冬春兩季最為常見。該病多由于病毒或細菌所導致的,兒童為該病多發(fā)人群,以咽痛、咽癢、聲音嘶啞、發(fā)熱為臨床主要癥狀表現(xiàn)[1]。若不及時治療易導致反復發(fā)作,還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝屎硌?引發(fā)機體并發(fā)癥等,對患兒身心健康及生長發(fā)育造成影響。近年隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應用,中西醫(yī)結(jié)合療法在緩解疾病癥狀,促進疾病好轉(zhuǎn)方面具有積極作用。復方芩蘭口服液具有清熱解毒、辛涼解表作用,常用于外感風熱等所導致的咽痛、發(fā)熱等。鑒于此,筆者應用復方芩蘭口服液治療急性咽喉炎獲得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年4月我院收治的120例急性咽喉炎患兒。納入標準:(1)西醫(yī)診斷:符合《諸福棠實用兒科學》[2]中關(guān)于急性咽喉炎的相關(guān)標準:①有咽部充血、咽痛、異物感、體溫增高等癥狀,嚴重時可表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀及體征;②血常規(guī)檢測提示白細胞水平明顯增高;③年齡<12歲。(2)中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)兒科學》[3]中關(guān)于風熱乳蛾進行辨證:主癥:咽部充血、咽喉疼痛,咽部腫脹;次癥:口渴、大便干、尿黃、咳嗽、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。上述主癥必備,次癥符合任意兩項即可明確診斷。排除標準:(1)參與研究前接受過相應藥物治療者;(2)患有自身免疫性疾病、血液疾病、心肺病等嚴重疾病患兒;(3)對藥物過敏者;(4)患有哮喘等疾病的高危者;(5)依從性差,不能配合研究者。以隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組:對照組60例,男32例,女28例;年齡2～11歲,平均年齡(5.39±1.87)歲;病程9～41h,平均病程(24.85±3.27)h;體重12～39kg,平均體重(24.82±3.72)kg。觀察組60例,男33例,女27例;年齡3～11歲,平均年齡(5.43±1.79)歲;病程7～42h,平均病程(25.14±2.13)h;體重11～37kg,平均體重(26.48±2.46)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有比對性。本次研究經(jīng)過患兒家屬知情同意,并經(jīng)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對體溫超過38.5℃患兒給予布洛芬(上海強生制藥有限公司,國藥準字H20000359)口服,按醫(yī)囑服用,每日不得超過4次;同時積極予以補液,維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)對癥治療措施;將布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20203063)1mg加入3ml生理鹽水中混合,霧化吸入,霧化時間5～10min,2次/d。持續(xù)治療3～5d。

1.2.2 觀察組:在上述基礎(chǔ)上予以復方芩蘭口服液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20026049)口服。用量:0～1歲,2.5ml/次1;1～3歲,5ml/次;3～7歲,5～10ml/次;7歲以上,10～30ml/次,3次/d。持續(xù)治療3～5d。

1.3 觀察指標 (1)療效評價:顯效:治療后患兒咽喉不適、腫脹等癥狀及體征消失,體溫恢復正常,相關(guān)檢查提示炎癥指標均已恢復正常范圍;有效:治療后患兒咽喉腫痛等癥狀及體征明顯改善,體溫恢復正常,炎癥指標有所降低,患兒狀態(tài)好轉(zhuǎn);無效:治療后患兒癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。(2)癥狀消失時間:觀察對比兩組咽痛消失時間、聲音嘶啞消失時間、體溫恢復正常時間、咽部紅腫恢復時間。(3)癥狀評分變化:對咽部充血、咽部腫痛、發(fā)熱3項較為突出的中醫(yī)癥狀進行評分,依據(jù)無、輕、中、重度分別計0～3分,評分越高表示患兒癥狀越嚴重。(4)炎癥因子水平:在治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3ml,進行離心處理,3 000r/min,離心10min,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測,觀察其變化情況。(5)不良反應:對比治療期間觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況,包括頭暈、惡心、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%,高于對照組的75.00%,(χ2=9.824 7,P=0.015 7<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)癥狀消失時間比較 觀察組體溫恢復正常時間及咽痛、聲音嘶啞、咽部紅腫消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時間比較

2.3 兩組癥狀評分比較 治療后,兩組3項癥狀(咽部充血、咽部腫痛、發(fā)熱)評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀評分比較分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組IL-6、CRP、TNF-α水平較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為3.33%,與對照組的8.33%比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.152 1,P=0.243 7>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性咽喉炎是臨床常見的一種急性炎癥反應疾病,以咽喉腫痛、咳嗽、呼吸困難等為臨床主要表現(xiàn),該病常合并上呼吸道感染、鼻炎等疾病,若不及時治療容易繼發(fā)喉梗阻、呼吸衰竭等。相對成年人而言,小兒發(fā)病時表現(xiàn)較為嚴重,因其年齡偏小,各器官功能發(fā)育尚不完善,喉腔狹小,自身的免疫能力和抵抗能力薄弱,如果被細菌或者病毒入侵受到感染,導致咽部黏膜腫脹,咽喉和下呼吸道的分泌物較難排出,使得胸部、氣管負壓增加,造成呼吸困難等,會對患兒的身體健康與生長發(fā)育產(chǎn)生不利的影響[4-5]。

急性咽喉炎在中醫(yī)學上可歸屬于“喉痹”等范疇,隨著臨床經(jīng)驗的豐富,逐漸將喉痹作為一種單獨疾病提出來,并與相似的疾病喉風、乳蛾等區(qū)分開來[6]?！逗砜菩姆ā味觌p蛾》中“凡紅腫無形為痹,有形為蛾”,從形態(tài)上與乳娥加以鑒別;《醫(yī)林繩墨·卷七》中記載“近于上者,謂之乳蛾……近于下者,謂之喉痹……近于咽嗌者,謂之喉風、纏喉風”,更從發(fā)病部位的角度區(qū)分了喉痹、乳蛾、喉風等。引起該病的病因較多,可分為內(nèi)因及外因兩個方面,外因包括起居不慎、天氣驟變、自身肺衛(wèi)不固,風邪趁機侵入,夾寒則郁閉肌腠,遏阻衛(wèi)陽,肺氣不得宣發(fā)而肅降,郁而化火,壅結(jié)于咽喉,發(fā)為喉痹;夾熱則從口鼻而入,侵襲肺衛(wèi),肺氣不利,邪熱壅滯于咽部,也可發(fā)為喉痹;而內(nèi)因則多是由于溫熱病后,或勞傷后,對肺腎陰精造成損耗,不能濡潤上焦,而使咽喉得不到滋養(yǎng),更有甚者陰液虧虛,水不制火,導致虛火上炎,燔灼于咽喉[7-8]。小兒脾常不足,運化輸布之力較弱,消化功能不良,容易夾濕、夾痰,若喂養(yǎng)失當,則很容易導致脾胃蘊熱,同時小兒體質(zhì)全而未壯,肺氣亦虛,容易感受風寒、風熱之邪氣,邪氣客于肌表不解,阻遏氣機,郁而化火,與脾胃之蘊熱相互搏結(jié),上犯咽喉,而易發(fā)為喉痹。因此治療原則應以清熱解毒、消腫止痛為主[9-10]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組治療總有效率高于對照組,且體溫正常恢復時間及咽痛、聲音嘶啞、咽部紅腫消失時間均短于對照組,癥狀評分低于對照組(P<0.05)?？梢娫摲N治療方式能提高治療效果,改善相關(guān)癥狀。同時治療后觀察組炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。可見該種治療方式能減輕炎癥水平,促進病情的好轉(zhuǎn)。復方芩蘭口服液是一種中藥制劑,由金銀花、黃芩、連翹、板藍根所組成。其中,金銀花歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng),具有清熱解毒、疏風散熱的效果,且《名醫(yī)別錄》中記載,金銀花味甘、溫,且無毒,具有主治寒熱、身腫的作用,也有清熱解毒的功效,善于散肺經(jīng)邪熱、清中焦之濕熱,能在一定程度上增強黃芪清利肺中實熱的效果[11]。黃芩味苦,具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效,善于清利上焦肺胃熱盛、中焦肝膽濕熱等,對中上焦之蘊熱尤為擅長,有良好的清熱解毒、燥濕的功效。連翹清熱瀉火解毒,板藍根涼血利咽[12]。諸藥共用達到清熱解毒、瀉火燥濕、消腫利咽的功效,使得患兒病情盡快改善。

綜上所述, 復方芩蘭口服液治療急性咽喉炎效果明確,能盡快改善患兒咽喉癥狀,減輕細胞炎癥因子的表達,促進病情的好轉(zhuǎn),且不良反應少,安全性高,有較高應用價值。