摘要：目的 探討不同肛裂洗劑對Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）患者的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院肛腸科收治的90例Ⅰ～Ⅱ期肛裂患者為研究對象，均為濕熱瘀阻證，按照治療方法不同分為對照組和試驗組，各45例。對照組采用復方荊芥熏洗劑，試驗組采用院內自制肛裂洗劑，比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、肛管靜息壓及復發(fā)率。結果 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；與治療前比，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均減少，且試驗組低于對照組（P＜0.05）；與治療前比，兩組患者治療后肛管靜息壓、視覺模擬評估法（VAS）評分均下降，且試驗組低于對照組；試驗組患者復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結論 自制肛裂洗劑可有效減輕Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）患者臨床癥狀，降低肛管靜息壓，減輕患者疼痛程度，且復發(fā)率低。

關鍵詞：肛裂；肛管靜息壓；肛裂洗劑；疼痛

根據(jù)裂傷深度，肛裂可分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，其中Ⅰ～Ⅱ期肛裂屬于早期肛裂，治療相對容易，預后較好[1～2]。然而，濕熱瘀阻型肛裂患者，體內濕熱邪氣與氣血瘀滯交結，病情纏綿難愈，易反復發(fā)作，嚴重影響生活質量。因此，臨床需制定更具針對性的治療方法[3]。中醫(yī)提倡整體觀念，重視辨證施治，不僅關注局部病變，還強調體質整體調整[3]。熏洗為中醫(yī)外治法的一種，可直接作用于病變部位，藥物吸收快[4]。本研究選取90例Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）患者展開探究，探討不同肛裂洗劑的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的90例Ⅰ～Ⅱ期肛裂患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和試驗組，各45例。對照組：男23例，女22例；年齡28～56歲，平均年齡（40.52±7.36）歲；病程（10～30）d，平均病程（19.58±5.14）d；體重指數(shù)（20.24～27.93）kg/m2，平均體重指數(shù)（23.40±1.98） kg/m2；Ⅰ期35例，Ⅱ期10例。試驗組：男25例，女20例；年齡29～55歲，平均年齡（40.49±7.40）歲；病程（9～29）d；平均病程（19.60±5.03） d；體重指數(shù)（20.22～27.88）kg/m2；平均體重指數(shù)（23.37±1.95） kg/m2；Ⅰ期37例，Ⅱ期8例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：與《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[5]診斷相符，屬濕熱瘀阻證，主癥為排便時肛門劇烈疼痛，大便手紙染有鮮紅色血液或滴血，裂口呈鮮紅色，每2～3 d排便1次，且質地偏硬；次癥為口苦口干，腹?jié)M腹脹，肛門有瘙癢感與灼熱感，小便色黃而量少；苔黃燥，舌質呈紅色，脈弦數(shù)；Ⅰ～Ⅱ期肛裂；入院前未接受相關治療。排除標準：伴有其他肛腸疾病，如直腸腫瘤、皮下瘺等；有腸道感染性疾病或血液系統(tǒng)疾??；伴有脊髓或盆底神經疾病。研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

對照組采用復方荊芥熏洗劑治療。組方：生草烏、荊芥、生川烏、苦參、蝦蟆草、透骨草及防風。每次1袋，以95℃左右的開水（1 000 mL）沖泡，先進行熱熏治療，待溫度降至約40℃，再指導患者坐浴，時間控制在8 min左右，每日2次，早晚各治療1次，治療14 d。

試驗組采用院內自制肛裂洗劑治療。組方：白芷、紅花各10 g，赤芍、大黃、馬齒莧、蒲公英各30 g，沒藥、乳香各15 g，根據(jù)洗劑制備工藝制作，為200 mL，制成后裝瓶密封，以待使用。治療時，于坐浴盆內置入肛裂洗劑100 mL，將開水（1 000 mL）加入其中，溫度控制在95℃左右，先進行熱熏治療，待溫度下降到約40℃時，再進行8 min左右的坐浴治療，每日1瓶，2次/d，早晚坐浴1次，治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組總有效率：治愈，癥狀悉數(shù)消退，裂口全面痊愈，療效指數(shù)100%；顯效，癥狀大幅減輕，裂口縮小明顯，療效指數(shù)＞70%；有效，癥狀有一定減輕，裂口有縮小趨勢，治療指數(shù)30%～70%；無效，癥狀、裂口無變化或惡化，治療指數(shù)＜30%[6]。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前癥狀積分×100%?？傆行В街斡@效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)肛門墜脹、便血、肛門瘙癢癥狀正常、輕度、中度和重度分別計0分、3分、6分和9分。（3）比較兩組肛管靜息壓與疼痛程度：通過肛腸壓力檢測儀（ZGJ-D3型；合肥奧源科技發(fā)展有限公司）測定，肛管靜息壓。采用疼痛視覺模擬（VAS）[7]評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高疼痛越劇烈。比較兩組復發(fā)情況：隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組證候積分比較

兩組治療后證候積分均減少，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肛管靜息壓和疼痛程度比較

兩組治療前肛管靜息壓和疼痛程度比較無明顯差異；實驗組治療后肛管靜息壓、VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較

試驗組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

肛裂是肛腸疾病中常見的一種良性疾病，其病因通常與大便異常、內括約肌痙攣以及解剖缺陷有關[8]。肛裂不僅會導致肛門疼痛，還可引發(fā)便血、便秘等癥狀，嚴重影響患者生活質量。傳統(tǒng)的肛裂治療方法，如保守治療，雖然能緩解疼痛，但效果并不理想，且容易反復發(fā)作；而手術切除或液氮冷凍肛裂切除術雖然治療效果更好，但術后恢復時間較長，且有一定的并發(fā)癥風險。

濕熱瘀阻型肛裂的發(fā)生多由濕熱、燥熱蘊結于肛門，血虛腸燥與氣滯血瘀所致，故治療的重點在于活血、清熱，使局部癥狀得以改善，繼而加快裂口痊愈[9]。復方荊芥熏洗劑由多味中藥組成，除消腫止痛功效外，還能發(fā)揮祛風燥濕效應，多用于急性發(fā)作痔裂瘺。本研究中的自制肛裂洗劑由紅花、大黃、馬齒莧、白芷和蒲公英等中藥組成，其中大黃為主藥，可涼血瀉火，還能解毒清熱；紅花和白芷為輔藥，二者相輔相成，在增強止痛作用中效果突出；蒲公英、馬齒莧為助藥，兼具散瘀活血、解毒瀉火之功；此外，沒藥、赤芍和乳香三藥合用，能使方劑生肌活血、祛瘀的整體效能增強[10]。本研究中，試驗組治療總有效率高于對照組，證候積分低于對照組（P＜0.05）；說明院內自制肛裂洗劑能夠增強Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）治療效果，改善癥狀。

肛管靜息壓指在靜息狀態(tài)之時直腸內部所呈現(xiàn)出的壓力狀態(tài)，其形成主要源于腹內壓的作用、腸壁自身所具備的彈力特性和直腸壁的收縮機制。其中，內括約肌收縮貢獻了約80%的壓力，而剩余20%則由外括約肌的張力性收縮產生。肛管靜息壓可反映內括約肌狀態(tài)。本研究中，試驗組肛管靜息壓降幅高于對照組（P＜0.05）。提示院內自制肛裂洗劑可改善Ⅰ～Ⅱ期肛裂中患者肛管靜息壓。院內自制肛裂洗劑中含大量活血化瘀辛溫之品與解毒清熱苦寒類藥物，能消腫散瘀生肌，使創(chuàng)面疼痛、水腫減輕，并增加局部供血，從而降低肛管靜息壓。此外，試驗組VAS評分及復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。進一步驗證院內自制肛裂洗劑的治療有效性，能夠顯著減輕Ⅰ～Ⅱ期肛裂患者局部疼痛感，預防復發(fā)?，F(xiàn)代藥理證實，蒲公英有抗氧自由基、抗炎、抑制細菌與真菌等作用；馬齒莧有抗?jié)儭⒖寡?、抗氧化、促傷口愈合等藥理活性；大黃藥理作用包括凝血、抗病毒和抗菌等；赤芍有抗炎抑菌、抗氧化、調節(jié)免疫力等效果；紅花有抗炎抑菌、抗栓、抗凝等功能；白芷有止痛、解熱和抗菌等作用；乳香提取物有良好的抗?jié)?、調節(jié)免疫力、抗炎等功效；沒藥有抗炎、止痛之效。

綜上，院內自制肛裂洗劑能夠提高Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）整體療效，緩解臨床癥狀，改善肛管靜息壓，減輕生理疼痛，降低復發(fā)率。

參考文獻

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