摘要：目的 探討替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為傳統(tǒng)組和分析組各40例。傳統(tǒng)組給予甲醛甲酚封藥，分析組給予替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥，比較兩組治療效果、不良反應、炎性指標及癥狀緩解時間。結果 分析組治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組不良反應發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組治療后IL-6、TNF-α水平均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀緩解時間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結論 替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病療效顯著，可有效抑制炎癥反應，促進臨床癥狀緩解，且不良反應少，安全性高。

關鍵詞：牙體牙髓?。惶嫦踹蚝蟿?；甲醛甲酚封藥；疼痛；感覺過敏

牙髓病可嚴重影響患者口腔健康，主要是由細菌感染、牙齒損傷、齲齒等因素造成的牙齒及牙髓組織損傷，表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦腫脹，牙齒敏感、牙齒松動、牙髓壞死等癥狀[1～2]。不良的生活習慣或口腔衛(wèi)生意識不強可增加牙髓病的發(fā)病風險，嚴重威脅患者口腔健康[3]。替硝唑合劑和甲醛甲酚封藥是臨床上比較常用的一種治療方法，近年來備受關注。本研究選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，探討替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為傳統(tǒng)組和分析組各40例。傳統(tǒng)組男20例，女20例；年齡20～70歲，平均年齡（45.71±0.23）歲；病程8～16個月，平均病程（12.47±0.32）個月。分析組男21例，女性19例；年齡25～70歲，平均年齡（47.18±0.38）歲；病程9-16個月，平均病程（12.44±0.50）個月。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：符合《實用口腔科學》相關診斷標準；存在根管治療適應證；智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪；臨床資料完整；知情同意本研究，自愿參與，簽署知情同意書；排除標準：近3個月接受過牙髓病治療；對研究用藥過敏；伴有心、腎、肺等臟器功能障礙；存在嚴重傳染性疾??；血液系統(tǒng)異常；近期使用過抗生素或激素類藥。

1.2 方法

仔細查看患牙所處位置、竇道、病灶狀況、牙齦外觀等，充分清潔口腔，通過阿替卡因?qū)Σ≡钐庍M行局麻處理，根據(jù)相關標準開髓，通過手工或電動鎳鈦刮削法清除干凈牙髓，預備根管，用3%過氧化氫與生理鹽水交替沖洗患牙根管內(nèi)壁，然后用棉簽將過量的藥液擦拭干。

在上述操作基礎上，傳統(tǒng)組使用甲醛甲酚封藥治療：棉捻蘸取適量甲醛甲酚溶液于根管中，通過氧化鋅丁香油糊劑暫封7 d；如果患處沒有任何異常，再通過牙膠尖和碧蘭糊劑完成永久性根管充填治療，其間應保證根管中填充料距離根尖不超過1 mm。

分析組在傳統(tǒng)組基礎上聯(lián)合替硝唑合劑治療：替硝唑合劑包括替硝唑片與地塞米松片，將藥物研磨成粉，根據(jù)5：1比例混合，結合甲醛甲酚封藥治療在根管中封藥，用氧化鋅暫封7d；混合調(diào)制適量的替硝唑合劑和丁香油糊劑，比例為1：1；用調(diào)好的混合糊劑與牙膠尖實施永久性根管充填治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：臨床表現(xiàn)明顯改善，疼痛完全消除，咬合關系恢復，X線片提示根尖周病變小時，為顯效；臨床表現(xiàn)與疼痛均有不同程度的緩解，咬合情況顯著改善， X線片提示根尖周病灶縮小，為有效；不符合以上診斷條件，或出現(xiàn)惡化癥狀，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組不良反應：如咀嚼痛、牙齦瘺道和牙齒松動等。（3）比較兩組炎性指標：治療前后收集患者齦溝液，去除待取樣牙齦上菌斑與軟垢，將牙面吹干，把Whatman濾紙條插入唇側(cè)齦溝底，停留30 s取出，放入EP管（含0.2 mL磷酸鹽緩沖液），離心取上清液，檢測白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）比較兩組癥狀的緩解時間：疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀的緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

分析組治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

分析組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于傳統(tǒng)組的不良反應發(fā)生率22.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性指標比較

分析組治療后IL-6、TNF-α水平均低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組癥狀的緩解時間比較

分析組疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀的緩解時間均短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

牙髓是位于牙齒內(nèi)部的軟組織，包含神經(jīng)、血管、淋巴和結締組織，主要功能是為牙齒提供營養(yǎng)和感覺[4～5]。牙體牙髓病主要表現(xiàn)為髓腔與根管內(nèi)感染，患者可存在陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，可嚴重影響患者口腔功能與外觀，臨床多給予患者根管治療，根管充填與封閉是其中較為重要的步驟，根管充填可阻止冠方滲漏和細菌污染，封閉能消除死腔，避免再次感染[6～7]。

本研究中，分析組治療總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組不良反應發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組治療后IL-6、TNF-α水平均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；分析組疼痛、感覺過敏及牙體組織缺損癥狀的緩解時間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。炎癥介質(zhì)IL-6、TNF-α等在牙體牙髓炎癥反應中發(fā)揮著重要作用，與牙體牙髓病變密切相關[8]。替硝唑合劑是一種抗菌、抗炎藥，能有效抑制病原菌生長、增殖，減輕炎癥反應[9]。甲醛甲酚（FC）組分包括甲醛、三甲酚和甘油，甲醛具有凝固蛋白的作用，可以引起蛋白之間的鉸鏈作用，使切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，形成一層無菌性的凝固屏障，保護屏障以下的根髓，并使其逐漸凝固、退變、吸收；甲酚具有鎮(zhèn)痛和腐蝕作用，與甲醛結合能達到良好的根管消毒效果。甲醛與腐敗蛋白質(zhì)的各種中間產(chǎn)物和最終產(chǎn)物結合并生成無毒物質(zhì)，甲酚與腐敗的脂肪產(chǎn)物通過皂化反應結合成肥皂，這種對蛋白質(zhì)和脂類的雙重作用可降解細菌內(nèi)毒素脂多糖，從而起到防腐消毒的作用；甲醛甲酚可促使磷酸鈣沉淀，繼之形成牙本質(zhì)橋，使牙髓得以封閉。替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病通過抑制厭氧菌生長、減少炎癥反應、凝固蛋白、防腐消毒以及形成牙本質(zhì)橋等多種藥理機制，共同發(fā)揮治療作用[10～13]。

綜上所述，替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病療效顯著，可有效抑制炎癥反應，促進臨床癥狀緩解，且不良反應少，安全性高。

參考文獻

[1]王宏，趙連英.奧硝唑合劑用于牙體牙髓病患者輔助填充治療對其臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善效果[J].智慧健康，2024，10（7）：85-88.

[2]王維維，劉捷，陳云劍.替硝唑輔助根管充填對牙體牙髓病患者牙周微生態(tài)及紅白美學的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（9）：152-155.

[3]高鑫鑫，陳曉紅，周艷玲.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果及預后分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（30）：43-45，48.

[4]郭方興.奧硝唑合劑輔助填充方法在牙體牙髓病中的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（6）：144-145，148.

[5]姚秀翠，杜帥俠.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2021，31（21）：109-111.

[6]段昆.不同根管充填方式在牙體牙髓病患者根管治療中的應用效果比較[J].中國民康醫(yī)學，2023，35（21）：142-145.

[7]朱承章，張麗云.單次根管疏通填充對牙體牙髓病治療效果、齦溝液及血清炎癥因子水平的影響[J].中外醫(yī)學研究，2023，21（24）：10-14.

[8]羅燕.為行根管治療的牙體牙髓病患者應用替硝唑合劑和氫氧化鈣進行暫封處理的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：206-207.

[9]朱玉平.替硝唑合劑治療牙體牙髓病臨床療效及安全性評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：1877-1878.

[10]王金萍.甲醛甲酚在口腔科中的新用途[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015（5）：108-109.

[11]梁文飛，張永.替硝唑合劑與甲醛甲酚聯(lián)合封管治療慢性牙髓炎的有效性及安全性分析[J].反射療法與康復醫(yī)學，2024，5（16）：89-92.

[12]徐巧云.替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病的效果[J].醫(yī)學美學美容，2023（13）：157-159.

[13]孫詩雨.替硝唑合劑聯(lián)合甲醛甲酚封藥治療牙體牙髓病患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（5）：52-54.