許多患者在接受磁共振（MRI）檢查時，常常會被建議在平掃后進行增強掃描。這不禁引發(fā)一些患者的疑問：為什么在已經(jīng)進行平掃的情況下，還需要做增強檢查？兩者之間有什么區(qū)別？增強掃描會不會對身體產(chǎn)生不良影響？本文將深入解析磁共振平掃和增強掃描的原理、區(qū)別以及醫(yī)生為何會建議進行增強檢查。

什么是平掃和增強檢查

磁共振成像（MRI）是一種非侵入性的醫(yī)學影像技術，利用強磁場和射頻脈沖來獲取人體內(nèi)部的詳細圖像。其基本原理是，當人體置于強磁場中時，體內(nèi)的氫質子會與磁場產(chǎn)生共振。通過施加特定頻率的射頻脈沖，氫原子核吸收能量并改變自旋狀態(tài)。當射頻脈沖停止后，氫原子核釋放能量，返回原始狀態(tài)，這一過程包括縱向弛豫（T1）和橫向弛豫（T2）。MRI設備會采集這些信號，并轉化為圖像信息。

平掃的特點

平掃是指在不使用任何對比劑的情況下進行的MRI檢查，因為人體不同組織弛豫時間不同，會生成不同的信號強度，從而得到高分辨率圖像。平掃能夠展示大多數(shù)組織的基本形態(tài)和結構，適用于初步診斷。其優(yōu)勢在于檢查過程簡單，無需注射藥物，患者接受度高。然而，由于某些病變與周圍正常組織的信號差異不明顯，平掃可能無法清晰地顯示這些病灶。另外，平掃在判斷病灶性質及病灶與周圍組織關系等方面也有一定的局限性。

增強掃描的特點

增強掃描是在平掃的基礎上，通過靜脈注射造影劑，改變局部組織的弛豫時間，增強信號強度，提高圖像的對比度。增強掃描特別適用于檢測血管異常、腫瘤、炎癥等病變，能夠提供更詳細的病灶信息。

為什么醫(yī)生會建議增強掃描

腫瘤診斷中的重要性

（1）明確腫瘤邊界：增強掃描可以清晰顯示腫瘤邊界。良性腫瘤通常與周圍組織分界清晰，對周圍組織多為推擠、包繞，侵襲少見；惡性腫瘤通常有明顯的侵襲性，鄰近組織受累分界不清。通過增強掃描可以清晰顯示這些特征，幫助評估腫瘤的侵襲范圍，協(xié)助臨床制定診療的方案。

（2）評估血流及組織灌注情況：通過強化的程度、強化的形式、強化與時間的關系等多方面分析，反映組織血管灌注及血管通透性等情況，幫助判斷病變性質。

（3）發(fā)現(xiàn)小病灶：一些微小的轉移灶或早期腫瘤在平掃中可能被忽略，增強掃描可以提高檢出率。

血管病變的檢測

血管病變?nèi)鐒用}瘤、血管狹窄、血管畸形等，對患者的生命健康構成重大威脅。盡管MR血管成像已經(jīng)廣泛應用于臨床，但增強血管成像與之相比仍然有明顯的優(yōu)勢。增強血管成像能夠更清晰地顯示血管腔結構，尤其是小血管及復雜血管，比如能發(fā)現(xiàn)較小的動脈瘤，減少漏診率；對下肢及臂叢這樣小血管多且復雜的部位，顯示更加清晰。

炎癥和感染的評估

在感染性疾病中，增強掃描也展現(xiàn)出了優(yōu)勢。

（1）發(fā)現(xiàn)病灶：有些炎性病灶在平掃中很難顯示，如腦膜的炎性病變。注射造影劑后，有助于腦膜病灶的顯影，減少漏診的發(fā)生。

（2）鑒別診斷：通過增強掃描特點，可以幫助鑒別炎性病變還是腫瘤性病變。有些炎性疾病有強化特點，如炎性脫髓鞘疾病增強可見“開環(huán)癥”；膿腫在增強掃描中表現(xiàn)為中央無強化（液化區(qū)）、周圍強化（炎癥反應）。這些強化特點有助于臨床疾病的鑒別。

治療效果的監(jiān)測

（1）評估腫瘤的反應：通過觀察腫瘤的大小、強化程度變化，評估治療的有效性。

（2）監(jiān)測復發(fā)或轉移：增強掃描能夠早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或新的轉移灶，為及時調整治療方案提供依據(jù)。

增強掃描的適用范圍

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）腦腫瘤：增強掃描能夠明確腫瘤的邊界、血供情況，輔助分級和制定手術方案。

（2）腦血管疾?。喝鐒用}瘤、動脈狹窄等，增強掃描能夠真實反映血管異常。

（3）感染性疾?。喝缒X膿腫、腦膜炎等，增強掃描能夠發(fā)現(xiàn)病灶，顯示炎癥的范圍和嚴重程度。

肝膽胰臟疾病

（1）肝臟腫瘤：增強掃描能夠區(qū)分肝血管瘤、肝細胞癌等不同類型的腫瘤，幫助判斷腫瘤的良惡性。

（2）胰腺疾?。阂认倌[瘤在平掃中不易發(fā)現(xiàn)，增強掃描提高了診斷的準確性。

骨骼肌肉系統(tǒng)

（1）軟組織腫瘤：增強掃描能夠明確腫瘤的范圍和侵襲程度，輔助手術切除。

（2）骨髓炎：早期骨髓炎在平掃中不明顯，增強掃描可以顯示骨髓的異常強化。

心血管系統(tǒng)

（1）心肌梗死：增強掃描可以評估心肌存活情況，指導治療。

（2）血管狹窄：如冠狀動脈狹窄，通過增強掃描可以評估血管的狹窄程度。

增強掃描的風險與注意事項

對比劑過敏反應

雖然釓基對比劑的過敏反應發(fā)生率較低，但仍需注意。根據(jù)嚴重程度，過敏反應可分為輕度、中度及重度。（1）輕度：皮疹、瘙癢、蕁麻疹；（2）中度：惡心、嘔吐、頭暈；（3）重度：呼吸困難、血壓下降、過敏性休克。

在檢查前，醫(yī)生會詳細詢問患者的過敏史。如果有已知的對比劑過敏或其他嚴重過敏史，可能需要采取預防措施或選擇其他檢查方式。檢查完畢后通常建議留院觀察20～30min。

腎功能不全的風險

對于嚴重腎功能不全的患者，釓基對比劑可能引發(fā)腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）。這是一種罕見但嚴重的疾病，表現(xiàn)為皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化。因此，在檢查前，醫(yī)生會評估患者的腎功能。如果腎功能明顯受損，可能需要避免使用對比劑。

釓對比劑腦沉積風險

反復使用釓造影劑可引起釓在腦部沉積的風險。雖然現(xiàn)在仍不明確釓沉積帶來的影響，醫(yī)生在重復給藥前需仔細評估獲益風險。

孕婦和哺乳期婦女的注意事項

目前尚無明確證據(jù)表明釓基對比劑對胎兒有害，但為了安全起見，通常避免在懷孕期間使用，除非確有必要。釓基對比劑可通過乳汁排出，建議檢查后暫停哺乳24h，減少嬰兒暴露。

與醫(yī)生溝通增強掃描的必要性

患者在接受增強掃描前，可以向醫(yī)生或放射技師了解檢查的具體流程、檢查前的準備工作、注射造影劑后可能的感受和注意事項；檢查前務必認真閱讀知情同意書；有檢查禁忌者，如有過敏史，手術史等，應及時告知醫(yī)生；如果對增強掃描仍有疑慮，可與醫(yī)生深入溝通檢查的必要性，進行風險評估，或尋找替代方案。