吳飛文，歐陽萍，鄧蕓夢，蔡云，黃楊玉鑫，楊來香

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330000）

銀屑病是常見慢性炎癥皮膚病，臨床治療主要以皮質(zhì)類固醇以及免疫抑制劑等藥物為主，可改善患者臨床癥狀，但銀屑病病情反復(fù)，治療后易再次復(fù)發(fā)，對患者造成了較大的身心痛苦。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將銀屑病歸類為“松皮蘚”、“頑蘚”范疇，認(rèn)為是患者體內(nèi)氣血虧虛、外受濕熱、風(fēng)寒和燥毒入侵，聚于肌膚，化燥成風(fēng)，以致氣血失調(diào)，臨床治療需以活血化瘀、清熱涼血為主［1］。中藥藥浴作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，在多種皮膚病的治療中具有明顯優(yōu)勢，可將藥力經(jīng)皮膚透進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)，發(fā)揮祛毒涼血，燥濕消腫的功效［2］。金黃膏封包療法則可強(qiáng)化中藥藥液在外周皮膚的滲透作用，促進(jìn)水分吸收，維持藥物濃度，并且還可有效軟化角質(zhì)層，促進(jìn)受損皮膚恢復(fù)［3］。另外，五行音樂也是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，可通過傳統(tǒng)音樂“中和雅正”的音律，促進(jìn)患者氣血調(diào)和、情志，有助于患者恢復(fù)［4］。鑒于此，本研究將著重分析五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性研究，選取我院2020 年11月至2022 年11 月收治的尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例；對照組中男22 例，女18 例；年齡30～69 歲，平均年齡（45.66±4.82）歲；病程4～18 個月，平均病程（10.26±1.52）個月；觀察組中男19例，女21 例；年齡31～68 歲，平均年齡（46.80±4.95） 歲；病程5～19 個月，平均病程（11.50±1.60）月。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《阿維A 治療銀屑病專家共識（2017 版）》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中銀屑?。ㄑ獰嶙C）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：紅斑或皮疹，色鮮紅，皮質(zhì)呈銀白色；次癥：自覺瘙癢、可見薄膜現(xiàn)象；舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)緩；（2）可耐受本研究方案，均嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；（3）依從性良好，可配合完成研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究藥物過敏者；（2）肢體功能障礙者，無法維持正常行動者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）凝血機(jī)制障礙或出血未及時糾正者；（5）伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，無法繼續(xù)研究者；

1.3 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者保持生活起居規(guī)律性，避免風(fēng)、濕侵入，避免摩擦皮膚，皮損處禁用堿性肥皂或熱水燙洗；告知患者清淡飲食，不挑食不偏食，多攝取豆類、粗糧和新鮮瓜果，禁吃辛辣刺激性食物，避免飲用含酒精飲料、咖啡。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包護(hù)理：中藥藥?。航M方為金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃柏、黃芩、連翹、黃連、海桐皮、地骨皮、透骨草、土茯苓各30 g，煎成水劑，患者于藥浴桶內(nèi)進(jìn)行藥浴，水溫37 ℃左右，20 min/次，1 次/d。金黃膏封包：藥浴后采用金黃膏（藥味組成包括姜黃、天南星、黃柏、天花粉、大黃、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、甘草、麻油等各10 g 研磨成粉，后加水制成膏狀）涂抹患處并采用塑料薄膜進(jìn)行封包治療，夏季封包時間30 min/次，其余季節(jié)2 h/次。五行音樂：（1）音樂選擇：患者從《中國傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）》中自行選取角調(diào)音樂15首，選用音療磁帶、音樂光盤等輔助設(shè)備，持續(xù)播放30 min，1 d/次，音量設(shè)定為40～60 dB。（2）實(shí)施要點(diǎn)：引導(dǎo)患者仰臥于床上聆聽音樂，告知患者在聆聽時仔細(xì)感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，也可跟隨音樂節(jié)拍作出哼唱或肢體動作。4周為1個療程，共護(hù)理2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者由不參與本研究的2 名護(hù)理人員于護(hù)理前、后進(jìn)行獨(dú)立評估，主要包括：（1）護(hù)理效果：采用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)的評分［6］判定：①皮損面積：根據(jù)患者皮損面積大小分別計(jì)0～6 分，其中0 分為無皮損，1 分為皮損面積＜10%，2 分表示皮損面積10%～30%，3 分為皮損面積31%～50%，4分皮損面積51%～70%，5分為皮損面積71%～90%，6 分為皮損面積91%～100%。②皮損嚴(yán)重程度按5 級評分，0 分為無皮損；1分為皮損微高出皮面，有少許鱗屑，呈淡紅色的紅斑；2分為斑塊微隆起，有片狀鱗屑，呈紅色紅斑；3分為皮損隆起，有中等量鱗屑，呈深紅色紅斑；4分為全部皮損表面均覆蓋有鱗屑，且很厚，皮損高度增厚，隆起明顯，紅斑顏色極深。（2）精神障礙和心理疾病門診檢查量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）［7］及生活質(zhì)量評分：①SCL-90：對患者抑郁、焦慮、人際關(guān)系、恐怖以及軀體化等方面進(jìn)行評定，所有項(xiàng)目分值1～5分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.805，具有較高的信效度。②生活質(zhì)量評分：選用皮膚病生活質(zhì)量表（The Dermatolog Quality of Life Scale，DQOLS）［8］進(jìn)行評估，該量表由10個項(xiàng)目組成，主要包括生理、心理、日常活動、娛樂休閑以及人際交往等6個方面，每個項(xiàng)目均采用4 級計(jì)分法，分值0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.819，具有較高的信效度。（3）血清炎性因子：于護(hù)理前、后采集2 組肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，離心半徑15 cm，取血清；采用全自動生化分析儀（北京科力怡達(dá)醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：JAM-BM-6010/C），經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-13（interleukin-13，IL-13）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）及腫瘤壞死因子-α （tumour necrosis factor-α，TNF-α）水平，均選用上海撫生生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。（4）護(hù)理滿意度：于護(hù)理結(jié)束后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursingscale，NSNS）［9］評估護(hù)理滿意度。包括19 個條目，采用1～5 分5 級計(jì)分法，總分95 分，評分＜67 分為不滿意，≥67 分滿意，＞85 分為非常滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 護(hù)理2個療程后，2組患者皮損面積、皮損嚴(yán)重程度均低于同組護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組銀屑病患者護(hù)理效果比較（，分）

表1 2組銀屑病患者護(hù)理效果比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

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2.2 SCL-90 評分及DQOLS 評分比較 護(hù)理2 個療程后，2 組患者SCL-90、DQOLS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組銀屑病患者SCL-90評分及DQOLS評分比較（，分）

表2 2組銀屑病患者SCL-90評分及DQOLS評分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

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2.3 血清炎性因子的比較 護(hù)理2個療程后，2組患者IL-13、TGF-β以及TNF-α水平均低于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組銀屑病患者血清炎性因子的比較（，pg/ml）

表3 2組銀屑病患者血清炎性因子的比較（，pg/ml）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

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2.4 護(hù)理滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組銀屑病患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

銀屑病是對患者身心健康均會造成長期影響的皮膚疾病，現(xiàn)階段，有關(guān)銀屑病的發(fā)病機(jī)制及確切病因尚未完全明確，臨床公認(rèn)免疫機(jī)制與銀屑病的發(fā)生存在緊密相連［10］。臨床尚缺乏特效治療藥物，西醫(yī)治療該病主要以對癥治療為主，常采用維生素、焦油等外用藥和抗生素、維A 酸類內(nèi)用藥治療，但部分患者難以獲得理想干預(yù)效果，需進(jìn)一步尋求其他治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)。

中醫(yī)對銀屑病的認(rèn)知較久，將其歸類為“松皮蘚”、“干蘚”類別，認(rèn)為其主要是因患者外受風(fēng)、寒、濕熱侵襲，體內(nèi)氣血虧損，血熱蘊(yùn)結(jié)于脈絡(luò)，化燥生風(fēng)，日久毒邪深遏肌膚，影響血液運(yùn)轉(zhuǎn)，血瘀絡(luò)阻，難散難消，因此中醫(yī)提出臨床治療需以活血化瘀、清熱除濕為主。中藥藥浴則采用清熱解毒的中藥直接作用于患者病處，方中金銀花為君藥，能清熱祛毒、疏散風(fēng)熱；黃柏、黃芩、黃連善清三焦內(nèi)熱，蒲公英、紫花地丁、連翹為臣藥，可消腫散結(jié)、解毒祛瘀，協(xié)助君藥強(qiáng)化解毒之功；而骨草可祛風(fēng)止痛、海桐皮可舒筋通絡(luò)，合為佐藥可利水消腫；最后地骨皮為使藥可涼血、利水，諸藥合用共奏祛毒涼血，燥濕消腫之效［11］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 個療程后，2 組患者皮損面積、皮損嚴(yán)重程度均低于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)變化更顯著，證實(shí)五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包護(hù)理尋常型銀屑病（血熱證）患者效果顯著，可改善皮損程度，原因在于：中藥藥浴借助溫?zé)岬乃幰簲U(kuò)張患者的毛細(xì)血管，促進(jìn)血液流通，改善血液循環(huán)情況，加強(qiáng)對藥效的吸收；并且加用金黃膏封包療法可有效強(qiáng)化藥物對局部皮膚的滲透作用，延長藥物對病變皮膚的作用時間，保持局部水分以及藥物有效濃度，促進(jìn)外周角質(zhì)層變軟，促進(jìn)皮損恢復(fù)［12］。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理2 個療程，2 組患者IL-13、TGF-β 以及TNF-α 水平均低于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組，證實(shí)五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包可改善尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者血清炎性指標(biāo)。分析原因可能在于：現(xiàn)代藥理指出，金銀花中含有大量綠原酸、異綠原酸等有機(jī)酸，一方面可調(diào)節(jié)患者血脂，抑制血小板聚集，改善內(nèi)部血液供給；另一方面還具有強(qiáng)化免疫系統(tǒng)的作用，提高對炎性因子的滅殺效率，有助于降低血清炎性因子水平［13-14］。并且，黃柏、黃芩等同樣具有抗病原微生物、抗炎以及抗變態(tài)反應(yīng)等多種藥理作用，有助于進(jìn)一步強(qiáng)化對于炎性因子的滅殺［15-16］。

此外，本研究結(jié)果還顯示護(hù)理2個療程，2組患者SCL-90、DQOLS評分均低于護(hù)理前，且觀察組各指標(biāo)變化更顯著，且觀察組滿意度較對照組高，證實(shí)五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包可有效改善尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者生活質(zhì)量及精神癥狀，提高護(hù)理滿意度。分析原因可能在于：五行音樂療法將“天人合一”作為理想境界，以調(diào)節(jié)患者陰陽平衡，有助于促進(jìn)患者氣血調(diào)和、情志，幫助消除患者不良情緒，減輕心理壓力，改善患者精神狀態(tài)。然而，本研究也存在部分不足之處，例如對于五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包干預(yù)的觀察時間相對較短，未對五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包干預(yù)的長期效果進(jìn)行跟蹤隨訪，故而對其遠(yuǎn)期干預(yù)效果尚不明確；另外，本研究所納入的觀察樣本數(shù)量相對較少，并且均來自單一研究中心，不僅較前瞻性多中心證據(jù)等級低，且因樣本量小可能會對統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo)，從而影響最終的研究結(jié)論。建議后續(xù)相關(guān)研究可適當(dāng)延長觀察時間，并以前瞻性多中心研究樣本選調(diào)，進(jìn)一步明確五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者中護(hù)理效果顯著，可改善血清炎性因子、患者皮損程度，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。臨床醫(yī)師可結(jié)合患者實(shí)際病情，優(yōu)先給予五行音樂聯(lián)合中藥藥浴及金黃膏封包治療，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。