朱白鷺，劉歡，鐘清玲，李遠珍，侯秀芳，陶秀彬

（1.皖南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心；3.南昌大學(xué)護理學(xué)院；4.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護理部）

新型冠狀病毒肺炎疫情（即新冠肺炎）是國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2020 年3 月被WHO（世界衛(wèi)生組織）認定為全球大流行病。醫(yī)務(wù)人員作為救治的主力軍，生理和心理均承受著巨大的壓力，醫(yī)護人員數(shù)量不足、個人防護設(shè)備及醫(yī)療資源短缺、工作時間延長、感染風(fēng)險增加等因素，導(dǎo)致醫(yī)護人員比公眾更易出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）等心理障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量［1-2］。生活質(zhì)量（quality of life，QOL）是個人在所處的文化和價值體系下對其目標、期望、標準和關(guān)注，對自己生活情況的認知或感受［3］。生活質(zhì)量對醫(yī)護人員的壓力適應(yīng)能力、工作效率、患者滿意度等均可造成不良影響，關(guān)注并改善醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量顯得尤為重要。心理彈性是對壓力的積極適應(yīng)過程，與PTSD的發(fā)生和生活質(zhì)量密切相關(guān)［4］。本文著重于研究新冠肺炎疫情穩(wěn)定期武漢一線醫(yī)務(wù)人員PTSD、心理彈性與生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，以及PTSD、心理彈性與生活質(zhì)量的關(guān)系，為提升醫(yī)護人員的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用滾雪球抽樣法招募在武漢照顧過新冠肺炎患者的醫(yī)護人員。在2020 年11 月至2020 年12 月，通過微信平臺向武漢市4 所新冠肺炎定點收治醫(yī)院不同科室（急診科、發(fā)熱門診、門診、重癥監(jiān)護室、感染病房、隔離病房、移動方艙醫(yī)院）的醫(yī)護人員發(fā)放電子問卷，調(diào)查對象通過微信掃描二維碼進入問卷鏈接自愿填寫，一個IP 只能填寫一次。納入標準：（1）在指定醫(yī)院工作，參與抗擊新冠肺炎疫情滿14 d；（2）直接參與檢查、救治或護理新冠肺炎患者；（3）本人知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）未取得職業(yè)資格的醫(yī)護人員；（2）近期遭遇其他應(yīng)激性事件者。共回收問卷545 份，剔除錯填、漏填、規(guī)律性作答問卷后，其中有效問卷533份，有效率為97.8%。本研究獲得皖南醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準（編號：20200006），所有研究對象均知情同意，調(diào)查嚴格遵循保密原則，數(shù)據(jù)僅用于科學(xué)研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查表 采用自編問卷，包含醫(yī)護人員的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、職稱、是否有過抗擊相關(guān)傳染病的經(jīng)歷。

1.2.2 心理彈性量表簡化版［5］（10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC-10） 用于測量個體在應(yīng)激反應(yīng)中的心理彈性水平，共包含10 個條目，采用Likert 5 級評分：從不=0 分，很少=1 分，有時=2 分，經(jīng)常=3 分，幾乎總是=4 分，總分越高表明心理彈性水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.2.3 PTSD 自評量表-5 （PTSD Checklist for DSM-5，PCL-5） 用于評估近1 個月內(nèi)PTSD 的癥狀，由20 個條目組成，采用Likert 5 級評分：完全沒有=0 分，有一點=1 分，中等=2 分，相當(dāng)嚴重=3 分，極度嚴重=4 分，總分0～80 分，內(nèi)部一致性系數(shù)0.91～0.95，總分＞33 分表明被測量者的PTSD 癥狀可能較嚴重［6］，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.2.4 簡易生活質(zhì)量評定量表［7］（Simplify Qualify of Life Scale，SQOL） 由6 個條目組成，用于評估個人對身體健康、心理健康、經(jīng)濟狀況、工作生活狀況、家庭關(guān)系以及與他人關(guān)系的滿意度，采用Likert 5 級評分：非常差=1 分，差=2 分，一般=3 分，好=4 分，非常好=5 分，總分6～30 分，總分越高表明生活質(zhì)量越好，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86。

1.3 質(zhì)量控制 問卷在前言部分明確調(diào)查目的、調(diào)研單位，并解釋匿名性和自愿原則，問卷填寫時間不低于3 min，相同IP 地址僅有1 次作答機會，必要條目填寫完整后方可提交。問卷提交后，人工核對答卷內(nèi)容，剔除不符合入組標準以及有明顯填寫錯誤的問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。對計量資料進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布計量采用［M（P25，P75）］表示，采用Mann-WhitneyU、Kruskal-Wallis 檢驗；PTSD、生活質(zhì)量、心理彈性的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。將生活質(zhì)量得分作為因變量，以人口學(xué)因素為控制變量，PTSD 和心理彈性得分為自變量，進行分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)信息 533 名醫(yī)護人員，其中男55 名（10.3%），女478 名（89.7%）；年齡19～55歲；工作年限跨度0～35 年；醫(yī)生55 名（10.3%），護士478 名（89.7%）；有抗擊相關(guān)傳染病經(jīng)歷者46名（8.6%）。

2.2 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD 與生活質(zhì)量的現(xiàn)狀 本次調(diào)查中，醫(yī)護人員CD-RISC-10 量表、PCL-5 量表、SQOL 得分分別為26（20，30）分、17（8，25）分、 20（18，23）分。其中，根據(jù)PTSD 標準分界值（33 分），13.1%（70/533）的醫(yī)護人員PTSD癥狀明顯。

2.3 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD 與生活質(zhì)量的分布特征 不同性別、職業(yè)和文化程度的醫(yī)護人員的心理彈性得分和生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同婚姻狀態(tài)醫(yī)護人員的PTSD 得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩兩組間比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（調(diào)整后P＞0.05）。PTSD 組醫(yī)護人員的生活質(zhì)量低于無PTSD 組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征醫(yī)護人員的心理彈性、PTSD以及生活質(zhì)量得分比較［M（P25，P75），分］

2.4 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD 與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 Spearman 相關(guān)分析顯示，心理彈性得分與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)（r=0.578，P＜0.05），與PTSD 得分呈負相關(guān)（r=-0.464，P＜0.05）；PTSD 得分與生活質(zhì)量呈負相關(guān)（r=-0.488，P＜0.05）。

2.5 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD 對生活質(zhì)量的回歸分析 以生活質(zhì)量為因變量，以性別、職業(yè)、文化程度、心理彈性和PTSD作為自變量進行分層回歸分析。所有自變量容差均＞0.8，方差膨脹因子＜1.2。結(jié)果顯示，心理彈性對生活質(zhì)量有正向作用（B=0.203，P＜0.01），PTSD 對生活質(zhì)量有負向作用（B=-0.093，P＜0.01）。模型3 擬合程度最好，性別、職業(yè)、文化程度、心理彈性和PTSD可解釋生活質(zhì)量變化的38.9% （R2=0.389，F(xiàn)=67.043，P＜0.01）。社會人口因素中性別、職業(yè)和文化程度對生活質(zhì)量有顯著預(yù)測作用，解釋量為1.9%，心理彈性和PTSD對生活質(zhì)量變異的解釋能力為37.0%。見表2、表3。

表2 醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量影響因素分層回歸自變量賦值情況

表3 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD對生活質(zhì)量的回歸分析（n=533）

3 討論

3.1 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD與生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的生活質(zhì)量得分低于中國普通人群的標準數(shù)據(jù)［8］，可能與醫(yī)護人員的心理彈性水平在新冠肺炎疫情的持續(xù)影響下低于全國常模［9］有關(guān)。本研究中，醫(yī)護人員PTSD的發(fā)生率為13.1%，低于武漢某三甲醫(yī)院（39.1%）在新冠肺炎爆發(fā)期的調(diào)查結(jié)果［10］，醫(yī)護人員的心理彈性得分介于鞠玉朦等［11］和高永莉等［12］的研究結(jié)果之間，可能與研究的對象和時間不同有關(guān)。新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，一線醫(yī)護人員面臨的問題嚴峻而復(fù)雜，精神壓力增大，心理彈性降低，從而更易發(fā)生PTSD。隨著疫情逐漸穩(wěn)定、心理健康咨詢和心理彈性培訓(xùn)的開展，一線醫(yī)護人員的精神壓力有所降低，心理彈性水平和生活質(zhì)量逐漸恢復(fù)。

3.2 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD與生活質(zhì)量的分布特征 本研究結(jié)果顯示，男性醫(yī)護人員的心理彈性和生活質(zhì)量比女性低，可能與男性醫(yī)護人員的臨床工作量和家庭責(zé)任感更大，感知并承受過大的壓力易損害其幸福感有關(guān)［13］。本研究中，醫(yī)生的生活質(zhì)量和心理彈性均比護士低。醫(yī)生需診治新冠肺炎患者，其工作強度和責(zé)任大、感染風(fēng)險增加，易出現(xiàn)負面情緒，消極情感狀態(tài)會顯著降低其心理彈性，影響生活質(zhì)量［14］。目前，文化程度對心理彈性水平的影響研究結(jié)果尚不統(tǒng)一。本研究發(fā)現(xiàn)，本科文化程度的醫(yī)護人員心理彈性高于碩博士文化程度的醫(yī)護人員，可能與研究對象的文化程度層次比例構(gòu)成不同有關(guān)。本研究中護士多為本科文化程度，平均工作年限較長，臨床經(jīng)驗豐富，能有效應(yīng)對臨床問題，心理彈性較高。醫(yī)生多為碩博士文化程度，因工作性質(zhì)與護士不同，面臨的精神壓力更大，導(dǎo)致其心理彈性較低。本研究發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀態(tài)的醫(yī)護人員兩兩組間PTSD 得分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明離異、喪偶的人因缺乏一定的社會、家庭的關(guān)心和支持，在面臨創(chuàng)傷性事件時更易患PTSD［15］。造成結(jié)果不同的原因可能是已婚醫(yī)務(wù)人員更擔(dān)心家人被感染，從而削弱了婚姻狀態(tài)對PTSD的影響。本研究結(jié)果提示，PTSD組的醫(yī)護人員的生活質(zhì)量均低于非PTSD組，同Lekka等［15］的研究相似。PTSD患者往往合并情緒障礙、焦慮障礙、軀體化、藥物濫用和分離障礙等癥狀，從而影響生活質(zhì)量的各個領(lǐng)域，醫(yī)護人員遭受的心理創(chuàng)傷應(yīng)引起重視。

3.3 醫(yī)護人員心理彈性、PTSD對生活質(zhì)量的影響分析 本研究結(jié)果提示心理彈性對生活質(zhì)量有直接正向影響，醫(yī)護人員的心理彈性水平越高，其生活質(zhì)量越高，心理彈性能夠正向預(yù)測生活質(zhì)量，同Lekka等［15］的研究結(jié)果相似。心理彈性水平高的個體對自己成功克服困難的能力持樂觀態(tài)度，更傾向于采取積極應(yīng)對方式適應(yīng)壓力。心理彈性還能夠有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒，保持個體心理健康，從而維持較高的生活質(zhì)量［16］。通過正念減壓訓(xùn)練、加強社會支持、強化積極應(yīng)對、健身等方式有助于提升醫(yī)護人員的心理彈性水平和生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)PTSD 對生活質(zhì)量有直接負向影響，PTSD 是醫(yī)護人員生活質(zhì)量的危險因素，與Presciutti 等研究［17］一致。PTSD 是一種急性、致殘的精神障礙，在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后發(fā)展，表現(xiàn)為對創(chuàng)傷性事件回避、過度覺醒以及認知和情緒的負面改變［18］。PTSD 可將生活質(zhì)量的主觀感知降低，睡眠障礙和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢會降低個體對身心健康的滿意度，過度警覺和易怒會給家庭和社會關(guān)系造成困擾，注意力不集中還可降低個人工作質(zhì)量和工作效率［19］。相關(guān)部門可從創(chuàng)傷暴露、核心信念挑戰(zhàn)、認知反芻、社會支持等因素著手，為醫(yī)護人員提供支持，緩解PTSD，促進創(chuàng)傷后成長，從而提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、職業(yè)和文化程度對生活質(zhì)量有顯著預(yù)測作用，解釋量為1.9%，心理彈性能解釋生活質(zhì)量變化的22.2%，PTSD 能解釋生活質(zhì)量變化的14.8%，與其他研究［20］相近。人口社會學(xué)因素對生活質(zhì)量的解釋程度尚不統(tǒng)一，與人口社會學(xué)因素的納入種類、人群的文化背景、研究的調(diào)查方法等不同有關(guān)。本次調(diào)查中心理彈性和PTSD可預(yù)測生活質(zhì)量，其解釋量高于一般社會學(xué)因素，說明社會心理因素是生活質(zhì)量的重要影響因素，今后研究還應(yīng)考慮其他社會因素及其復(fù)雜的相互作用。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究采用的滾雪球抽樣方法對醫(yī)務(wù)人員進行橫斷面調(diào)查，可能存在數(shù)據(jù)偏倚，影響研究結(jié)果。其次，本研究只對于PTSD、心理彈性和生活質(zhì)量的相互關(guān)系進行研究，并沒有闡述因果關(guān)系，還需深入分析。再次，調(diào)查使用的PCL-5量表對PTSD 癥狀的診斷是通過調(diào)查對象自我報告實現(xiàn)的，未經(jīng)臨床醫(yī)生診斷，其準確性有待提高。

綜上所述，PTSD 是生活質(zhì)量的危險因素，心理彈性是生活質(zhì)量的保護因素，心理彈性和PTSD對生活質(zhì)量的重要預(yù)測變量，解釋量為37.0%。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)通過提升醫(yī)護人員的心理彈性、預(yù)防和治療PTSD提升其生活質(zhì)量。