韓嬋嬋 尹海威 張濤 李帥

(滕州市中心人民醫(yī)院超聲科,山東 滕州 277599)

高血壓為全身性疾病,其主要特征為動(dòng)脈壓持續(xù)性上升,與年齡相關(guān),疾病發(fā)生率隨年齡增長明顯上升,老年群體發(fā)病率更高;此外,攝鹽過多、肥胖、噪音污染、過度緊張和家族遺傳可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)情況下,疾病緩慢發(fā)展,早期癥狀不明顯,體檢時(shí)可見血壓上升,情緒過激或過度勞累后可有頭暈頭痛、耳鳴眼花、全身乏力和注意力下降表現(xiàn),后期可累及心、腦、腎等組織,引發(fā)相應(yīng)癥狀〔1〕。高血壓性心臟病簡稱為“高心病”,在心血管疾病中較為常見,老年人為主要發(fā)病對(duì)象,疾病發(fā)生發(fā)展與長期高血壓狀態(tài)所致心臟損傷相關(guān),也受交感神經(jīng)活躍程度和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)影響,感染、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、情緒過激、過度勞累、特殊生理狀態(tài)(妊娠或哺乳期)可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。疾病發(fā)生后,除典型高血壓癥狀外,也有輕度左心衰竭表現(xiàn),如勞累后呼吸困難,干預(yù)不到位,對(duì)心室結(jié)構(gòu)功能均有影響,甚至有心力衰竭風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后差。左心房在泵功能和管道功能的作用下維持左心室充盈狀態(tài),對(duì)該部位容積進(jìn)行測量,可獲得與左心室功能狀態(tài)有關(guān)的信息。二維超聲心動(dòng)圖也被稱作是切面超聲心動(dòng)圖,以光點(diǎn)的形式將人體反射回波信號(hào)組成切面圖像,可清晰而直觀地顯示心臟結(jié)構(gòu)狀態(tài)、連續(xù)關(guān)系和空間位置,是心臟疾病常用的無創(chuàng)性檢查方式,克服了M型超聲心動(dòng)圖限制,可用來評(píng)價(jià)心肌收縮能力和心室功能〔3〕。盡管該技術(shù)可用于左心房功能評(píng)估,但受左心房形態(tài)、檢查角度影響大,評(píng)估左心功能時(shí)局限性明顯。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2D-STI)屬于超聲定量分析工具,其工作基礎(chǔ)為高幀頻二維灰階圖像,視心肌組織為心肌內(nèi)均勻分布的“回聲斑點(diǎn)”,在單個(gè)心動(dòng)周期中掃描其位置,經(jīng)相關(guān)技術(shù)掃除隨機(jī)斑點(diǎn),精確追蹤斑點(diǎn)標(biāo)記,計(jì)算運(yùn)動(dòng)軌跡,對(duì)心肌組織運(yùn)動(dòng)和形變予以重建,可反映心肌運(yùn)動(dòng)、應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)變形情況,在心肌病變和心功能測定中發(fā)揮著重要作用〔4,5〕。現(xiàn)階段,該技術(shù)可用于冠心病、心肌梗死等多種心臟疾病,但對(duì)老年高血壓性心臟病患者左心功能的評(píng)估價(jià)值不明。本研究主要分析老年高血壓性心臟病患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖及2D-STI檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 滕州市中心人民醫(yī)院150例老年高血壓性心臟病患者為觀察組,就診時(shí)間為2020年1月至2023年2月;對(duì)照組為同期150例老年高血壓患者。對(duì)照組男78例,女72例;年齡60～85歲,平均(72.36±3.12)歲;病程2～15年,均值(8.16±1.44)年;收縮壓145～165 mmHg,均值(156.18±2.24)mmHg;舒張壓92～120 mmHg,均值(106.21±3.12)mmHg;體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2,均值(21.16±1.44)kg/m2。觀察組74例男性,76例女性;年齡62～83歲,均值(71.54±3.32)歲;病程3～13年,均值(8.21±1.48)年;收縮壓142～168 mmHg,均值(156.24±2.32)mmHg;舒張壓95～118 mmHg,均值(106.19±3.21)mmHg;體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2,均值(21.27±1.48)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為高血壓確診患者,符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg,且觀察組經(jīng)心臟造影確診;(2)年齡≥60歲;(3)患者了解研究相關(guān)內(nèi)容,主動(dòng)參與;(4)資料完整,信息真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎功能異常者;(2)先天性心臟病患者;(3)觀察組排除非高血壓性心臟病患者;(4)中途退出,未能順利完成研究者。

1.2影像學(xué)特征 (1)彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家:飛利浦超聲股份有限公司,注冊(cè)證編號(hào):國械注進(jìn)20193062262 ,型號(hào)規(guī)格:EPIQ 7C),配置探頭購自同公司 ,二維超聲探頭型號(hào)為S5-1 ,2D- STI 探頭型號(hào)為S5-1。(2)常規(guī)超聲心動(dòng)圖:確保儀器與心電圖處于正常連接狀態(tài),檢查時(shí)為左臥位,探頭為S1-5,檢測參數(shù)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),二者檢測方法均為Simpson法;叮囑患者保持平靜呼吸狀態(tài)或屏氣,以獲得清晰圖像。(3)2D-STI:完成超聲心動(dòng)圖檢查后,使用儀器自帶定量分析系統(tǒng),確定感興趣區(qū)于心尖切面,確定左心房內(nèi)膜面,用專用工具描繪,調(diào)整感興趣區(qū)參數(shù),直至其寬度與右心房壁厚度一致,區(qū)內(nèi)心肌運(yùn)動(dòng)情況經(jīng)軟件自行分析;于5個(gè)房壁中各選擇3個(gè)節(jié)段(頂端、中段和基底),記錄房壁中間段收縮期縱向應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率(SRe)與舒張晚期縱向應(yīng)變率(SRa),均測量3次,取均值。

1.3心功能判定 不同等級(jí)高血壓性心臟病患者參數(shù):心功能根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)判定〔7〕:患者有心臟病,但仍可正常進(jìn)行體力活動(dòng)為Ⅰ級(jí);患者有心臟病,病情可對(duì)體力活動(dòng)產(chǎn)生影響,休息時(shí)無發(fā)病情況,活動(dòng)時(shí)發(fā)病為Ⅱ級(jí);患者有心臟病,無法正?；顒?dòng),不影響休息,但輕微活動(dòng)狀態(tài)下即可發(fā)病為Ⅲ級(jí);患者有心臟病,休息時(shí)可有心絞痛癥狀,體力活動(dòng)后可產(chǎn)生不適感為Ⅳ級(jí)。觀察組心功能Ⅰ級(jí)32例,Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)50例,Ⅳ級(jí)28例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件行t、F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.12D-STI參數(shù) 觀察組SRe、SRs顯著低于對(duì)照組,SRa顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組及不同等級(jí)高血壓性心臟病患者2D-STI及超聲心電圖參數(shù)對(duì)比

2.2兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)對(duì)比 觀察組LVEF水平較對(duì)照組更低,LVEDD水平較對(duì)照組更高,組間差異明顯(P<0.05),見表1。

2.3不同等級(jí)高血壓性心臟病患者參數(shù)對(duì)比 患者心功能等級(jí)越高,SRe、SRs和LVEF水平越低,SRa和LVEDD水平越高,各組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

2.4觀察組影像學(xué)特征 超聲心動(dòng)圖可見左室后壁和室間壁厚度增加,左室腔內(nèi)徑離心特征明顯,主動(dòng)脈擴(kuò)張、波幅增強(qiáng);二尖瓣波形中,A波高于E波;頻譜多普勒超聲檢查可見患者左心室肥厚不明顯時(shí),左心室壁順應(yīng)性呈下降趨勢,二尖瓣E峰相對(duì)較低,左心室肥厚者伴隨不同程度左心室收縮功能異常;二維超聲心電圖直角相交結(jié)果顯示:左室后壁和室間壁厚度增加,左室體積增加,室壁存在收縮功能障礙。2D-STI可見左心房后負(fù)荷增加,殘留血流增多,伴隨心肌肥厚,間質(zhì)纖維大量合成,心肌呈僵硬狀態(tài),左心房形變能力、順應(yīng)性和存儲(chǔ)能力下降;左心室舒張功能異常,管道能力下降,左心房心肌處于失代償狀態(tài),助力泵功能增高。

3 討 論

高血壓為慢性病,多見于老年人,受多種因素影響,動(dòng)脈壓長期增高,可增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊唛L期處于高負(fù)荷狀態(tài),使得兒茶酚胺等因子釋放量增加刺激心肌組織,導(dǎo)致心界擴(kuò)大,增強(qiáng)主動(dòng)脈區(qū)第二音,二尖瓣關(guān)閉不全,心臟收縮時(shí)產(chǎn)生雜音,引起心臟病〔8〕。若不及時(shí)干預(yù),可使得外周血管阻力增加,引發(fā)心室重構(gòu),導(dǎo)致左心室收縮和舒張功能下降,影響患者正常生活。

高血壓性心臟病發(fā)生后,可見患者左心室肥厚,患病早期,左心房處于代償狀態(tài),此時(shí)高血壓狀態(tài)對(duì)血管無明顯影響,基本不影響正常生活;疾病進(jìn)一步發(fā)展,進(jìn)入失代償狀態(tài),左心房負(fù)荷增加,甚至發(fā)展為心力衰竭,危及生命安全。老年患者血壓波動(dòng)明顯,一旦進(jìn)入左心衰竭狀態(tài),即便疾病進(jìn)展緩慢,致死率仍處于較高水平,為此,需重視疾病早期診斷,以確診疾病,盡早干預(yù)。

心臟造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確性高,但需使用造影劑,可能損傷機(jī)體,或是出現(xiàn)造影劑滲漏情況,影響心、腦、腎功能,影響其臨床應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖是常用的無創(chuàng)檢查方式,使用超聲波測量相關(guān)參數(shù),可順利穿透組織,觀察不同心臟結(jié)構(gòu)狀態(tài),并提供相關(guān)參數(shù)信息,可在顯示器上觀察到組織在不同時(shí)期的活動(dòng)狀態(tài),形成關(guān)系曲線,并用記錄儀記錄〔9〕。二維超聲心動(dòng)圖檢查方便快捷,臨床醫(yī)生可根據(jù)結(jié)果評(píng)估患者心臟活動(dòng)狀態(tài),也可反映不同強(qiáng)度回聲,準(zhǔn)確分辨人體軟組織,可用于室壁厚度和心室肥大的測量與診斷。在老年高血壓性心臟病的診斷中運(yùn)用該技術(shù),可清晰顯示心臟組織,圖像立體感強(qiáng),接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)、其原理為〔10〕:超聲波自探頭發(fā)射,傳達(dá)至心臟不同界面,回收影像和回聲,檢測左心功能靈敏度高。LVEF、LVEDD是診斷冠心病、心肌梗死等多種心臟疾病的重要指標(biāo)。前者可反映心肌收縮功能,水平越高,提示收縮力越強(qiáng),心臟功能越好;后者是反映左心室病變狀態(tài)的重要指標(biāo),該數(shù)值超出正常范圍,提示左心室擴(kuò)張。高血壓性心臟病患者伴隨血管內(nèi)皮損傷,可影響血液循環(huán)狀態(tài),增加心臟負(fù)荷和左心房壓力,導(dǎo)致心房纖維增生,對(duì)心房壓力敏感,降低左心室順應(yīng)性,使得左心房擴(kuò)大〔11〕。本研究結(jié)果可見,高血壓性心臟病可導(dǎo)致心肌收縮能力下降,也可使得心室擴(kuò)張,加重心功能損傷。部分患者LVEF水平正常時(shí),已出現(xiàn)左室收縮功能下降情況,提示該方式判定早期心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)存在局限性;患者本身心肌代償性收縮功能更強(qiáng),后負(fù)荷提高,加上疾病靈敏度低、角度和空間限制等弊端,僅用LVEF和LVEDD無法準(zhǔn)確全面評(píng)估高血壓性心臟病患者心功能。

身體健康無病變時(shí),為維持左心室正常血供狀態(tài),左心房可發(fā)揮儲(chǔ)血、輔助泵和管道功能,使得心室保持正常充盈度,確保心排血量正常。一旦左心室舒張功能受限,可影響儲(chǔ)血、輔助和管道功能,可用來評(píng)估高血壓性心臟病患者心功能。2D-STI為新型診斷技術(shù),可用于多種心臟疾病診斷、隨訪和預(yù)后評(píng)估,評(píng)估心肌整體和局部運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性高。與傳統(tǒng)組織多普勒技術(shù)比較,實(shí)用性強(qiáng),可重復(fù)操作,也可克服前者角度依賴性,應(yīng)用時(shí)部位心肌整體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)混合周圍節(jié)段心肌所影響,可從不同角度,如徑向、縱向、扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)等評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng),發(fā)展?jié)摿?qiáng),應(yīng)用范圍廣〔12〕。應(yīng)變指的是物體形變,物體形變速度即應(yīng)變率。心肌應(yīng)變這一概念于1973年被提出,是心肌組織在指定時(shí)間內(nèi)相比于原始狀態(tài)的變形程度,既可用于心肌收縮變形狀態(tài)的評(píng)估,也可獲取與心肌收縮起點(diǎn)和峰值時(shí)間有關(guān)的信息,可用于心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)估〔13〕。該檢查參數(shù)以SRa、SRe和SRs為主,代表左心房輔泵、管道和儲(chǔ)血功能。輔泵功能:左心室舒張晚期,左心室收縮,右心室容量增加,即為輔泵功能;心房收縮時(shí),左心房主動(dòng)射血,右心室充盈;左心室功能正常時(shí),其充盈依賴于左心房收縮,僅有≤25%左心室每搏輸出量由該功能提供。管道功能:左心室處于舒張狀態(tài)時(shí),可見二尖瓣開放,血液由左心房流向左心室所在位置;血液經(jīng)肺靜脈這一管道,由左心房流向左心室,在三處結(jié)構(gòu)組織間形成壓力傳導(dǎo)。儲(chǔ)血功能:左心室收縮時(shí),血液自肺靜脈回流于左心房儲(chǔ)存,可滿足左心房收縮血流量需求,即為儲(chǔ)血功能;心肌順應(yīng)性的改變對(duì)左心房容積和壓力均有影響,可檢測后兩項(xiàng)指標(biāo)間接判定左心房儲(chǔ)血功能〔14〕。本研究結(jié)果可見,SRa、SRe和SRs可用于老年高血壓性心臟病患者左心功能。對(duì)該結(jié)果產(chǎn)生原因進(jìn)行分析:發(fā)病后左心房后負(fù)荷更高,心室形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,心肌僵硬度明顯,室壁質(zhì)量增長,影響左心室充盈狀態(tài);左心室舒張時(shí)壓力較高,對(duì)其管道和輸血功能均有影響,使得SRe和SRs水平低于正常范圍;而左心房后負(fù)荷上升趨勢明顯,心肌輔泵功能代償特征突出,導(dǎo)致SRa水平上升〔15〕。

本研究探討老年高血壓性心臟病患者左心功能評(píng)估中不同檢查方式的作用,存在幾處不足:(1)回顧性研究,結(jié)果可能受到患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)的影響,與實(shí)際情況存在較大差異;(2)患者均為老年人,年齡限制明顯,結(jié)論在其他年齡段患者中的應(yīng)用價(jià)值不明;(3)僅根據(jù)心功能劃分亞組,未評(píng)估高血壓對(duì)參數(shù)的影響,結(jié)論可推廣性不明。下一步可開展前瞻性研究,納入不同年齡段患者,根據(jù)血壓水平分組,以獲得推廣性更強(qiáng)的結(jié)論。

綜上所述,常規(guī)超聲心動(dòng)圖和2D-STI檢查均可用于評(píng)估老年高血壓性心臟病患者左心功能,也可用于心功能等級(jí)判定,有應(yīng)用價(jià)值。