陳佳佳,陳春華

(福建省漳浦縣醫(yī)院,福建 漳州 363200)

孕產(chǎn)婦分娩期間盆底肌結(jié)締組織受損容易造成產(chǎn)后盆底肌肉松弛、盆底肌功能障礙,從而增加尿失禁、臟器脫垂等風(fēng)險(xiǎn),影響孕產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究指出,產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,有利于增強(qiáng)盆底肌功能,可預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生[2]。但部分產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦缺乏對(duì)盆底肌功能鍛煉的正確認(rèn)知,加之受生活環(huán)境影響,無(wú)法堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練依從性不佳,從而影響鍛煉效果[3]。早期明確影響產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的相關(guān)因素,有利于臨床制定針對(duì)性護(hù)理方案,但目前相關(guān)研究較少見,更多因素尚待探討。本研究探討了產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年8月本院產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠;(2)孕周大于或等于37周;(3)陰道分娩;(4)年齡18～40歲;(5)產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦與胎兒健康;(6)具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力;(7)精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病或其他嚴(yán)重軀體疾病;(2)合并傳染性、感染性等疾病;(3)合并精神疾病;(4)合并免疫、血液等系統(tǒng)疾病;(5)合并盆底疾病;(6)交流障礙。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且孕產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2方法 (1)盆底肌功能鍛煉依從性：參照Morisky用藥依從性問卷[4],自制盆底肌功能鍛煉依從性量表,隨機(jī)抽取35例產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦進(jìn)行信效度檢驗(yàn),量表內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn),檢驗(yàn)可知Cronbach′s α系數(shù)為0.869;結(jié)構(gòu)效度采用因子分析,結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.921,量表具有良好信效度。量表包括“是否掌握盆底肌正確訓(xùn)練動(dòng)作”“是否根據(jù)正確動(dòng)作訓(xùn)練盆底肌”“是否完成每天訓(xùn)練次數(shù)”“是否按時(shí)訓(xùn)練”“是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成訓(xùn)練”“是否完成全部訓(xùn)練內(nèi)容”“在無(wú)人監(jiān)督下,是否能完成訓(xùn)練”“訓(xùn)練中遇見問題,是否能夠?qū)で蠼鉀Q辦法,繼續(xù)完成訓(xùn)練”8項(xiàng),每項(xiàng)分值0～8分,分值越高表明依從性越好,其中小于6分為依從性較差。(2)一般資料調(diào)查：制定一般資料調(diào)查表,詢問并記錄孕產(chǎn)婦年齡、孕前體重指數(shù)(BMI)、分娩時(shí)BMI、孕周、文化程度、新生兒體重、居住地、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平、護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、家屬監(jiān)督等。其中,盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平采用自制盆底肌功能鍛煉認(rèn)知量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.874,重測(cè)信度為0.906。該量表包括盆底肌功能鍛煉意義、盆底肌功能鍛煉方式等5個(gè)方面,共10項(xiàng),每項(xiàng)0～30分,分值越高表示認(rèn)知水平越高,其中小于18分為認(rèn)知水平低,18～24分為認(rèn)知水平中等,>24分為認(rèn)知水平高。(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包含睡眠質(zhì)量、睡眠效率等7項(xiàng),每項(xiàng)0～21分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差,其中大于7分為睡眠質(zhì)量差。(4)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,即心理狀態(tài)越差,其中SAS評(píng)分大于或等于50分或SDS評(píng)分大于或等于53分為心理狀態(tài)較差。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性現(xiàn)狀 124例產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦中,69例(55.65%)盆底肌功能鍛煉依從性較差。

2.2不同特征產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性比較 不同文化程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及是否有護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)的產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性比較

2.3產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性影響因素分析 以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(表2),產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性(1=較差,0=良好)為因變量。Logistics回歸分析顯示,初中及以下文化程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平低、無(wú)護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、睡眠質(zhì)量差、心理狀態(tài)較差是產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性較差的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性影響因素分析

3 討 論

盆底肌是承托臟器、協(xié)調(diào)排便功能的重要組織,孕產(chǎn)婦分娩期間容易造成盆底結(jié)締組織受損,影響盆底肌功能,降低孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量,而產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,可促使盆底功能恢復(fù),預(yù)防盆底障礙性疾病的發(fā)生[7]。駱雪梅等[8]研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦受多因素影響,康復(fù)鍛煉依從性不佳。本研究結(jié)果顯示,55.65%的孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性較差,與上述研究結(jié)論相近。

本研究結(jié)果顯示,初中及以下文化程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平低、無(wú)護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、睡眠質(zhì)量差、心理狀態(tài)較差是產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性較差的影響因素(P<0.05)。其原因在于：文化程度高的孕產(chǎn)婦會(huì)從多渠道了解促進(jìn)盆底功能恢復(fù)相關(guān)知識(shí),明確盆底肌功能鍛煉重要性,并制定科學(xué)計(jì)劃,實(shí)施訓(xùn)練,而文化程度低的孕產(chǎn)婦缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知,可能會(huì)認(rèn)為鍛煉無(wú)意義,從而影響盆底肌功能鍛煉依從性[9]。盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平低的孕產(chǎn)婦不明確盆底功能障礙的危害,從而可能會(huì)影響自身鍛煉行為,導(dǎo)致盆底肌功能鍛煉依從性較差[10]。缺乏護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)的孕產(chǎn)婦對(duì)鍛煉相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知不足,加之重視程度不夠,從而會(huì)影響盆底肌功能鍛煉依從性[11]。睡眠質(zhì)量較差的孕產(chǎn)婦精神欠佳,容易產(chǎn)生一定負(fù)面情緒,加之身體乏力,從而可能會(huì)不愿進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,影響鍛煉依從性[12]。首次分娩的孕產(chǎn)婦尚未適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變,加之受夜間哺乳、睡眠不足等影響,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,加重身心負(fù)擔(dān),從而可能會(huì)影響盆底肌功能鍛煉依從性[13-14]。未來(lái)可根據(jù)孕產(chǎn)婦文化程度進(jìn)行盆底肌功能鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教,告知盆底肌功能障礙的危害,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)鍛煉的重要性,并正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)鍛煉,同時(shí)囑家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦,緩解其不良情緒,并囑孕產(chǎn)婦保持充分休息,從而提高盆底肌功能鍛煉依從性。

綜上所述,產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性較差,其受文化程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知水平、護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)因素影響,可據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理方案,以提高孕產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性。