陳海燕,周 瑤

(鹽城市第三人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 鹽城 224011)

膀胱癌在全球總體癌癥發(fā)病率中排第9位,每年發(fā)生超過33萬例,且大多數(shù)患者在60歲以上時(shí)被確診,是老年群體中最常見的泌尿外科腫瘤[1]。膀胱腫瘤治療方式通常選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注化療,其5年復(fù)發(fā)率為77%,往往需要多次手術(shù)[2]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼源于腫瘤心理學(xué),是指對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)或發(fā)生進(jìn)展的可能性的恐懼或擔(dān)憂,是癌癥患者的特異性應(yīng)激反應(yīng)[3]。在膀胱癌患者中,疾病復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率在7.3%～29.2%,高水平的復(fù)發(fā)恐懼會(huì)降低膀胱癌患者復(fù)診依從性,加重其疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展的可能[4]。因此,解決膀胱癌患者疾病復(fù)發(fā)恐懼并做好分階段的管理是目前心理護(hù)理的重點(diǎn)?？缋碚撃Ｐ?TTM)將心理學(xué)與行為學(xué)理論相結(jié)合,促進(jìn)內(nèi)化狀態(tài)向積極外化行為轉(zhuǎn)變,已在聲帶息肉患者嗓音訓(xùn)練[5]、妊娠糖尿病孕婦自我管理[6]、腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練[7]等多個(gè)領(lǐng)域中得到了應(yīng)用與驗(yàn)證。有研究顯示,TTM可以降低患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平[8],但其尚未在膀胱灌注化療患者中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。本研究立足于TTM理論,評(píng)估膀胱灌注化療患者行為意念所處階段,針對(duì)性地構(gòu)建分層多階段干預(yù)方案,以期優(yōu)化患者行為管理措施,加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并促進(jìn)其行為積極轉(zhuǎn)變,從而減輕復(fù)發(fā)恐懼。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)樣本量計(jì)算方法,選取2023年4—9月本院住院的60例膀胱癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性膀胱癌;(2)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療;(3)能正常交流或閱讀文字;(4)具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史或認(rèn)知功能障礙;(2)合并其他重大疾病或終末期。對(duì)照組中男24例,女6例;年齡53～88歲,平均(72.20±10.43)歲;腫瘤分級(jí)：Ⅱa級(jí)12例,Ⅰ級(jí)11例,Ⅱb級(jí)7例。研究組中男24例,女6例;年齡51～85歲,平均(73.53±9.09)歲;腫瘤分級(jí)：Ⅱa級(jí)15例,Ⅰ級(jí)9例,Ⅱb級(jí)6例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2023-25),患者均已簽署知情同意書。2組性別、年齡與腫瘤分級(jí)等基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施 對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)期及膀胱灌注化療護(hù)理措施：由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行口頭宣教,解釋疾病情況和化療期間注意事項(xiàng),做好住院期間的護(hù)理工作。研究組給予基于TTM理論的多階段干預(yù)措施。整個(gè)干預(yù)過程在患者住院及居家期間開展,為期2周,每周2次,具體情況根據(jù)患者所處階段進(jìn)行調(diào)整?？剖页闪⒍嚯A段干預(yù)小組,責(zé)任護(hù)士采用面對(duì)面溝通結(jié)合行為階段改變量表對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者實(shí)際情況分階段對(duì)進(jìn)行干預(yù)。(1)前意向階段：此階段狀態(tài)為剛確診疾病,無行為改變習(xí)慣,仍處于疾病帶來的沖擊之中,沒有建立康復(fù)需求。責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生為患者展開健康教育,時(shí)間可控制在30 min以內(nèi),分次展開,采用多形式如圖片、視頻等方法,提高患者對(duì)膀胱癌和預(yù)后的了解程度。(2)意向階段：患者覺醒行為改變意識(shí),但是沒有生成明確計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員積極與患者加強(qiáng)溝通,向患者及家屬了解現(xiàn)階段未滿足需求,探尋患者意識(shí)狀態(tài),可以列舉成功案例和通過現(xiàn)實(shí)病友支持,幫助患者樹立康復(fù)信念,鼓勵(lì)其積極參與后續(xù)治療。(3)準(zhǔn)備階段：在醫(yī)護(hù)人員的幫助下,患者做好轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備并開始制定計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化術(shù)后灌注化療期間的注意要點(diǎn),幫助患者正確進(jìn)行鍛煉等,關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)行動(dòng)階段：患者付諸行動(dòng)轉(zhuǎn)變行為,開始主動(dòng)了解疾病后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,但其行為穩(wěn)定性差,效果回彈可能性高。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者前2個(gè)階段所取得的轉(zhuǎn)變成果給予肯定,并指出其中存在的問題,與患者共同糾正和調(diào)整;保持患者情緒穩(wěn)定,維持積極向上趨勢(shì),對(duì)于意識(shí)階段停滯不前的患者,可再次分析原因,推進(jìn)方案實(shí)施。(5)維持階段：患者保持積極行為,治療期間積極配合,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)強(qiáng)化,避免患者行為倒退?；颊吖嘧⒒熃Y(jié)束,準(zhǔn)備出院,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者目前的生活習(xí)慣和疾病程度進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)出院后生活習(xí)慣的改變(禁煙等)進(jìn)行宣教。同時(shí)加強(qiáng)隨訪,提供持續(xù)信息支持并加強(qiáng)監(jiān)督,促進(jìn)病情康復(fù),緩解疾病進(jìn)展恐懼。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)疾病復(fù)發(fā)恐懼：采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[9]進(jìn)行評(píng)估,該量表包含生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度,每個(gè)維度含6個(gè)條目。采用likert 5級(jí)評(píng)分法,總分越高表示恐懼疾病進(jìn)展程度越高。(2)行為階段改變：采用2008年我國(guó)學(xué)者郭志平引進(jìn)的行為階段改變量表進(jìn)行評(píng)估,該量表用于判斷患者所處行為階段[10]。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較 對(duì)照組干預(yù)后FoP-Q-SF各維度評(píng)分及總分與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后FoP-Q-SF各維度評(píng)分及總分低于干預(yù)前,且低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

表2 2組干預(yù)前后階段改變情況比較[n(%)]

2.22組干預(yù)前后階段改變情況比較 對(duì)照組干預(yù)后行動(dòng)階段改變情況與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后行動(dòng)階段改變情況優(yōu)于干預(yù)前,且優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

膀胱腫瘤目前在我國(guó)人群中多發(fā),而其高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)會(huì)給患者帶來較嚴(yán)重的疾病復(fù)發(fā)恐懼,嚴(yán)重影響患者診斷后的心理健康,甚至治療后依從性。同時(shí),膀胱灌注化療會(huì)給患者帶來相關(guān)癥狀改變,因此關(guān)注患者心理行為轉(zhuǎn)變,探尋最佳護(hù)理方案以改善灌注化療患者疾病復(fù)發(fā)恐懼、促進(jìn)健康行為的提升是現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)。

本研究采用TTM理論指導(dǎo)下的多階段干預(yù)對(duì)膀胱灌注化療患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后FoP-Q-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示TTM理論指導(dǎo)下的多階段干預(yù)可以幫助患者更好地了解疾病特質(zhì),降低患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平,與胡丹等[11]的研究一致。其原因可能是多階段干預(yù)不同于常規(guī)宣教,TTM可以轉(zhuǎn)變抑郁等消極情緒和行為,增加積極的行為體驗(yàn)[12]?？紤]患者不同階段的需求,針對(duì)性地給予意念轉(zhuǎn)變、行動(dòng)改變及行為維持方面的支持。干預(yù)初期加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減少知識(shí)盲區(qū);干預(yù)中期做好計(jì)劃和準(zhǔn)備;干預(yù)后期為疾病預(yù)后轉(zhuǎn)變不良生活方式和習(xí)慣,減輕患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼。

同時(shí),本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后行動(dòng)階段改變情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與譚燕玲[13]的研究結(jié)果一致,提示TTM理論指導(dǎo)下的多階段干預(yù)可以更好地促進(jìn)患者意識(shí)和行為的提升。對(duì)照組干預(yù)后多聚集于行為準(zhǔn)備階段,而研究組則聚集于行動(dòng)階段及維持階段,這說明多階段干預(yù)可促進(jìn)患者行為向更高層次提升。該模式不僅僅局限于紙上談兵的準(zhǔn)備階段,而是調(diào)動(dòng)患者內(nèi)驅(qū)力轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng),防止行為倒退[14],推動(dòng)患者自身加強(qiáng)對(duì)膀胱灌注化療的認(rèn)識(shí),在化療結(jié)束后能夠糾正既往不良生活習(xí)慣,從而達(dá)到遠(yuǎn)期增益的目的。

綜上所述,TTM理論指導(dǎo)下的多階段干預(yù)可以明顯降低膀胱灌注化療患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平,并促進(jìn)其行為階段的改變,為膀胱灌注化療患者健康教育方案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用提供了新思路。本研究仍存在一定不足,未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,方案的長(zhǎng)期有效性值得進(jìn)一步驗(yàn)證,而且納入樣本量較少。