楊艷會(huì),陳吉明

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童營(yíng)養(yǎng)與健康重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400014)

齲齒是一種常見(jiàn)的口腔疾病,是指在以細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主、時(shí)間4因素作用下,牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞[1],其以牙黑、牙洞、酸痛感等為主要癥狀,多發(fā)于學(xué)齡前兒童[2]。學(xué)齡前兒童是人體生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)特殊時(shí)期,牙列主要是由乳牙構(gòu)成。牙齒排列結(jié)構(gòu)較疏松,食物殘?jiān)锥逊e牙齒間,而此時(shí)正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣尚未建立,發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)性高。2018年,全國(guó)第4次口腔健康調(diào)查報(bào)告顯示,我國(guó)5歲兒童乳牙患齲率為71.9%[3]。乳牙是兒童10歲前的主要咀嚼器官,早期兒童齲齒若沒(méi)有及時(shí)預(yù)防治療,不僅會(huì)導(dǎo)致疼痛、細(xì)菌感染和牙髓炎等諸多問(wèn)題,而且將持續(xù)影響恒牙的發(fā)育,給兒童身心健康造成不同程度影響?？谇唤】凳呛饬咳梭w健康質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志,與機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能密切相關(guān)[4]。齲齒同腫瘤、心血管疾病一起,被世界衛(wèi)生組織(WHO)并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[5],如何有效預(yù)防齲齒發(fā)生已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究?jī)?nèi)容之一。

為了解兒童齲齒發(fā)生率,并有針對(duì)性地采取干預(yù)措施,本研究對(duì)本院口腔科就醫(yī)的1～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查,通過(guò)收集基本信息和臨床回訪數(shù)據(jù),探討兒童齲齒與喂養(yǎng)方式和口腔衛(wèi)生習(xí)慣的相關(guān)性,以期為學(xué)齡前兒童齲齒的早期防治提供建議。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為橫斷面研究,對(duì)2020年3月1日至6月30日本院口腔科就醫(yī)的243例1～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行流行病學(xué)基線調(diào)查,其中44例兒童因信息不完整未納入。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1～6歲;(2)不存在其他口腔疾病;(3)兒童監(jiān)護(hù)人愿意參加問(wèn)卷調(diào)查及臨床回訪,并在知情同意書上簽字。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO推薦的《口腔健康基本調(diào)查方法》,由專業(yè)口腔醫(yī)生采用視診結(jié)合探診的方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1～6歲齡兒童進(jìn)行齲齒檢查,能觀察到牙齒窩溝點(diǎn)隙或光滑面上存在齲洞,或釉質(zhì)破壞,或牙齒有明確洞壁或可探及的軟化洞底,或曾經(jīng)被確診過(guò)齲齒。根據(jù)是否齲齒將研究對(duì)象分為病例組(119例)和對(duì)照組(80例)。

1.2方法 自行制定調(diào)查問(wèn)卷,由牙科診室專家對(duì)調(diào)查方案、流程、內(nèi)容及各變量的賦值等反復(fù)論證,最終得到學(xué)齡前兒童齲齒風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷量表。問(wèn)卷內(nèi)容包括2個(gè)部分：(1)基本信息：包括年齡、性別、家庭所在地、家庭人均年收入等。(2)兒童喂養(yǎng)方式等信息：喂養(yǎng)方式、斷夜奶年齡、使用奶瓶狀況等。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行發(fā)放收集,輔助兒童家長(zhǎng)填寫。

在正式調(diào)查前,先進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查,對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改完善。在調(diào)查過(guò)程中,調(diào)查對(duì)象及家屬自主填寫,護(hù)士協(xié)助完成,調(diào)查人員不得誘導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫答案,填寫完成后應(yīng)檢查是否有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等情況,數(shù)據(jù)嚴(yán)格采用雙錄入,對(duì)錄入結(jié)果矛盾的數(shù)據(jù)進(jìn)行問(wèn)卷核查,及時(shí)糾正和復(fù)核。

2 結(jié) 果

2.12組一般資料比較 2組在年齡、身高方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在性別、體重、家庭所在地方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2.22組喂養(yǎng)方式、斷夜奶年齡等因素比較 2組在喂養(yǎng)方式、斷夜奶年齡、斷母乳年齡、口腔檢查目的、第1次去口腔醫(yī)院就診年齡比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組喂養(yǎng)方式、斷夜奶年齡等因素比較[n(%)]

2.3logistic多因素分析 將患齲作為因變量,賦值變量作為自變量,以賦值為0的變量類別作為參考變量,進(jìn)行逐步向前的多元logistic回歸。結(jié)果顯示,斷母乳年齡、第1次去口腔醫(yī)院就診年齡和口腔檢查目的是預(yù)防齲齒的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 多因素分析變量賦值表

表4 logistic多因素分析表

3 討 論

本研究中兒童齲齒發(fā)生率為59.80%(119/199),高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[6-7],推測(cè)可能與本次調(diào)查對(duì)象均為同一醫(yī)院而不是全體目標(biāo)人群有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,2組在年齡、身高、喂養(yǎng)方式、斷夜奶年齡、斷母乳年齡、口腔檢查目的、第1次去口腔醫(yī)院就診年齡方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在年齡方面,兒童齲齒發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,這與其他地區(qū)的研究結(jié)果相符[8-9]。在斷母乳年齡方面,16個(gè)月后斷母乳是兒童齲齒的1個(gè)危險(xiǎn)因素。但LUNTEREN等[10]的研究表明,當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)涉及夜間喂養(yǎng)時(shí),發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,因此加強(qiáng)夜間哺乳衛(wèi)生清潔十分重要。本研究結(jié)果顯示,刷牙頻率不是兒童患齲的影響因素。這可能是由于病例組和對(duì)照組未進(jìn)一步按年齡進(jìn)行細(xì)分的原因。帶兒童去口腔醫(yī)院就診進(jìn)行口腔檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)提出一些口腔保健建議。第1次去口腔醫(yī)院就診時(shí)年齡越小,醫(yī)生有關(guān)預(yù)防齲齒建議會(huì)越早被采納。

綜上所述,斷母乳年齡、第1次去口腔醫(yī)院就診年齡和口腔檢查目的是預(yù)防齲齒的影響因素。為了預(yù)防齲齒,應(yīng)盡早去看牙醫(yī),及時(shí)治療,同時(shí)注意口腔衛(wèi)生,及時(shí)采取干預(yù)措施,可降低學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率。