張志華,李在惠,蔣偉勇

(丹陽市云陽人民醫(yī)院兒科,江蘇 丹陽 212300)

2006年,世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界預(yù)防兒童傷害報告》指出,中毒是引起兒童意外傷害的五大主要問題之一[1]。2008年,關(guān)于我國1994-2006年間兒童急性中毒的臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的薈萃分析顯示,消化道攝入是最常見的攝入途徑(88.19%),誤服誤食是最常見的中毒原因(76.13%)[2]。降低誤服藥(毒)物發(fā)生率可降低兒童中毒發(fā)生率[3]。隨著社會的快速發(fā)展,兒童面臨的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境較以往有了很明顯的變化,兒童誤服藥(毒)物的臨床特點也出現(xiàn)了顯著變化。有研究指出,居住市區(qū)的兒童誤服藥物占比更高[142例(61.47%)],誤服藥物種類以解熱鎮(zhèn)痛藥[19例(15.83%)]、咳嗽藥[16例(13.33%)]為主[4]。而2022年的一項研究顯示,誤服藥(毒)物兒童以居住在農(nóng)村的兒童為主[16例(65.22%)],誤服物以藥物為主,但誤服藥物主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥和循環(huán)系統(tǒng)用藥[5]。這些研究顯示,兒童誤服藥(毒)物行為有明顯的地域特點。本研究分析了江蘇省蘇南地區(qū)兒童誤服藥(毒)物的特點,并提出針對性預(yù)防建議,以期減少兒童誤服發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2022年1月本院急診救治的誤服藥(毒)物兒童108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確的攝入對身體存在可能傷害的物質(zhì),確診為誤服;(2)能提供明確誤服物;(3)年齡0～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整;(2)無明確攝入病史,或不能提供明確的誤服物;(3)可能存在故意自傷行為。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(DYYLL-2023-02)。根據(jù)家庭居住情況將誤服兒童分為農(nóng)村組(64例)和城市組(44例)。

1.2方法 自制調(diào)查問卷,收集誤服兒童臨床資料,比較2組誤服兒童在性別、年齡、誤服發(fā)生時間、誤服藥(毒)物種類、誤服藥(毒)物原因等方面的差異。

2 結(jié) 果

2.12組一般資料比較 108例誤服兒童中,農(nóng)村兒童[64例(59.26%)]明顯多于城市兒童[44例(40.74%)],男童[55例(50.93%)]略多于女童[53例(49.07%)]。2組中,男童、女童誤服發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)。農(nóng)村組中,女童誤服發(fā)生率更高(59.38%)。108例誤服兒童平均年齡為(3.36±2.37)歲,其中>1～3歲年齡段兒童誤服發(fā)生率最高(52.78%)。2組中,不同年齡段兒童誤服發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.260)。第3季度為誤服發(fā)生率最高的季度(32.41%),誤服發(fā)生率最低為第1季度(15.74%)。2組中,不同季節(jié)兒童誤服發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.140)。見表1。

表1 2組一般資料比較[n(%),n=108]

2.22組誤服藥(毒)物種類比較 誤服藥(毒)物種類主要是成人藥物(31.48%)、兒童藥物(28.70%)、其他物質(zhì)(26.85%)。成人藥物主要為心血管用藥[13例(12.04%)]和糖尿病用藥[4例(3.70%)];兒童藥物主要為呼吸系統(tǒng)用藥[16例(14.81%)]和解熱鎮(zhèn)痛藥[5例(4.63%)],其中呼吸系統(tǒng)用藥主要為孟魯司特[11例(10.19%)]、沙丁胺醇[4例(3.70%)],解熱鎮(zhèn)痛藥主要為布洛芬混懸液。其他誤服物中,干燥劑[4例(3.70%)]、洗衣凝珠[3例(2.78%)]最為常見。2組誤服藥(毒)物種類比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。見表2。

表2 2組誤服藥(毒)物種類比較[n(%),n=108]

2.32組誤服藥(毒)物原因比較 誤服藥(毒)物原因主要是品種錯誤(服用了錯誤的藥品或其他物質(zhì)),其次是過量使用。2組誤服藥(毒)物原因比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)。見表3。

表3 2組誤服藥(毒)物原因比較[n(%),n=108]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,該地區(qū)農(nóng)村兒童誤服發(fā)生率仍高于城市兒童,與我國其他地區(qū)的情況基本相當(dāng)[2]。兒童誤服藥(毒)物與其家庭條件(包括經(jīng)濟狀況、父母親年齡、受教育程度、單親等)和社會因素(包括經(jīng)濟水平、健康教育普及程度等)均有關(guān)系[6]。目前,農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展水平、人民受教育程度及接受健康教育等方面均有了非常明顯的進(jìn)步,但是與城市相比仍有一定差距。

本研究結(jié)果顯示,本地區(qū)城鄉(xiāng)誤服藥(毒)物兒童中,男童和女童基本相當(dāng),其比值為1.04∶1.00,其中城市組男女比和其他地區(qū)基本相近,而農(nóng)村組女童比例高于男童。男童被認(rèn)為探索欲、行動力更強,所以誤服發(fā)生率更高,但是根據(jù)近幾年流行病學(xué)調(diào)查顯示,誤服藥(毒)物的女童比例在增加。2008年,我國兒童急性中毒流行性學(xué)調(diào)查顯示,誤服藥(毒)物兒童的男女比為1.46∶1.00[2]。2019年蘇州的一項調(diào)查顯示,誤服藥(毒)物兒童的男女比為1.27∶1.00[7]。2021年深圳的一項研究顯示,誤服藥(毒)物兒童的男女比為1.26∶1.00[4]。蘇州、深圳的經(jīng)濟發(fā)展水平較高,其居民受教育水平相對較高。因此,誤服藥(毒)物兒童性別差距縮小的原因可能如下：(1)隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和對誤服藥(毒)物認(rèn)識的提高,家長有更多的精力取關(guān)注孩子,避免誤服藥(毒)物的意識更強,導(dǎo)致兒童誤服率整體下降,且男孩誤服發(fā)生率下降幅度更大;(2)農(nóng)村的家長在健康宣教中得到的信息認(rèn)為誤服藥(毒)物更多發(fā)生于男童,而導(dǎo)致疏于對女童的關(guān)注。

從年齡分布看,>1～3歲年齡段兒童誤服發(fā)生率最高(52.78%),其次為>3～6歲年齡段兒童(32.41%)。在年齡的分布上,城鄉(xiāng)兒童誤服發(fā)生率無顯著差異。1～6歲年齡段兒童活動能力不斷增強,對周圍事物有強烈的好奇心,很多孩子喜歡用口試探新事物,但是又缺乏生活經(jīng)驗和安全意識,是傷害事件最容易發(fā)生的年齡段[1],家長看護(hù)不周很容易導(dǎo)致誤服藥(毒)物的事件發(fā)生。該年齡段兒童是誤服藥(毒)物的高發(fā)年齡段,家長應(yīng)加倍警惕。本研究中,>6歲年齡段兒童誤服發(fā)生率低于國內(nèi)一般水平[2],且誤服藥(毒)物多為毒性很低或僅有潛在毒性的藥物或其他物質(zhì)(甲硝唑、避孕藥、中性筆油墨、修正液等),說明該地區(qū)學(xué)齡兒童在校接受了關(guān)于有毒物質(zhì)和誤服藥(毒)物的健康教育,從而有效降低了誤服發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,第3季度為誤服發(fā)生率最高的季度(32.41%),誤服發(fā)生率最低為第1季度(15.74%);不同季節(jié)兒童誤服發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.140),與我國其他研究相似[8-9]。夏秋季為誤服藥(毒)物的高發(fā)季節(jié),這與溫暖季節(jié)兒童衣著少、活動方便,同時活動范圍廣有很大關(guān)系。在兒童更加活躍的夏秋季,家長應(yīng)該加強對有毒有害物質(zhì)及藥品的管理,同時提高對兒童誤服藥(毒)物的關(guān)注。

從誤服藥(毒)物種類來看,成人藥物、兒童藥物和其他物質(zhì)占了誤服藥(毒)物中的87.03%,其中成人藥物主要為心血管用藥和糖尿病用藥,兒童藥物主要為呼吸系統(tǒng)用藥和解熱鎮(zhèn)痛藥,其他物質(zhì)主要為干燥劑、洗衣凝珠。常見誤服物質(zhì)的共同特點是毒性較低,而毒性較強的農(nóng)藥和化學(xué)制劑占比為13.97%。我國政府通過制定相關(guān)法律法規(guī),規(guī)范農(nóng)藥、化學(xué)品的制造、買賣、運輸、存儲,因農(nóng)藥和化學(xué)制劑引起的中毒事件明顯減少[10]。由于兒童攝入農(nóng)藥、化學(xué)制劑最主要的原因是誤服,監(jiān)護(hù)人對毒性較強的農(nóng)藥、化學(xué)制劑進(jìn)行有效的管理和儲存,使兒童不易接觸,因此兒童誤服農(nóng)藥和化學(xué)制劑的事件較少發(fā)生。從農(nóng)村和城市誤服藥物的結(jié)構(gòu)看,農(nóng)村兒童誤服的成人用藥多為心血管用藥和糖尿病用藥,這與農(nóng)村兒童的監(jiān)護(hù)人多為老年人有很大關(guān)系[11],因此監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強對自己用藥的管理,減少兒童接觸機會。同時,洗衣凝珠、干燥劑這種外形美觀或用途標(biāo)注不明顯的日用品應(yīng)被家長更好地儲存或管理,以免被兒童誤服。

從兒童誤服藥(毒)物的原因分析,品種錯誤是最常見的誤服原因。結(jié)合城市兒童誤服藥物品種分析,由于城市污染較重且人口密集,哮喘及呼吸道感染發(fā)病率較農(nóng)村高,呼吸系統(tǒng)用藥及解熱鎮(zhèn)痛藥更為常用,如孟魯司特鈉、布洛芬這種口味比較好的藥物往往被兒童認(rèn)為是糖果或飲料而導(dǎo)致過量使用。因此,家長對這類藥物的管理應(yīng)更加謹(jǐn)慎。解熱鎮(zhèn)痛類藥物作為緩解兒童發(fā)熱癥狀的常用藥物,提供明確的用藥信息可以幫助家長確定用藥劑量,減少誤服的發(fā)生。一份關(guān)于常用解熱鎮(zhèn)痛藥物說明書中兒童用藥標(biāo)識情況的研究指出,目前我國口服劑型的解熱鎮(zhèn)痛藥中,僅58.6%標(biāo)注了兒童用法[12]。這提醒對于兒科用藥可能需要更多的藥品監(jiān)管和政策方面的支持。

綜上所述,應(yīng)加強該地區(qū)關(guān)于兒童誤服藥(毒)物的宣教工作,特別是農(nóng)村地區(qū),以進(jìn)一步降低兒童誤服發(fā)生率。1～6歲年齡段兒童是誤服藥(毒)物的高發(fā)人群,不論男童、女童都應(yīng)被同樣重視,二者誤服發(fā)生率幾乎相等。夏秋季節(jié),兒童活動方便、活動范圍大,應(yīng)加強看護(hù)。對常用藥品應(yīng)妥善保存,特別是年齡較大的監(jiān)護(hù)人日常使用的藥物和口味較好的藥物,減少兒童接觸機會,避免兒童誤服。家用日化產(chǎn)品的保管也不能被忽視,特別是外形美觀和用途標(biāo)注不明的物品。加強幼托和在校兒童的健康宣教被證明是降低誤服藥(毒)物的有效措施,應(yīng)繼續(xù)保持。只有通過家庭和社會的共同努力,才能有效降低兒童誤服發(fā)生率,減少兒童中毒可能。