廖宗鈴,蒲曉莉,羅 捷,朱小兵Δ

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心,重慶 401147;2.重慶市江津區(qū)精神病醫(yī)院,重慶 402272)

抑郁癥不僅嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能等,而且給家庭乃至整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān),已成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。青少年是抑郁癥的主要發(fā)病人群,由于缺乏特效的治療手段和治療依從性問(wèn)題,治療后常出現(xiàn)反復(fù)的抑郁發(fā)作。2020年,我國(guó)國(guó)民心理健康藍(lán)皮書(shū)顯示,青少年抑郁檢出率為24.6%,其中重度抑郁為7.4%。抑郁癥已成為嚴(yán)重危害青少年健康的心理疾病之一,其精神癥狀和軀體癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)、生活、交往、勞動(dòng)存在許多困擾及痛苦[1-3]。該病不僅對(duì)青少年成長(zhǎng)非常不利,作為一項(xiàng)負(fù)性影響因素,對(duì)其父母心理健康也存在不同程度的影響[4-5]。抑郁癥狀嚴(yán)重者可引起家庭分崩離析、自傷、自殺和(或)其他精神疾病,已日漸成為廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究指出,家庭環(huán)境和社會(huì)支持是影響抑郁癥轉(zhuǎn)歸的重要因素[5]。有研究報(bào)道,抑郁癥患兒父母接受健康教育可以改變患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[6-7],引導(dǎo)患兒培養(yǎng)積極的態(tài)度、行為與認(rèn)知,有利于患兒康復(fù)。本研究對(duì)68例青少年抑郁癥患兒父母心理狀況進(jìn)行了分析,在實(shí)施健康教育后取得了較滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年2月重慶市精神衛(wèi)生中心就診的68例青少年抑郁癥患兒父母作為研究對(duì)象,患兒均來(lái)自重慶市九龍坡區(qū)和梁平區(qū)中學(xué)(項(xiàng)目區(qū))。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心理測(cè)評(píng),具備良好的認(rèn)知語(yǔ)言能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體性疾病及其他嚴(yán)重精神疾病,如精神分裂癥、情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、人格障礙等。研究對(duì)象中男31例,女37例;平均年齡(43.51±6.37)歲;工人27例,干部19例,個(gè)體16例,農(nóng)民6例;大專(zhuān)及以上學(xué)歷30例,初、高中學(xué)歷26例,小學(xué)學(xué)歷12例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 開(kāi)展系列的健康教育3個(gè)月,平均(10.63±3.24)次。分4個(gè)小組開(kāi)展工作,每小組17例,1次/周,60分鐘/次。向患兒父母發(fā)送心理健康處方及心理科普資料;指導(dǎo)患兒父母開(kāi)展有益的健身運(yùn)動(dòng)、互動(dòng)游戲和娛樂(lè)活動(dòng)。健康教育內(nèi)容包括有關(guān)抑郁癥的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、藥物治療、家庭護(hù)理和自我心理調(diào)節(jié)方法。自我心理調(diào)節(jié)方法舉例：情緒調(diào)節(jié)中采用引導(dǎo)患兒父母描述生活中讓其快樂(lè)的事件,并口述或紙筆記錄其快感、舒適、信念、幸福等心理體驗(yàn),以期在長(zhǎng)期的訓(xùn)練中獲得并體會(huì)良好的情緒反應(yīng)。研究人員與患兒父母間、患兒父母相互之間分享成長(zhǎng)過(guò)程中克服困難、迎接挑戰(zhàn)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和啟發(fā)。研究人員分享后,邀請(qǐng)患兒父母加入并分享,分享過(guò)程中相互給予積極的鼓勵(lì)和肯定,通過(guò)相互分享,提升患兒父母自我調(diào)節(jié)能力。此外還包括開(kāi)展放松訓(xùn)練、情緒宣泄、自我控制、自我安慰、注意轉(zhuǎn)移、幽默歡笑、愉快回憶和陽(yáng)光心態(tài)的塑造等。在健康教育前及教育后3個(gè)月采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患兒父母進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。以上量表由經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員評(píng)定,Kappa值為0.93。

2 結(jié) 果

2.1健康教育前后SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分比較 健康教育前SCL-90各項(xiàng)因子(除偏執(zhí)、精神病性癥狀外)評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模[9-10],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。健康教育后SCL-90各項(xiàng)因子(除偏執(zhí)、精神病性癥狀外)評(píng)分與健康教育前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分比較分)

2.2健康教育前后SDS、SAS評(píng)分比較 健康教育前SDS、SAS評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模[9-10],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。健康教育后SDS、SAS評(píng)分低于健康教育前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 健康教育前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

3 討 論

青少年抑郁癥患兒成長(zhǎng)時(shí)期是心理健康成長(zhǎng)、性格養(yǎng)成的重要階段,其生長(zhǎng)的家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及同伴環(huán)境等外在環(huán)境對(duì)青少年的社交網(wǎng)絡(luò)建立、學(xué)業(yè)達(dá)成、品行性格方面等有顯著影響,其中家庭環(huán)境中父母因素的影響尤為重要。青少年抑郁癥患兒父母的外在表現(xiàn),如酗酒、吸煙、脾氣暴躁均會(huì)負(fù)向影響患兒心理健康,患兒的病癥表現(xiàn)也會(huì)負(fù)向加重父母的消極情緒。

本研究結(jié)果顯示,健康教育前SCL-90各項(xiàng)因子(除偏執(zhí)、精神病性癥狀外)評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]。提示青少年抑郁癥患兒父母受患兒負(fù)面影響,均產(chǎn)生了不同程度的心理問(wèn)題。造成這種狀況的主要原因：(1)被診斷為抑郁癥對(duì)患兒父母是一種負(fù)性刺激,可引起焦慮和憂(yōu)郁情緒;(2)患兒父母缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),由此產(chǎn)生對(duì)疾病的誤解、擔(dān)心和無(wú)助;(3)花費(fèi)大量的精力、時(shí)間和金錢(qián)求醫(yī)治病,擾亂了家庭正常的生活秩序,使患兒父母煩惱和身體不適;(4)社會(huì)的不理解、歧視使患兒父母產(chǎn)生憤怒和病恥感;(5)患兒父母在長(zhǎng)期相處過(guò)程中難免被患兒的負(fù)面情緒和消極想法影響[11-14]。

有研究表明,照顧質(zhì)量是影響抑郁癥患者預(yù)后的重要因素之一,而照顧者的心理健康狀況、家庭功能等可能會(huì)影響其生活質(zhì)量和疾病康復(fù)[11-12]。有研究指出,健康教育能夠改善患兒父母焦慮、抑郁情緒等心理問(wèn)題,減輕其自我感受負(fù)擔(dān),極大促進(jìn)患兒父母掌握抑郁癥疾病知識(shí),提升患兒父母管理技能,增強(qiáng)患兒父母積極配合醫(yī)學(xué)治療的信心和決心,并使其能夠主動(dòng)意識(shí)到調(diào)整家庭關(guān)系對(duì)患兒康復(fù)的重要性[15-17]。本研究結(jié)果顯示,健康教育后SCL-90各項(xiàng)因子(除偏執(zhí)、精神病性癥狀外)評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分與健康教育前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。健康教育中包括情緒調(diào)節(jié)、自我心理調(diào)節(jié)在內(nèi)的放松訓(xùn)練、情緒宣泄和心態(tài)調(diào)適等措施的實(shí)施,改善了患兒父母焦慮、抑郁情緒等心理問(wèn)題,說(shuō)明開(kāi)展健康教育能顯著改善患兒父母的不良心理狀態(tài),進(jìn)而幫助改善患兒抑郁癥狀[18]。在健康教育過(guò)程中,宣教人員應(yīng)有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,與患兒父母建立正性關(guān)系,力爭(zhēng)其理解和信任,從而保證各項(xiàng)心理干預(yù)措施得到落實(shí)。

綜上所述,青少年抑郁癥會(huì)對(duì)患兒父母心理產(chǎn)生影響,在對(duì)青少年患兒開(kāi)展治療的同時(shí),及時(shí)對(duì)患兒父母開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育,能改善其心理狀況[19]。提高青少年抑郁癥患兒父母心理健康水平,有助于患兒心理康復(fù)。