徐小玲,胡曉月,黃緒蘭,王 秀

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽胰外科,重慶 400042)

我國60歲及以上老年人口超過2.64億[1],人口老齡化達(dá)到18.7%。未來5年,我國老年人口將會(huì)以每年1 000萬人次的速度增長,預(yù)計(jì)到2050年,我國60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到4.8億[2],失能及半失能老年人口數(shù)量將達(dá)到9 730萬[3]。龐大的老年人口伴隨著巨大的老年護(hù)理服務(wù)需求。2019年,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《開展老年護(hù)理需求評(píng)估與規(guī)范服務(wù)的工作通知》,旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展老年護(hù)理需求評(píng)估和服務(wù)工作提供指導(dǎo),以精準(zhǔn)對(duì)接老年人特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求,提高老年人群健康水平和生活質(zhì)量[3]。如何精確評(píng)估老年人的護(hù)理需求,采用何種需求評(píng)估工具、評(píng)估判斷指標(biāo)等是研究熱點(diǎn)。Cite Space是一款文獻(xiàn)計(jì)量軟件,功能較豐富,能夠較好地處理中、外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。本研究利用Cite Space軟件分析了2016—2021年國內(nèi)外關(guān)于老年護(hù)理需求評(píng)估的研究熱點(diǎn)和研究前沿,以期為我國老年護(hù)理需求評(píng)估工作的開展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中國知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫分別進(jìn)行中英文文獻(xiàn)檢索,檢索時(shí)間為2016年1月1日至2021年12月31日。

1.2方法 使用高級(jí)檢索,CNKI檢索主題詞為“老年AND護(hù)理需求評(píng)估”;WOS檢索主題詞“(geriatric OR elderly OR older) needed nursing assessment”。CNKI以中文進(jìn)行檢索、WOS以英文進(jìn)行檢索,文獻(xiàn)類型均包括綜述和研究論文,WOS還包括article和review。CNKI中的文獻(xiàn)以Reworks格式導(dǎo)出,利用Cite Space軟件的“Format Conversion”進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換,使其符合軟件分析要求。隨后將2個(gè)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入Cite Space軟件,對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和聚類,選擇時(shí)間切片為1年,算法選擇“TOPN=30”,網(wǎng)絡(luò)裁剪方式選擇“Pathfinder、Pruning the merged network、Pruning the slice network”。利用數(shù)據(jù)庫自帶的可視化功能,分析老年需求評(píng)估的研究熱點(diǎn)和前沿及發(fā)文趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

2.1檢索結(jié)果 CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索出文獻(xiàn)284篇,排除外文期刊、報(bào)紙、會(huì)議類文章后,最終納入文獻(xiàn)406篇。WOS數(shù)據(jù)庫中檢索出文獻(xiàn)425篇,通過去重,除去會(huì)議論文,最終納入文獻(xiàn)406篇。

2.2發(fā)文數(shù)量、機(jī)構(gòu)分布情況 發(fā)文量排前3位的國內(nèi)機(jī)構(gòu)分別為上海工程技術(shù)大學(xué)(33篇)、華中科技大學(xué)(20篇)及復(fù)旦大學(xué)(16篇)。發(fā)文量排前3位的國外機(jī)構(gòu)分別為瑞典的大學(xué)(26篇)、比利時(shí)的魯汶大學(xué)(14篇)及加拿大多倫多大學(xué)(14篇)。CNKI數(shù)據(jù)庫中,總體發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì);WOS數(shù)據(jù)庫中,總體發(fā)文量呈逐年下降趨勢(shì)。2019年,2個(gè)數(shù)據(jù)庫發(fā)文量基本持平。見圖1。

圖1 CNKI、WOS數(shù)據(jù)庫年度發(fā)文趨勢(shì)

2.3高頻關(guān)鍵詞 通過Cite Space分析,從CNKI數(shù)據(jù)庫中獲得關(guān)鍵詞304個(gè),從WOS數(shù)據(jù)庫中獲得關(guān)鍵詞136個(gè)。排名前10位的有效關(guān)鍵詞見表1。

表1 排名前10位的有效關(guān)鍵詞

2.4關(guān)鍵詞聚類 將兩大數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞聚類,依據(jù)所得結(jié)果及具體文獻(xiàn)內(nèi)容,將老年護(hù)理需求評(píng)估近5年的研究熱點(diǎn)進(jìn)行歸納,具體為老年護(hù)理需求評(píng)估的方法及評(píng)估工具、失能老年人與老年護(hù)理需求評(píng)估。見圖2、3。

圖2 WOS數(shù)據(jù)庫中關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫中聚類關(guān)鍵詞標(biāo)簽

2.5關(guān)鍵詞突現(xiàn) 從CNKI數(shù)據(jù)庫中獲得的突現(xiàn)關(guān)鍵詞包括老年護(hù)理、需求評(píng)估、失能老年人及養(yǎng)老服務(wù)等;從WOS數(shù)據(jù)庫中獲得的突現(xiàn)關(guān)鍵詞包括long term care、cognitive impairment、cancer、quality及tool等。見圖4、5。

圖4 CNKI數(shù)據(jù)庫中關(guān)鍵詞突現(xiàn)排名前10位

圖5 WOS數(shù)據(jù)庫中關(guān)鍵詞突現(xiàn)排名前10位

3 討 論

3.1研究熱點(diǎn) 失能老年人護(hù)理需求評(píng)估是兩大數(shù)據(jù)庫的研究熱點(diǎn),但國外的研究主要集中在對(duì)認(rèn)知障礙老年人護(hù)理需求的評(píng)估,而國內(nèi)的研究并未明確失能老年人的類型。美國一項(xiàng)涉及40多萬人的調(diào)查結(jié)果顯示,最常見的失能類型是軀體功能障礙,其次是認(rèn)知或精神障礙[5]。不同失能類型和不同失能級(jí)別的老年人,護(hù)理需求存在顯著差異[6],因此,美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議選擇不同的評(píng)估工具[7-8]對(duì)不同類型的失能老年人進(jìn)行評(píng)估,精準(zhǔn)找到其護(hù)理需求。在國外,需求評(píng)估工具已成為老年人護(hù)理需求研究領(lǐng)域的持續(xù)研究熱點(diǎn)。

3.1.1國外老年人護(hù)理需求評(píng)估工具 WOS數(shù)據(jù)庫顯示,老年人護(hù)理需求評(píng)估工具較多。運(yùn)用最廣泛的是由加拿大主導(dǎo)、30多個(gè)國家共同研發(fā)的國際居民評(píng)估工具(inter RAI),其在應(yīng)用過程中逐漸被完善和優(yōu)化,已經(jīng)在全球應(yīng)用。inter RAI涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生、家庭護(hù)理、生活輔助、長期治療護(hù)理、精神衛(wèi)生及智力障礙評(píng)估等在內(nèi)的12類相關(guān)的評(píng)估系統(tǒng),每個(gè)評(píng)估系統(tǒng)均包含了針對(duì)不同對(duì)象的評(píng)估工具,該工具的有效性已得到廣泛認(rèn)可[9-10]。其次是日本的介護(hù)認(rèn)定調(diào)查表,主要是針對(duì)臥床、失智等需要長期介護(hù)的失能老年人,由專業(yè)人員使用《基本概況調(diào)查表》,評(píng)估其身體機(jī)能、生活能力、認(rèn)知能力、精神/行動(dòng)障礙、社會(huì)生活適應(yīng)性5方面的身心障礙程度及醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀,從而為老年人提供日常生活協(xié)助(洗衣、購物)、身體護(hù)理(沐浴)及醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。2011年,德國研發(fā)了新型長期照護(hù)評(píng)估工具(NBA)。NBA包括8個(gè)維度,分別為移動(dòng)、認(rèn)知和溝通能力、行為和精神健康、自我照顧、處理疾病或治療相關(guān)需求及負(fù)擔(dān)的能力、管理日常生活和社會(huì)接觸、戶外活動(dòng)及處理家務(wù)狀況。通過評(píng)估將老年人護(hù)理需求分為5個(gè)等級(jí),以針對(duì)性為老年人提供護(hù)理服務(wù)[11]。

3.1.2國內(nèi)老年人需求評(píng)估工具 2013年,我國民政部發(fā)布了《老年人能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)附《老年人能力評(píng)估表》,包含了日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和相關(guān)的22個(gè)二級(jí)指標(biāo)。該標(biāo)準(zhǔn)僅對(duì)老年人失能等級(jí)進(jìn)行劃分,并未對(duì)其護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估,也未針對(duì)失能等級(jí)提出護(hù)理對(duì)策。2019年,國家醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》(簡稱《通知》),內(nèi)附《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表(試行)》《老年綜合征罹患情況(試行)》《護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定表(試行)》《護(hù)理需求等級(jí)評(píng)定表(試行)》《護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目建議清單(試行)》5個(gè)評(píng)估工具,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展老年護(hù)理需求評(píng)估和服務(wù)工作提供了參考工具?！锻ㄖ肥状蚊鞔_應(yīng)對(duì)老年患者罹患的老年綜合征進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)也首次提供了護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目建議清單,這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)老年患者的護(hù)理需求評(píng)估與針對(duì)評(píng)估結(jié)果的個(gè)性化服務(wù)形成了閉環(huán),進(jìn)一步推進(jìn)了老年護(hù)理需求評(píng)估和服務(wù)的專業(yè)性。

除了國家層面推薦的老年護(hù)理需求評(píng)估工具外,我國有學(xué)者也嘗試進(jìn)行老年護(hù)理需求評(píng)估工具的研發(fā)。如楊燕妮等[12]研發(fā)了老年人及慢性病患者長期護(hù)理需求評(píng)估工具,包括安全自護(hù)能力、疾病穩(wěn)定性及認(rèn)知情緒等10個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo),但該評(píng)估工具未進(jìn)行大規(guī)模適用性驗(yàn)證,其推廣價(jià)值不明確。王碩等[13]研發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評(píng)估問卷,包括生理需求、安全需求等44個(gè)條目,但該工具樣本量小,信效度評(píng)價(jià)指標(biāo)不全面,且缺乏驗(yàn)證性因子分析,無法準(zhǔn)確評(píng)估老年人的護(hù)理需求。

雖然本研究中兩大數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)均顯示,評(píng)估工具是老年人護(hù)理需求研究領(lǐng)域的持續(xù)研究熱點(diǎn),但與國外的評(píng)估工具相比,我國原創(chuàng)性工具較少,如民政部、醫(yī)政醫(yī)管局推薦的評(píng)估工具,均參考了美、英、日、澳等國家或WHO組織的成熟評(píng)估工具。

3.2研究前沿 根據(jù)本研究中關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果,應(yīng)用評(píng)估工具來識(shí)別認(rèn)知障礙老年人的護(hù)理需求,將是未來老年護(hù)理需求領(lǐng)域研究的主要前沿趨勢(shì)。認(rèn)知障礙是失能老年人的第二大類型[5],其護(hù)理需求具有較強(qiáng)的異質(zhì)性[14]。同時(shí),因?yàn)榻涣鳒贤ǖ壤щy,使得研發(fā)老年認(rèn)知障礙護(hù)理需求評(píng)估工具更加困難[15],進(jìn)一步導(dǎo)致照護(hù)者提供的護(hù)理服務(wù)與患者的真實(shí)需求之間存在一定差距[16]。這提示開發(fā)針對(duì)認(rèn)知障礙老年人的護(hù)理需求評(píng)估顯得尤為重要。國外學(xué)者已經(jīng)開始此類研究,KREIN等[17]通過文獻(xiàn)綜述比較了目前可用和合適的工具的心理測(cè)量特性和效用,提出亟須研發(fā)一套有效的針對(duì)老年癡呆患者的評(píng)估工具,從而緩解對(duì)癡呆患者進(jìn)行老年護(hù)理需求評(píng)估的困難。BULLOCK等[18]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn),需要一種評(píng)估工具來區(qū)分阿爾茲海默病老年患者的護(hù)理需求。結(jié)合CNKI數(shù)據(jù)庫,我國針對(duì)認(rèn)知障礙患者護(hù)理需求評(píng)估工具研發(fā)的文獻(xiàn)較少見。我國老齡協(xié)會(huì)發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》指出,60歲以上老年人中老年癡呆患者約有1 507萬,預(yù)計(jì)到2030年,我國認(rèn)知障礙人數(shù)將達(dá)到2 220萬,2050年將達(dá)到2 898萬。老年認(rèn)知障礙患者的照護(hù)需求未來持續(xù)增加,專業(yè)化照護(hù)服務(wù)需求將呈持續(xù)增長趨勢(shì)。但我國目前缺乏科學(xué)、綜合、有效且本土化的老年護(hù)理需求評(píng)估工具,尚不能完整地評(píng)估認(rèn)知障礙老年人的護(hù)理需求。未來應(yīng)通過各領(lǐng)域相互協(xié)作,借鑒國外老年認(rèn)知障礙患者護(hù)理需求評(píng)估工具的研發(fā)思路和方法,結(jié)合我國老年認(rèn)知障礙患者的實(shí)際情況和醫(yī)療、養(yǎng)老系統(tǒng)現(xiàn)況,進(jìn)行原創(chuàng)性老年認(rèn)知障礙患者護(hù)理需求評(píng)估工具的研發(fā),助力我國老年健康服務(wù)體系的完善。

綜上所述,老年護(hù)理需求評(píng)估有助于精確對(duì)接老年人的護(hù)理需求,規(guī)范服務(wù)行為,提升老年護(hù)理質(zhì)量。未來積極探索適合我國國情和老年人失能特點(diǎn)的老年護(hù)理需求評(píng)估工具,準(zhǔn)確判別不同失能類型、不同失能等級(jí)老年人的護(hù)理需求是我國老年護(hù)理領(lǐng)域需要持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問題,值得廣大老年護(hù)理工作者進(jìn)行深入研究。