馬子涵,易婭聞,陳瑞蓉,曹佳文,錢吉芳

(甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心,甘肅 蘭州 730050)

女,33歲,發(fā)現(xiàn)“左乳腫塊”伴左前胸壁針刺樣疼痛4月余、月經(jīng)時(shí)加重;既往體健。查體:于左乳區(qū)觸及6.0 cm×4.0 cm×6.0 cm腫物,質(zhì)硬,活動度差,有輕壓痛;左乳外上象限皮膚呈“酒窩征”。乳腺M(fèi)RI:左側(cè)胸大肌內(nèi)4.1 cm×2.5 cm×4.9 cm不規(guī)則腫塊,脂肪抑制T1WI和T2WI分別呈等及稍高信號(圖1A)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)(b=1 000 s/mm2)呈高信號(圖1B)、表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)圖呈低信號(圖1C);增強(qiáng)T1WI見腫塊不均勻明顯強(qiáng)化(圖1D),周圍血管糾集,時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線呈平臺型。MRI診斷:左胸大肌間葉組織來源惡性占位。術(shù)后病理:腫瘤包膜完整,切面呈灰白、灰紅色,觸之質(zhì)韌;光鏡下見梭形腫瘤細(xì)胞呈流水狀排列,細(xì)胞核輕度異型(圖1E);免疫組織化學(xué):Vim(+),Des(部分+),CD34(-),SMA(+),Beta-catenin(部分核+)(圖1F),Ki-67(10%+),S-100(散在+),CD68(散在+)。病理診斷:左前胸壁低度惡性肌成纖維細(xì)胞性肉瘤(low-grade myofibroblastic sarcoma, LGMS)。本病例報(bào)道通過醫(yī)院倫理委員會審核[(2023)GSFY倫審[20]號]。

圖1 左前胸壁低度惡性肌成纖維細(xì)胞性肉瘤 A.T脂肪抑制2WI; B.DWI圖; C.ADC圖; D.脂肪抑制增強(qiáng)T1WI; E.病理圖(HE,×20); F.免疫組化圖(Beta-catenin,×20) (箭示病灶)

討論LGMS為來自成纖維細(xì)胞的罕見低度惡性潛能腫瘤,成年男性略多見,好發(fā)于頭頸、軀干及四肢;MR T1WI呈等或高信號、T2WI不均勻高信號,內(nèi)可見分隔狀低信號,DWI呈高信號,增強(qiáng)后均勻或不均勻輕度至明顯強(qiáng)化。胸壁原發(fā)LGMS需與以下疾病鑒別:①淋巴瘤,多為多發(fā)大小不等密度均勻結(jié)節(jié),常融合成團(tuán),增強(qiáng)后可見“血管漂浮征”;②孤立性神經(jīng)纖維瘤,邊界清晰,T1WI呈等或稍低信號混雜,T2WI呈稍高信號與低信號混雜但分界清晰;③橫紋肌肉瘤,多見于男童,呈T1WI等或稍低、T2WI高信號,可見“圍血管”影或伴出血,增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。本例為青年女性,MRI表現(xiàn)符合LGMS。與常規(guī)仰臥位、體線圈方式相比,本例選擇俯臥位、手臂上舉體位,以乳腺線圈采集圖像,有助于避免胸大肌受壓、展示病灶全貌及其與周圍組織的關(guān)系,減輕胸壁呼吸動度、減少偽影及圖像噪聲。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn):馬子涵查閱文獻(xiàn)、撰寫文章;易婭聞、陳瑞蓉和曹佳文修改文章;錢吉芳審閱文章、經(jīng)費(fèi)支持。