張 歡,李 佳,張丹妮

(邯鄲市中心醫(yī)院西區(qū)超聲醫(yī)學科,河北 邯鄲 056001)

患兒男,2歲,持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱、腹脹、嘔吐、便血2天;當?shù)卦\所考慮為“腸胃炎”,予抗感染治療后未見緩解;外院超聲提示右下腹2.9 cm×2.2 cm混合回聲包塊,呈“同心圓”狀,考慮為腸套疊。查體:全腹壓痛,以右下腹為著,伴反跳痛,未觸及包塊。實驗室檢查:白細胞3.76×109/L,中性粒細胞百分比67.3%,血小板計數(shù)186×109/L,C反應(yīng)蛋白167.4 mg/L。腹部超聲:右下腹3.2 cm×2.1 cm“螺旋狀”走行的管狀混合回聲團,一端管腔直徑約1.7 cm,內(nèi)見1.4 cm×0.7 cm強回聲團,另一端為盲端(圖1A、1B);CDFI于病灶內(nèi)部及周邊見較豐富血流信號(圖1C)。超聲診斷:闌尾炎?行腹腔鏡下闌尾切除術(shù),術(shù)中見闌尾呈“螺旋狀”(圖1D)。術(shù)后病理:闌尾組織長7 cm,最大直徑1.5 cm,質(zhì)韌,表面血管充血,局部附大量膿苔,切面灰白,管腔內(nèi)含糞石;光鏡下見闌尾肌層內(nèi)及黏膜面上存在大量中性粒細胞(圖1E、1F)。病理診斷:急性化膿性闌尾炎伴糞石形成。本例報道通過醫(yī)院倫理委員會批準。

討論急性闌尾炎為兒童最常見急腹癥之一,典型超聲表現(xiàn)為不可壓縮的盲管狀低回聲,大部分呈“蚯蚓狀”或“臘腸”樣;但少數(shù)闌尾系膜短于闌尾本身而致闌尾蜷曲,超聲表現(xiàn)不典型。本例闌尾呈“螺旋狀”,極為罕見,超聲于最強壓痛點處探及不可壓縮的螺旋狀混合回聲,旋轉(zhuǎn)達720度,使得部分切面呈“同心圓”狀。鑒別診斷:①腸套疊,橫切面呈“同心圓”征,縱切面呈“套筒”征,無盲端;②腸旋轉(zhuǎn)不良,表現(xiàn)為“漩渦狀”混合回聲包塊,伴藍紅相間且呈環(huán)狀的血流信號;③克羅恩病,表現(xiàn)為腸管節(jié)段性不規(guī)則增厚,僵硬,腸腔狹窄,回腸末端和結(jié)腸近端好發(fā)。最終確診依賴病理學。本例提示,超聲檢查幼兒闌尾病變時,因闌尾形態(tài)多變,應(yīng)注意掃查其上下切面,沿其走行方向?qū)ふ颐ざ?以明確診斷。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻:張歡圖像分析和處理、查閱文獻、撰寫文章;李佳指導(dǎo)、審閱文章;張丹妮修改文章。