李 敏，康慧玲，鐘 瑤，梁晶晶

（1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421000；2.南華大學(xué)護理學(xué)院，湖南 衡陽 421000）

隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理人員在醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中扮演著越來越重要的角色，因此加快發(fā)展護理教育、加強護士隊伍建設(shè)是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。護理學(xué)作為一門一級學(xué)科，旨在培養(yǎng)具有扎實理論知識和實踐技能的護理后備人才隊伍[1]。我國護理教學(xué)一般分為理論教學(xué)和臨床實踐兩個階段，其中臨床實踐是護理教學(xué)的重要階段[2]，也是護生掌握?？浦R和技能的重要途徑。泌尿外科護理是外科護理學(xué)的重點內(nèi)容，章節(jié)較多，但作為必修內(nèi)容其教學(xué)時間偏短，因此臨床實踐是護生全面掌握泌尿外科護理知識的關(guān)鍵階段。近年來，護理教育者就如何提高泌尿外科護理教學(xué)效果進(jìn)行了探索與研究[3-4]，但尚未見以可視化軟件或文獻(xiàn)計量學(xué)的方式對該領(lǐng)域的研究趨勢進(jìn)行分析。因此，本研究借助CiteSpace 軟件[5]探索泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域的研究熱點，分析該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，以期為泌尿外科臨床護理教學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

全面檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方三大數(shù)據(jù)庫，檢索策略為“泌尿外科”AND（“臨床護理”O(jiān)R“護理實習(xí)”O(jiān)R“護生”）AND（“教學(xué)”O(jiān)R“帶教”），文獻(xiàn)內(nèi)容為泌尿外科臨床護理教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，排除會議報道、新聞、專利、資訊等，檢索時間設(shè)置為建庫以來至2023 年5 月20 日。檢索知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，分別獲取文獻(xiàn)155 篇、151 篇、114 篇，運用NoteExpress 刪除重復(fù)文獻(xiàn)，由兩名研究者獨立閱讀全文，嚴(yán)格遵循納入和排除標(biāo)準(zhǔn)提取數(shù)據(jù)并相互核對，刪除內(nèi)容不符、信息不全等文獻(xiàn)，最終納入233 篇文獻(xiàn)作為分析數(shù)據(jù)源。

1.2 研究工具

運用Excel 繪制年度發(fā)文量趨勢圖，CiteSpace 6.1R6 軟件繪制作者合作、機構(gòu)合作、關(guān)鍵詞共現(xiàn)等知識圖譜。參數(shù)選擇：時間跨度設(shè)置為2006—2022 年，節(jié)點類型依次選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞，修剪選項選擇Pathfinder 和Pruning sliced networks、Pruning the merged network，選擇LLR 算法繪制聚類分析圖譜。最后結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

我國泌尿外科臨床護理教學(xué)研究的總體發(fā)文量不多，年度發(fā)文量整體呈上升趨勢。2006 年為該領(lǐng)域研究的起始階段，2006—2012 年處于緩慢發(fā)展階段，發(fā)文量共38 篇，占比16.31%；2013—2022 年發(fā)展較快，發(fā)文量共193 篇，占比82.83%，其中2021 年發(fā)文量最大；2023 年1 月1 日至2023 年5 月20 日，發(fā)文量呈明顯下降趨勢，共2 篇，占比0.86%，見圖1。

圖1 年度發(fā)文量趨勢Figure 1 Trends in annual number of published articles

2.2 作者和機構(gòu)合作分析

2.2.1 作者合作知識圖譜 在泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域發(fā)文的作者共有327 位，協(xié)作關(guān)系有334 組，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 3，表明各作者間有一定的交流和合作，形成一個以“盧杏新”為中心的核心作者群，其研究的亞專科方向主要是泌尿外科腫瘤護理，以及人本原理、臨床路徑表在泌尿外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用。其他作者尚未形成核心作者群，但隨著時間的增長，團隊成員聯(lián)系愈加密切，機構(gòu)之間的內(nèi)部合作也越來越多。其中發(fā)文達(dá)3 篇及以上的作者有12 位，發(fā)文最多的作者（盧杏新）發(fā)了5 篇，見圖2。

圖2 作者合作知識圖譜Figure 2 Knowledge map of author collaboration

2.2.2 機構(gòu)合作知識圖譜 在泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域發(fā)文的機構(gòu)共有178 所，合作關(guān)系有4 組，網(wǎng)絡(luò)密度為0.000 3，發(fā)文機構(gòu)以醫(yī)院為主。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，院校之間的合作僅有廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院和廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，其余均為同機構(gòu)間的不同部門存在合作關(guān)系，合作網(wǎng)絡(luò)非常分散。其中發(fā)文達(dá)3 篇及以上的研究機構(gòu)共有10 所，發(fā)文最多的機構(gòu)（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）共發(fā)文5 篇，見圖3。

圖3 機構(gòu)合作知識圖譜Figure 3 Knowledge map of Institutional cooperation

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是文章主題的凝練，對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析可以揭示該領(lǐng)域的主要研究熱點[6]。本研究繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜（見圖4），共提取關(guān)鍵詞265 個，刪除與檢索詞相同或相近的詞匯，合并同義詞，得到位列前24 的高頻關(guān)鍵詞（見表1）。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，國內(nèi)泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域研究可概括如下：（1） 泌尿外科臨床護理教學(xué)的教學(xué)模式研究主要有臨床路徑、品管圈、階梯教學(xué)、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、TBL 等；（2）教學(xué)形式主要是理論教學(xué)、教學(xué)查房、臨床實踐等；（3）教學(xué)效果評價指標(biāo)以臨床應(yīng)用、教學(xué)滿意度、綜合能力、考核成績等為主。

表1 高頻關(guān)鍵詞Table 1 High frequency keywords

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜Figure 4 Knowledge map of keyword co-occurrence

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類知識圖譜可清晰展示不同聚類群組的結(jié)構(gòu)特征，本研究Q（聚類模塊值）為0.823 7，S（平均輪廓值）為0.963，表明聚類結(jié)構(gòu)顯著，可信度較高。本研究將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類共得到14 個聚類群組，代表泌尿外科臨床護理教學(xué)的14 個研究領(lǐng)域。其中#0 帶教模式、#6 TBL 教學(xué)法、#7 臨床路徑教學(xué)法、#8 PBL 教學(xué)法、#10 品管圈、#11 OSCE 模式、#12 翻轉(zhuǎn)課堂，代表該領(lǐng)域?qū)W者探索的多種教學(xué)模式；#1 理論成績、#3 帶教體會、#4 應(yīng)用、#5 帶教質(zhì)量、#13 調(diào)查問卷，與教學(xué)效果有關(guān)，代表教學(xué)評價的多個維度；#2 人本原理、#9 人性化管理代表以護生為中心的教學(xué)理念，見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞聚類知識圖譜Figure 5 Knowledge map of keyword clustering

2.3.3 關(guān)鍵詞時間線圖分析 對關(guān)鍵詞聚類時間線圖進(jìn)行分析可以顯示不同時間段該領(lǐng)域?qū)W者的研究內(nèi)容和方向。對泌尿外科臨床護理教學(xué)的研究最早是在2006 年，在2009 年進(jìn)行了多媒體教學(xué)的探討和應(yīng)用，研究方向由最初的帶教心得和體會逐步過渡到對教學(xué)模式及教學(xué)效果的探索。2011 年，有學(xué)者率先進(jìn)行了以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法改革研究，后面陸續(xù)有學(xué)者進(jìn)行了情景模擬、臨床路徑、CBL 等教學(xué)模式的探索，PBL、OSCE、翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖是較新的教學(xué)模式。2012 年，優(yōu)質(zhì)護理在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，隨即被應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中，隨后學(xué)者逐漸對人本原理、護生主導(dǎo)等教學(xué)理念進(jìn)行探討。隨著教學(xué)模式和教學(xué)理念的不斷改革，教學(xué)效果評價的內(nèi)容由最初的自制問卷，逐漸發(fā)展到臨床應(yīng)用、綜合能力、教學(xué)滿意度評價以及師生雙向評價，見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞聚類時間線Figure 6 Keyword clustering timeline

2.4 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是指時間段內(nèi)使用頻次較高的詞匯，通常代表該領(lǐng)域的研究趨勢和前沿方向。本研究利用CiteSpace 的突現(xiàn)詞探測算法，得到前23 個突現(xiàn)較明顯的詞匯，其中突現(xiàn)強度排名前3 的依次是實習(xí)帶教（4.44）、護生（3.72）、護理（3.69）。從2017年開始，翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式開始在泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)行探索，后續(xù)出現(xiàn)了階梯式教學(xué)法、師生雙向評價法等多種教學(xué)模式，也融入了人本原理、護生主導(dǎo)等教學(xué)理念。這也體現(xiàn)了學(xué)者對該領(lǐng)域的探索隨著時代進(jìn)步而不斷改革，但總體來說，研究較為分散，連續(xù)性不強，見圖7。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)Figure 7 Keywords emergent

3 討論

3.1 我國對泌尿外科臨床護理教學(xué)的研究逐漸增多，但發(fā)展不均衡

在國家政策支持和相關(guān)學(xué)科迅猛發(fā)展的背景下，泌尿外科臨床護理教學(xué)研究發(fā)展整體呈上升趨勢。由圖1 可見，2021 年的發(fā)文量達(dá)到頂峰，這可能與2020 年國家衛(wèi)生健康委辦公廳頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》有關(guān)，文件強調(diào)要推進(jìn)院校護理人才培養(yǎng)，加大護理教育領(lǐng)域改革力度。從地域發(fā)文量來看，總體上廣西、重慶、四川、貴州、福建、廣州等醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)的地區(qū)且相關(guān)學(xué)科較強的機構(gòu)發(fā)文量較大，這可能是因為此類區(qū)域護理專業(yè)院校較多、較重視護理教學(xué)且科研基礎(chǔ)較好。但整體來看，該領(lǐng)域高質(zhì)量文獻(xiàn)不多，核心期刊文獻(xiàn)僅有7 篇，占比約3%。由此可見，泌尿外科臨床護理教學(xué)研究發(fā)展較快，但存在研究質(zhì)量不高、地域發(fā)展不均衡的問題。建議臨床實踐基地可以聯(lián)合護理院校以需求為導(dǎo)向，加強師資隊伍和臨床科研能力培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范化管理教學(xué)師資，提供科研培訓(xùn)平臺，完善相關(guān)課程體系建設(shè)，嚴(yán)格臨床實習(xí)實訓(xùn)管理，有計劃、有組織地對護生開展護理理論和實踐培訓(xùn)，全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 我國進(jìn)行泌尿外科臨床護理教學(xué)研究機構(gòu)合作不夠密切

從圖3 可知，機構(gòu)合作間的連線僅有4 組，這表明泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域的研究機構(gòu)較為單一，研究狀態(tài)較為封閉，缺乏院校內(nèi)部及多院合作。臨床實習(xí)是院校共育的階段，建議護理院校充分利用教學(xué)資源的優(yōu)勢，將知識點與臨床案例進(jìn)行系統(tǒng)整合，為在校護生提供豐富生動的臨床案例，加深其對知識點的理解和記憶，不但可以探索泌尿外科護理理論教學(xué)與臨床實踐、科研思維有機整合的教學(xué)模式，也為護生將來的臨床工作筑牢根基；建議臨床實踐基地可以與合作院校及其他機構(gòu)加強交流與合作，加強課程建設(shè)、改革臨床帶教模式，提高護生的專業(yè)知識和實踐能力，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。

3.3 泌尿外科臨床護理教學(xué)研究熱點分析

3.3.1 泌尿外科臨床護理教學(xué)模式研究 國外關(guān)于教學(xué)模式的研究開展較早，1962 年，日本東京大學(xué)石川馨博士首次創(chuàng)立了品管圈，2001 年引進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)[7]，后廣泛應(yīng)用于醫(yī)療教育領(lǐng)域，并在2014 年應(yīng)用于泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域[8]。1969 年，美國學(xué)者Barrows 創(chuàng)立了PBL 教學(xué)法，隨后在國外被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[9]，我國于1986 年引進(jìn)PBL 教學(xué)法，2013 年在我國泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用[10]。2011 年，Salman Khan等提出了翻轉(zhuǎn)課堂，并在2017 年引進(jìn)我國泌尿外科臨床護理教學(xué)領(lǐng)域[11-12]。我國泌尿外科臨床護理教學(xué)探索從2006 年開始，總體來看，我國該領(lǐng)域教學(xué)模式以國外引進(jìn)為主，原創(chuàng)性不足。因此在未來的研究中，可以結(jié)合我國?？谱o理內(nèi)容和專業(yè)特色，融入科研思維，以提高護生評判性思維和實踐技能為目的，增強教學(xué)的創(chuàng)新性和有效性。

3.3.2 泌尿外科臨床護理教學(xué)內(nèi)容研究 本研究發(fā)現(xiàn)，泌尿外科臨床護理教學(xué)現(xiàn)有的研究內(nèi)容主要以泌尿大?？坪兔谀蛳的[瘤方向為主，其他亞?？品较蜓芯枯^少，且注重實踐教學(xué)，在一定程度上存在理論與實踐脫節(jié)的情況。結(jié)合文獻(xiàn)可知，進(jìn)行泌尿系腫瘤相關(guān)的研究機構(gòu)主要以腫瘤醫(yī)院為主，這可能與我國亞?？瓢l(fā)展欠成熟導(dǎo)致相關(guān)護理方向技術(shù)力量有限有關(guān)[13]。亞?？频陌l(fā)展是近年來的趨勢，不僅有利于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，還有利于學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展。結(jié)合護理院?，F(xiàn)有教材以及人才培養(yǎng)計劃發(fā)現(xiàn)，理論課程主要以泌尿系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺增生等內(nèi)容為主，相關(guān)的專業(yè)操作僅有導(dǎo)尿術(shù)，未涉及壓力性尿失禁、睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液等亞?？瞥Ｒ娂膊≈R，以及膀胱沖洗、更換尿路造口袋等?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)。這提示我國護理教育主管部門應(yīng)注重教材的理論知識及操作技能實時更新，與臨床學(xué)科協(xié)同發(fā)展。對于臨床實踐基地來說，要注重亞?？品较虻睦碚摻虒W(xué)與實踐培訓(xùn)，做到同質(zhì)化培訓(xùn)和考核，確保護生亞專科疾病知識能學(xué)會用。

3.3.3 泌尿外科臨床護理教學(xué)評價研究 本研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)效果評價是泌尿外科臨床護理教學(xué)研究的重要內(nèi)容。教學(xué)效果評價的內(nèi)容包括過程評價、結(jié)果評價和綜合評價，評價的對象包括教師和學(xué)生，評價的時期有近期評價與遠(yuǎn)期評價，以便針對性調(diào)整、改進(jìn)和完善教學(xué)過程。結(jié)合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域研究教學(xué)評價的對象主要是護生，評價的內(nèi)容依然以護生知識掌握情況為主，評價的時期主要是近期評價，存在對教師的評價不足、缺乏過程評價和遠(yuǎn)期評價等問題。因此在今后的研究中，對于護生評價，應(yīng)盡量抓取評價過程中的核心反饋，獲得有價值的反饋信息；對于教師評價，可根據(jù)泌尿外科臨床護理教學(xué)的特點設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)，增強客觀性和多元性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高；遠(yuǎn)期評價應(yīng)與近期評價相結(jié)合，以持續(xù)改善教學(xué)質(zhì)量。總之，建議研究者充分利用教學(xué)資源與組織力量，制訂多維度、多元化的課程評價體系。

3.4 泌尿外科臨床護理教學(xué)研究趨勢分析

3.4.1 院校合作，助力泌尿外科專業(yè)人才培養(yǎng) 泌尿外科臨床護理教學(xué)研究以醫(yī)院為主，這可能是因為學(xué)校對護生的培養(yǎng)以理論為主，小兒、女性等亞專科方向的課程尤為不足。泌尿外科護理教學(xué)涉及較多的?？浦R和實踐技能，培養(yǎng)的要求相對較高，因此為適應(yīng)時代與醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，使護生更好地掌握理論知識與實踐技能，越來越多的醫(yī)院注重對泌尿外科臨床護理教學(xué)的研究[14-15]。課程建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)與落腳點[16]。因此，建議護理教育主管部門可以基于我國國情，以需求為導(dǎo)向，建設(shè)相關(guān)課程，培養(yǎng)泌尿外科護理?？迫瞬?，建設(shè)泌尿外科?？谱o士隊伍。

3.4.2 線上線下相結(jié)合，加強信息化教學(xué)2016 年，教育部印發(fā)《教育信息化“十三五”規(guī)劃》，提出促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的理念。研究顯示，雨課堂[17]、微課[18]等線上教學(xué)平臺已在泌尿外科臨床護理教學(xué)中逐步應(yīng)用，并取得了一定效果。雖然多媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺使教學(xué)資源的獲得更便捷，使教學(xué)反饋的形式多樣化，但是線上教學(xué)不能實時傳遞言語、表情、眼神等信息，教學(xué)效果反饋仍存在一定的偏差。因此，在以后的研究中可以充分結(jié)合線上和線下教學(xué)的優(yōu)點，既要利用線上教學(xué)平臺多方位展現(xiàn)知識的生動性和獲取資源的便利性，又要利用線下教學(xué)及時捕捉教學(xué)效果的實時性和教學(xué)反饋的真實性，加強信息化教學(xué)建設(shè)，實現(xiàn)高質(zhì)量教學(xué)的目的。

3.4.3 結(jié)合思政元素，做好教學(xué)思政改革2020 年教育部在《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中指出，使各類課程與思政課程同向同行，將顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，形成協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建全員全程全方位育人大格局。臨床實踐基地及護理院校肩負(fù)著培養(yǎng)有擔(dān)當(dāng)、有干勁的新時代護理人才的重要使命，臨床護理教學(xué)融入思政元素是“大思政”背景下的必然趨勢。截至目前，已有很多學(xué)者進(jìn)行了護理類課程思政教學(xué)研究[19]，并取得了一定效果，但在泌尿外科臨床護理教學(xué)方面尚未檢索到相關(guān)文章。因此，在以后的臨床教學(xué)中，可以融入人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)等思政元素，培養(yǎng)護生敬畏生命、愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，培育為人民服務(wù)的卓越護理人才。

4 結(jié)語

泌尿外科臨床護理教學(xué)的研究逐年增多，但各機構(gòu)間缺乏合作和交流，作者間缺乏高質(zhì)量的核心合作團隊。目前該領(lǐng)域在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價、教學(xué)平臺方面有一定的研究基礎(chǔ)，但在課程思政建設(shè)方面探索較少，因此我國泌尿外科臨床護理教學(xué)的改革之路仍任重道遠(yuǎn)。在未來的教學(xué)中，可以加強院校合作，加強思政建設(shè)，創(chuàng)新教學(xué)模式，促進(jìn)教學(xué)評價多元化、線上線下教學(xué)相結(jié)合，逐步實現(xiàn)資源共享，建設(shè)高質(zhì)量的護理研究團隊，全面提升泌尿外科臨床護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。需要補充的是，本研究僅納入國內(nèi)知網(wǎng)、萬方、維普三大數(shù)據(jù)庫，存在文獻(xiàn)質(zhì)量參差、研究結(jié)果欠全面等不足，未來可納入國內(nèi)外的其他數(shù)據(jù)庫，對該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行更全面、深層次的剖析，以更好地為我國泌尿外科臨床護理教學(xué)研究提供參考依據(jù)。