曹 楠

（河南護理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

《中國心血管健康與疾病報告2021》指出，2019 年心血管疾病是導(dǎo)致我國居民死亡的首要原因[1]。我國每年心源性猝死人數(shù)達(dá)55 萬余人，居世界首位[2]。心血管疾病給社會帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)日漸加重，同時也嚴(yán)重威脅著人民的生命健康。80%的心源性猝死發(fā)生在院外，“第一目擊者”若能在4 分鐘內(nèi)對患者行及時、有效的心肺復(fù)蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）與應(yīng)用自動體外除顫儀（Automated External Defibrillator，AED），可提高患者生存率近4 倍，這對患者預(yù)后起到至關(guān)重要的作用[3]。為深入貫徹落實黨的二十大精神，結(jié)合教育實際推動《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于全面加強和改進新時代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》深入落實，教育部辦公廳于2023年3 月發(fā)布《關(guān)于開展第二批全國學(xué)校急救教育試點工作的通知》，要求牢固樹立健康第一的教育理念，以提升大學(xué)生健康素養(yǎng)為核心，以普及急救知識和技能為重點，以提高校園應(yīng)急救護能力為目標(biāo)，增強學(xué)校應(yīng)急管理能力。世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)的針對大學(xué)生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計劃已在諸多國家成功開展[4]。如日本學(xué)生心肺復(fù)蘇普及率達(dá)92%[5]，澳大利亞將院前急救課程納入學(xué)校必修科目[6]。自2021 年起，國家衛(wèi)生健康委先后發(fā)布了《關(guān)于進一步推薦疾病應(yīng)急救助工作的通知》《公共場所自動體外除顫器配置指南（試行）》，重點強調(diào)AED 的必要性與科學(xué)配置問題。AED 是一種能自動識別異常心律并給予除顫的小巧、易操作的“救命神器”，可由非專業(yè)人士對患者進行除顫，其搶救心搏驟停成功率遠(yuǎn)高于徒手心肺復(fù)蘇[7]。近年來，我國相關(guān)部門多次開展社會性應(yīng)急救護培訓(xùn)，但急救知識及技能普及率和市民對AED 的知曉率仍很低。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生在學(xué)校接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，具有一定的醫(yī)學(xué)背景，但是其急救知識的豐富程度、應(yīng)急能力的反應(yīng)速度等因素是否會影響院前采取心肺復(fù)蘇措施尚缺乏相關(guān)理論依據(jù)。因此，本調(diào)查旨在通過質(zhì)性研究的方式了解醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意愿、態(tài)度及其影響因素，探索提升院前心肺復(fù)蘇實施率的有效途徑，從而提高院前心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，遵照質(zhì)性研究的資料飽和，即以受訪者的信息反復(fù)出現(xiàn)，且數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時不再出現(xiàn)新的主題為原則[8]。本次研究共訪談醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生14 人。其中臨床專業(yè)5人（編號為M1～M5），護理專業(yè)4 人（編號為N1～N4），口腔專業(yè)5 人（編號為S1～S5）。研究對象基本資料見表1。

表1 研究對象基本資料Table 1 Basic information of research subjects

1.2 方法

1.2.1 研究方法 以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，對醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生圍繞現(xiàn)場心肺復(fù)蘇相關(guān)問題開展一對一深入半結(jié)構(gòu)式訪談，初步了解并提煉出醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意愿、態(tài)度及其影響因素。訪談前對受訪者解釋本次采訪的目的、內(nèi)容、方法與現(xiàn)場錄音的重要性與必要性。

1.2.2 收集資料 通過前期查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)專家研究討論制訂訪談提綱，包括：（1）你是否接受過心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)，掌握程度如何？（2）對于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)或教學(xué)，你認(rèn)為采用什么樣的方式對你理解和記憶相關(guān)知識與技能有幫助。（3）如果遇到心臟驟?；颊撸愕牡谝环磻?yīng)是什么？會對患者進行現(xiàn)場救護嗎？（4）哪些因素會影響你對心臟驟?；颊哌M行現(xiàn)場救護？（5）你認(rèn)為如何讓更多的人參與到心臟驟停現(xiàn)場急救？訪談時間為20～30 分鐘。

1.2.3 資料分析 采訪結(jié)束后24 小時內(nèi)將訪談錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文字，并記錄受訪者的個人基本情況及非語言行為（動作、神態(tài)等）。使用Nvivo 10 軟件，遵照Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)7 步分析法對訪談內(nèi)容進行開放性編碼并將相似編碼進行歸類，總結(jié)歸納出主題與亞主題。

2 結(jié)果

通過對14 名醫(yī)學(xué)高職院校大學(xué)生進行訪談，總結(jié)出兩個主題：（1）對心臟驟?；颊邔嵤┈F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意愿與態(tài)度；（2）影響開展現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救的因素。其中實施心肺復(fù)蘇的影響因素又分為個人因素、環(huán)境因素、社會因素、積極因素4 個亞主題。

2.1 主題一：醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意愿與態(tài)度

當(dāng)受訪者被問到遇到心臟驟?；颊呤欠裨敢鈱嵤┈F(xiàn)場心肺復(fù)蘇時，4 位受訪者（M1、M3、N2、S4） 表示愿意嘗試現(xiàn)場急救，但因自身急救技術(shù)不熟練，會擔(dān)心搶救不成功。如N2：“有一次在公交站遇到了一位老奶奶突然倒在地上，周圍有很多人圍觀，但沒有一個人上前采取急救措施。我立即跑過去讓一位阿姨撥打120，并迅速判斷老奶奶的脈搏和呼吸。說實話，當(dāng)時周圍那么多人看著我，我害怕極了，超級緊張。好在120 及時趕到，要不然我心肺復(fù)蘇技術(shù)還不足以對老奶奶進行搶救。”M1：“如果真遇到有人心臟驟停倒地，我希望自己能上前進行急救，但考慮到自己的心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握得不是很好，我可能會退縮。心肺復(fù)蘇技術(shù)上學(xué)期急救課學(xué)過，距現(xiàn)在已經(jīng)過去5 個月了，很多步驟都忘了（不好意思地笑了），讓我回去再搜搜相關(guān)視頻回憶一下?！? 位受訪者（M2、M5、N1、S2）表示如果有人一起實施急救，自己會積極協(xié)助，但不會作為第一施救者對患者采取急救措施。受訪者M5：“如果有其他人能上前做心肺復(fù)蘇的話，我會給他打下手，比如撥打120、鏈接AED 什么的。但如果就我一個人的話，我可能就不太敢操作（無奈地撇撇嘴）?！?。S2：“最好是有人和我一起對心臟驟停的人進行現(xiàn)場施救，這個人是誰都可以，比如同伴、路人、醫(yī)生和護士，但就我一個人的話我是真不敢，而且那么多人在旁邊看著，我自己都能嚇得心臟驟停了（捂嘴笑）?！? 位受訪者（M4、M5、N1、N3、S3）表示不同心臟驟停的原因會影響自己實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的態(tài)度。N3：“是否進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇得看情況吧，要是車禍，患者全身都是血，那我就不知道該怎么下手了，但會第一時間撥打120 電話求救?！盨3：“要是患者中毒了，口吐白沫，我就不敢給他口對口人工呼吸，但是胸外按壓還是會積極主動做的。因為我父母是醫(yī)務(wù)工作者，從小他們就教我心肺復(fù)蘇，所以這項操作我很熟悉。救死扶傷的使命從小就刻在我的記憶里?！盡4：“當(dāng)醫(yī)生是我小時候的理想職業(yè)，我現(xiàn)在也算是一名準(zhǔn)醫(yī)生了吧（自豪地笑了）。如果真的遇到心臟驟停的人，我會毫不猶豫上前幫忙，可能我的急救技術(shù)還不夠好，但基本的施救操作還是可以的。如果特殊情況可能就會考慮一下要不要施救，比如周圍一個人都沒有，沒有人給我作證，我去施救會不會被人訛（無奈地撇嘴）?！?/p>

2.2 主題二：影響醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的因素

2.2.1 個人因素（1）能力因素。受訪的14 位醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生認(rèn)為，對心肺復(fù)蘇的認(rèn)識程度與技能水平在很大程度上制約了現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的實施。M1：“我在上初中的時候，學(xué)校組織過一次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，但就走馬觀花地學(xué)了一下，基本什么也沒記住。上學(xué)期我們系統(tǒng)學(xué)了心肺復(fù)蘇和AED，當(dāng)時基本掌握了相關(guān)知識與技能，但現(xiàn)在也忘得差不多了（不好意思地笑了）。要是我的技術(shù)再熟練一些，對于救人我會義無反顧。無奈的是，我能力與技術(shù)不過關(guān)，力不從心，希望學(xué)校和社會能多組織相關(guān)培訓(xùn)，讓我去幫助更多的人?！盨5：“說實話，雖然我是個醫(yī)學(xué)生，但我們系統(tǒng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的時間比較少，學(xué)的時候就不是很熟練，過了這么長時間，能記住的內(nèi)容真的不多了。就像戰(zhàn)士上戰(zhàn)場不會用槍一樣，心肺復(fù)蘇技術(shù)不熟練，想救人也不會救啊，你說對吧（撓了撓頭）？”（2）信心因素。部分學(xué)生表露出自己缺乏救人的勇氣，對于實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇他們信心不足。M3：“說實話，看到有人突然倒地的場面我還是害怕的，雖然我是個醫(yī)學(xué)生，但是畢竟不夠?qū)I(yè)，我沒有足夠的信心去救人，也不能保證能把人救活?！盢1：“其實我覺得救人不僅需要技術(shù)，還需要勇氣吧（皺眉），周圍那么多人看著我，我會害怕、恐懼的?！?/p>

2.2.2 環(huán)境因素（1）社會環(huán)境。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，如今互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展十分迅速，對患者實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇倘若失敗可能會遭受網(wǎng)絡(luò)負(fù)面輿論的打擊。M5：“在網(wǎng)上看到好多‘好心辦壞事’的信息，比如攙扶摔倒的老人，甚至好心好意送到醫(yī)院，卻反被訛詐。心臟驟停可比摔倒嚴(yán)重多了，我去救了，沒救活的話，社會的輿論就會把我淹沒，這樣我是不是都拿不到畢業(yè)證了啊（驚恐表情）?！盨1：“不管救沒救活，不讓我負(fù)責(zé)還行，要是沒救活，或者殘疾了賴我，你覺得我還會去做心肺復(fù)蘇嗎？現(xiàn)在好人難做?。▏@了口氣）！經(jīng)常會在網(wǎng)上看到救了人反被網(wǎng)暴的情況，這個壓力還是很大的，更何況我還是學(xué)生，會不會影響畢業(yè)或是影響找工作這都不好說（嘆了口氣），你說我說的有沒有道理。”N2：“現(xiàn)在被訛的事兒還少嗎？如果人救活了，但我把人家肋骨按斷了，人家可能讓我賠償治療骨折的醫(yī)藥費用，這就說不清楚了，你說我冤不冤（笑了笑）。”（2）現(xiàn)場環(huán)境。部分醫(yī)學(xué)生表示是否對患者進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，和當(dāng)時現(xiàn)場的情況有十分重要的關(guān)系。S2：“如果這個患者是因為觸電心臟驟停的，我想沒有人會上去施救吧，要是上去救人我不也觸電了（驚訝的表情）？反正怎么說吧，救不救人得看情況。”N3：“要是這個患者有什么傳染病那可怎么辦，尤其是口對口人工呼吸，會不會傳染什么病誰也不知道啊（低頭，自言自語）?！?/p>

2.2.3 社會因素 訪談中，有些學(xué)生提出不會實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的原因是擔(dān)心自己的行為與患者或其家屬產(chǎn)生糾紛而承擔(dān)法律責(zé)任。M2：“要是兒童需要心肺復(fù)蘇，您說做還是不做呢？現(xiàn)在每個孩子都是家里的寶貝，對孩子施救了但沒救活，家長把我告了，讓我負(fù)法律責(zé)任我該怎么辦??？”S3：“之前不就有人去扶倒在地上的老人，結(jié)果反被老人訛的報道嗎？做好事還反被老人家屬告上法庭，你說這種事糟不糟心。而心臟驟?？杀人さ箛?yán)重多了，我積極主動做心肺復(fù)蘇，最后人家不但不感激我，反而告我，我一個學(xué)生哪能承擔(dān)得起啊，我的家長也得跟著我上火?！?/p>

2.2.4 積極因素（1）自我價值的實現(xiàn)。M4：“俗話說：‘救人一命，勝造七級浮屠?！懦磺锌陀^因素，依靠自己的能力去挽救一條生命，很多人肯定是愿意施救的。如果是我救了人，不僅僅是我自己感動、自豪，我的家長和學(xué)校也會以我為榮的！”（2）職業(yè)認(rèn)同感。S4：“當(dāng)醫(yī)生一直是我的理想，將來我也是一名醫(yī)務(wù)工作者，我覺得救人是我的職責(zé)，我應(yīng)該用我的所學(xué)來回報社會，這對我來說也是一筆寶貴的財富?！?/p>

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇具有強烈意愿，但阻礙因素較多

眾所周知，80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院之外。此時，若知識儲備完善的“第一目擊者”能夠在專業(yè)救援團隊到達(dá)現(xiàn)場之前的黃金救援時間內(nèi)對心臟驟?；颊哌M行初步救治的話，那么對提升患者生存率及預(yù)后質(zhì)量有著十分重要的意義。而當(dāng)前，我國心臟驟停現(xiàn)場搶救成功率不足1%。本研究發(fā)現(xiàn)，14 名醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生都學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇，但對于實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意愿與態(tài)度有所不同。多數(shù)學(xué)生表示愿意實施現(xiàn)場救治，但受多種因素的影響，要根據(jù)現(xiàn)場情況而定。受限于自身心肺復(fù)蘇技能水平，或患者因中毒、觸電、交通意外情況導(dǎo)致的心臟驟停，進行現(xiàn)場口對口的人工呼吸時會有所顧忌，這在一定程度上影響了我國院前心臟驟?，F(xiàn)場救治的成功率。大學(xué)生作為即將走入社會成為祖國未來建設(shè)與發(fā)展的中堅力量，其更需要肩負(fù)起社會責(zé)任，展示出當(dāng)代青年的使命。積極對醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生開展形式多樣、內(nèi)容豐富的急救知識與技術(shù)培訓(xùn)是增強我國民眾整體急救能力與水平的重要途徑。

3.2 影響醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的因素

（1）能力不夠、信心不足是阻礙醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)，受訪的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生雖都曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能，但因其能力不夠、信心不足以及對心肺復(fù)蘇的掌握程度欠佳等個人原因而導(dǎo)致無法對心臟驟停患者完成現(xiàn)場施救。由此可推斷，醫(yī)學(xué)院校開展院前急救教育培訓(xùn)形勢不容樂觀。因此，高校及社會應(yīng)針對此現(xiàn)象開展更多宣傳和教育工作，把急救知識融入大學(xué)生常識教育中反復(fù)進行強調(diào)，心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)還可與軍訓(xùn)相結(jié)合，以引起大學(xué)生對急救知識的重視，提高其急救能力與自信心。梁園園等[9]發(fā)現(xiàn)，利用艾賓浩斯遺忘曲線對社區(qū)居民進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，能在鞏固其心肺復(fù)蘇知識及技能的同時增強急救的自信心。醫(yī)學(xué)院校也可結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線，對大學(xué)生急救知識進行定期復(fù)訓(xùn)與復(fù)查，強化其心肺復(fù)蘇能力及臨場施救的自信心。（2）社會輿論壓力、疾病傳播阻礙醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施心肺復(fù)蘇。本次調(diào)查顯示，環(huán)境因素（包括社會環(huán)境和現(xiàn)場環(huán)境）是影響醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的原因之一。受限于社會輿論的巨大壓力、疾病傳播等，很多大學(xué)生不敢對心臟驟?；颊哌M行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。因此，在對大學(xué)生的急救培訓(xùn)過程中應(yīng)重點強調(diào)救治過程中的自我保護意識以及風(fēng)險防范能力。對大學(xué)生培訓(xùn)時可通過情景模擬等教學(xué)模式，并針對不同性別、年齡、案例等進行心肺復(fù)蘇演練，以提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對不同現(xiàn)場環(huán)境的能力。另外，也可通過多種渠道和方式來營造積極向上、富有正能量的社會風(fēng)尚，弘揚社會主義核心價值觀，提高普通民眾對現(xiàn)場心肺復(fù)蘇失敗的包容度，提高公眾的社會道德水平，從而增強醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生現(xiàn)場心肺復(fù)蘇施救意愿[10]。

3.3 完善相關(guān)法律，保障施救者權(quán)益

心臟驟停一旦發(fā)生，最重要的處理措施就是盡早地識別心臟驟停，并快速撥打120 急救電話，同時現(xiàn)場實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇與電除顫[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，缺乏法律保護在很大程度上限制了醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意愿。政府應(yīng)完善相關(guān)法律，為民眾參與社會緊急救治提供有力保障，消除其“做了好事卻要承擔(dān)法律責(zé)任”的顧慮。2017 年制定的《中華人民共和國民法總則》第184 條明確規(guī)定“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。這在一定程度上打消了人們實施現(xiàn)場急救的顧慮。政府應(yīng)加快完善、細(xì)化相關(guān)法律法規(guī)，為施救者提供法律保障，從而提高社會“第一目擊者”施救率，挽救更多的生命。

3.4 增強醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生思政教育，推動“健康中國”建設(shè)

醫(yī)學(xué)高校承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育的使命和社會責(zé)任，應(yīng)逐步加強對醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的思政教育，將課程思政貫穿大學(xué)生的整個學(xué)習(xí)生涯。激勵大學(xué)生肩負(fù)起傳播急救知識、推廣急救技能的重要使命，引導(dǎo)大學(xué)生心懷大愛，發(fā)揚無私奉獻(xiàn)精神，彰顯新時代大學(xué)生的社會責(zé)任，踐行社會主義核心價值觀，培養(yǎng)堪當(dāng)時代重任的復(fù)合型人才，以實際行動擔(dān)負(fù)起社會責(zé)任，推動全社會成員突發(fā)事件應(yīng)對能力“滾雪球式”提升，為“健康中國”建設(shè)夯實基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)高校應(yīng)采取豐富的心肺復(fù)蘇知識與技能培訓(xùn)手段和復(fù)訓(xùn)方式，以增強醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生應(yīng)對突發(fā)急救事件的能力。與此同時，還需加強醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的課程思政教育，增強其社會責(zé)任感和使命感。另外，社會也應(yīng)增加對能夠積極進行現(xiàn)場救治醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的寬容度，政府也應(yīng)加強立法，保證施救者的合法權(quán)益。