譚 欣，張明杰，吳慧穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

手術(shù)室腹腔鏡?？谱o士培訓(xùn)是提高護士在腹腔鏡手術(shù)中的技能和專業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)。為了有效進行培訓(xùn)，目前手術(shù)室護理教學(xué)也在不斷嘗試各種新的方法，以取得更好的培訓(xùn)效果[1-4]。BOPPPS 教學(xué)模式以學(xué)員為中心，注重學(xué)習的參與性和實踐性，通過引入（Bridge）、目標設(shè)定（Objective）、預(yù)測評估（Pre-Assessment）、參與性學(xué)習（Participatory Learning）、實踐（Practice）和總結(jié)（Summary）等步驟，為學(xué)員提供了一個系統(tǒng)化的學(xué)習框架[5-8]。BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)員的積極參與和實踐，以及教師的引導(dǎo)和支持，它鼓勵學(xué)員在學(xué)習過程中思考、探索和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主性和批判性思維能力[7]。而模擬手術(shù)教學(xué)模式則通過模擬手術(shù)器械和場景，為學(xué)員提供了近似真實的操作練習機會[9-10]。在手術(shù)室腹腔鏡?？谱o士培訓(xùn)中，結(jié)合這兩種教學(xué)模式可以使學(xué)員通過模擬手術(shù)器械和模擬病例的操作練習，加深對腹腔鏡手術(shù)的理解和技術(shù)要求的掌握。教師可以通過觀察學(xué)員的表現(xiàn)提供實時的反饋和指導(dǎo)，幫助他們改進操作技巧和團隊協(xié)作能力。此外，模擬手術(shù)教學(xué)也提供了一個安全的學(xué)習環(huán)境，減少了真實患者的風險，讓學(xué)員能夠在壓力較小的情況下更好地學(xué)習和實踐。同時，護士可以在BOPPPS 教學(xué)模式結(jié)合模擬手術(shù)教學(xué)的培訓(xùn)中逐步提高自己的腹腔鏡手術(shù)技能，并增強團隊協(xié)作和溝通能力，這種綜合教學(xué)方法有助于激發(fā)護士的主動學(xué)習能力、提高學(xué)習興趣，并增強其自信心和成就感。通過培養(yǎng)優(yōu)秀的腹腔鏡專科護士，可以提高手術(shù)室的整體工作效率和患者的手術(shù)安全水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室工作的護士36人，他們既往未受過有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)。隨機將其分成兩組進行培訓(xùn)，其中對照組18 人，觀察組18 人。兩組學(xué)員在性別、年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組學(xué)員一般情況Table 1 General information of the two groups of students

1.2 培訓(xùn)方法

共培訓(xùn)3 個月，所有學(xué)員分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進行統(tǒng)一的理論、技能考核和自主學(xué)習能力調(diào)查。

1.2.1 觀察組 觀察組學(xué)員除了接受傳統(tǒng)理論及實踐教學(xué)，每個月還采用BOPPPS 結(jié)合模擬手術(shù)教學(xué)模式，利用實驗用豬進行腹腔鏡模擬手術(shù)培訓(xùn)教學(xué)，每次時間最少4 個小時。培訓(xùn)步驟：（1）Bridge（引入）。引入培訓(xùn)內(nèi)容，介紹腹腔鏡手術(shù)的基本原理、操作步驟和安全注意事項。與學(xué)員建立聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習興趣。（2）Objective（目標設(shè)定）。明確學(xué)習目標，例如掌握腹腔鏡手術(shù)的器械使用、操作技巧和圍手術(shù)期護理等，讓學(xué)員了解自己將學(xué)到什么，并激發(fā)學(xué)習動機。（3）Pre-Assessment（預(yù)測評估）。進行一個簡短的評估，了解學(xué)員在腹腔鏡手術(shù)方面的基礎(chǔ)知識和技能水平，為后續(xù)教學(xué)提供指導(dǎo)。（4）Participatory Learning（參與性學(xué)習）。使用模擬手術(shù)器械和模擬病例，讓學(xué)員積極參與實際操作和演練，可以結(jié)合小組討論、案例分析和角色扮演等活動，促進學(xué)員之間的互動和合作。（5）Practice（實踐）。提供實踐機會，讓學(xué)員在模擬手術(shù)環(huán)境中進行真實的操作練習。教師可以提供指導(dǎo)和反饋，幫助學(xué)員改進技術(shù)和操作方法。觀察和評估學(xué)員在模擬手術(shù)中的表現(xiàn)，提供反饋和指導(dǎo)，幫助他們提高操作技能和團隊協(xié)作能力。（6）Summary（總結(jié)）?？偨Y(jié)模擬手術(shù)教學(xué)的關(guān)鍵點和要點，強化學(xué)員對腹腔鏡手術(shù)的理解和技能。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)方法，主要通過口頭講解和觀摩手術(shù)操作等方式來傳授手術(shù)室相關(guān)要求和手術(shù)理論知識。學(xué)員有機會在手術(shù)臺旁邊觀摩手術(shù)過程或者隨臺手術(shù)，但缺乏專業(yè)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)和反饋。

1.3 效果評價

考核分為理論考核和操作考核，理論考核主要評估護理教學(xué)大綱中要求的基礎(chǔ)知識和?？浦R，只包含客觀題，基礎(chǔ)知識和專科知識各50 分，總分100 分。操作考核采用我院制定的評分標準，包括物品準備、器械準備、手術(shù)配合熟練性、手術(shù)配合準確性、手術(shù)操作的理解、處理問題能力和溝通能力等7 個項目，每個項目的評分范圍為1～10 分。

1.4 自主學(xué)習能力問卷調(diào)查

自主學(xué)習能力評估采用肖樹芹等[11]研制的護理人員自主學(xué)習能力評價量表，于培訓(xùn)結(jié)束后向所有學(xué)員發(fā)放。量表包括4個維度，分別為自我動機信念維度（14 個條目），總分為70 分；任務(wù)分析維度（6 個條目），總分為30 分；自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)維度（10 個條目），總分為50 分；自我評價維度（4 個條目），總分為20 分，量表總分170 分。采用Likert 5 級評分，得分越高表示自主學(xué)習能力越強。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.944，說明量表具有較高的內(nèi)部一致性。該量表可用于評估護理人員的自主學(xué)習能力，通過測量不同維度的得分，可以幫助護理人員了解自己在自主學(xué)習方面的優(yōu)勢和改進的空間。同時，該量表的使用還可以為培訓(xùn)和教育提供指導(dǎo)，針對不同維度的得分結(jié)果，制定有針對性的培訓(xùn)和支持計劃，進一步提升護理人員的自主學(xué)習能力。

1.5 統(tǒng)計分析

本研究使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料的描述統(tǒng)計結(jié)果以（±s）表示，兩組間考核數(shù)據(jù)首先經(jīng)正態(tài)分布和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布后做獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料使用百分比表示，并采用Fisher's 精確檢驗進行比較。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有考核成績結(jié)果應(yīng)用GraphPad 8.0 軟件繪圖。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前考核成績比較（見表2）

表2 兩組培訓(xùn)前考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of the results of examination of the two groups before training（±s，score）

表2 兩組培訓(xùn)前考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of the results of examination of the two groups before training（±s，score）

評分項目 對照組（n=18）觀察組（n=18）t P理論考核操作考核基礎(chǔ)知識專科知識總分物品準備器械準備手術(shù)配合熟練性手術(shù)配合準確性手術(shù)操作的理解處理問題能力溝通能力37.50±3.22 34.56±2.83 72.06±4.19 5.11±1.18 6.17±1.25 5.56±1.89 5.83±1.38 6.56±1.82 5.94±1.21 6.39±1.61 36.56±4.13 35.83±3.15 72.39±5.12 5.56±1.10 5.83±1.62 6.50±1.62 6.11±1.60 6.33±1.46 6.06±1.39 6.33±1.08 0.76 1.28 0.21 1.17 0.69 1.61 0.56 0.40 0.26 0.12 0.45 0.21 0.83 0.25 0.49 0.12 0.58 0.69 0.80 0.90

結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，兩組學(xué)員的理論和操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組學(xué)員的基礎(chǔ)水平基本相似。

2.2 兩組培訓(xùn)后考核成績比較

培訓(xùn)后再次對所有學(xué)員進行理論和操作考核，成績見表3。由表3 可見，兩組學(xué)員的理論和操作成績之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。使用GraphPad 8.0 軟件對所有的考核成績進行繪圖后發(fā)現(xiàn)，隨著培訓(xùn)的進行，兩組學(xué)員的成績均有提高，但觀察組學(xué)員的成績提高更明顯，見圖1、圖2。

圖1 培訓(xùn)前后兩組理論考核成績比較Figure 1 Comparison of theoretical assessment scores between the two groups before and after training

圖2 培訓(xùn)前后兩組操作考核成績比較Figure 2 Comparison of operation assessment scores between the two groups before and after training

表3 觀察組與對照組培訓(xùn)后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment scores after training between the observation group and the control group（±s，score）

表3 觀察組與對照組培訓(xùn)后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment scores after training between the observation group and the control group（±s，score）

評分項目 對照組（n=18）觀察組（n=18）t P理論考核操作考核基礎(chǔ)知識專科知識總分物品準備器械準備手術(shù)配合熟練性手術(shù)配合準確性手術(shù)操作的理解處理問題能力溝通能力41.44±4.20 38.61±3.43 80.06±5.03 7.11±1.37 7.28±1.18 7.39±1.24 7.39±1.15 7.17±1.42 7.17±0.92 6.89±1.08 45.17±2.31 43.11±2.85 88.28±4.11 7.94±0.94 8.11±0.90 8.28±0.89 8.11±0.68 8.28±0.57 7.94±0.73 7.83±1.10 3.29 4.28 5.37 2.13 2.38 2.46 2.30 3.07 2.81 2.60 0.002<0.001<0.001 0.04 0.02 0.02 0.03 0.004 0.008 0.01

2.3 自主學(xué)習能力問卷調(diào)查結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，對所有學(xué)員進行自主學(xué)習能力問卷調(diào)查顯示，所有維度觀察組得分都明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 自主學(xué)習能力問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）Table 4 Questionnaire survey results of autonomous learning ability（±s，score）

表4 自主學(xué)習能力問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）Table 4 Questionnaire survey results of autonomous learning ability（±s，score）

維度 對照組（n=18）觀察組（n=18）t P自我動機信念任務(wù)分析自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)自我評價總分61.44±2.83 22.11±1.94 42.44±2.15 12.56±2.48 138.56±3.94 64.67±1.24 23.94±1.30 45.28±1.81 16.11±1.75 150.00±3.14 4.42 3.33 4.28 4.98 9.63<0.001 0.002<0.001<0.001<0.001

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院中高度專業(yè)化的部門，要求護士具備扎實的專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗[3]。而腹腔鏡?？谱o士在手術(shù)團隊中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，即在腹腔鏡手術(shù)期間協(xié)助外科醫(yī)生，確保最佳的患者護理和手術(shù)結(jié)果。為了提升手術(shù)室護士的專業(yè)技術(shù)水平，BOPPPS 教學(xué)模式結(jié)合模擬手術(shù)教學(xué)模式被引入手術(shù)室腹腔鏡?？谱o士的培訓(xùn)中。在手術(shù)室環(huán)境下，腹腔鏡手術(shù)是一種常見且復(fù)雜的操作，要求護士具備精準的操作技巧、良好的團隊協(xié)作能力和有效的溝通技巧。傳統(tǒng)的理論教學(xué)往往難以滿足護士的實際需求，因此結(jié)合BOPPPS 教學(xué)模式和模擬手術(shù)教學(xué)模式就成為一種創(chuàng)新的教學(xué)方法。

3.1 有利于提升學(xué)員專業(yè)技術(shù)水平

模擬手術(shù)教學(xué)模式提供了一個近似真實的手術(shù)環(huán)境，護士可以在這個模擬環(huán)境中進行實際操作和技術(shù)練習，這有助于他們熟悉手術(shù)器械的使用、掌握正確的操作流程，并提高操作的準確性和效率。BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)員的主動參與和積極學(xué)習，通過提出問題、討論和分享經(jīng)驗，他們可以主動思考和探索，在與教師和學(xué)員的互動中加深對專業(yè)知識和技能的理解及應(yīng)用，這種互動和合作學(xué)習的模式可以激發(fā)護士的學(xué)習興趣和主動學(xué)習能動性。模擬手術(shù)教學(xué)模式提供了護士進行實際操作和技能培養(yǎng)的機會，他們可以在模擬環(huán)境中反復(fù)練習和演練各種腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，從而提高他們的手眼協(xié)調(diào)能力、操作技巧和技術(shù)熟練度。這種實踐操作訓(xùn)練有助于護士在實際工作中更加自信和熟練地應(yīng)用所學(xué)的技能。BOPPPS 教學(xué)模式中的實踐環(huán)節(jié)可以促使護士在實踐過程中進行自我反思和經(jīng)驗總結(jié)，通過回顧和分析自己的操作過程，護士可以發(fā)現(xiàn)問題并改進，從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)。這種反思和總結(jié)有助于他們不斷提高自身的專業(yè)水平和技術(shù)能力，從而全面提升護士的專業(yè)技術(shù)水平。

3.2 有利于增強學(xué)員自信心

通過模擬手術(shù)環(huán)境和實際操作訓(xùn)練，學(xué)員有機會親身體驗和練習各項技能，這種實際操作的機會使學(xué)員逐漸熟悉手術(shù)步驟和器械使用，從而增加他們在實際工作中的自信心。在BOPPPS 教學(xué)模式中，教師在學(xué)員進行操作和演練時能夠給予及時的反饋和指導(dǎo)，幫助他們糾正錯誤、改進技巧，并鼓勵他們在學(xué)習過程中保持積極的態(tài)度，這種支持和鼓勵有助于增強學(xué)員的自信心。通過實際操作訓(xùn)練和模擬手術(shù)練習，學(xué)員可以逐漸提升自己的技能水平和專業(yè)能力，當他們在訓(xùn)練過程中取得進步和成就時，會產(chǎn)生一種成就感和自豪感，從而增強對自身能力的自信心。BOPPPS 教學(xué)模式中的實踐環(huán)節(jié)可以促使學(xué)員對自己的學(xué)習和表現(xiàn)進行自我評估，通過反思和總結(jié)自己的經(jīng)驗和成果，學(xué)員可以發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和進步，從而建立起對自身能力的自信心，這種自信心的提升對于學(xué)員在手術(shù)室工作中的表現(xiàn)和專業(yè)發(fā)展具有積極的影響。

3.3 有利于提高學(xué)員的團隊合作和溝通能力

在模擬手術(shù)教學(xué)中，學(xué)員通常需要與其他成員共同參與模擬手術(shù)，每個成員扮演不同的角色，這種團隊合作訓(xùn)練可以促使學(xué)員學(xué)會協(xié)作、分工和相互支持，共同完成手術(shù)任務(wù)。學(xué)員需要互相配合、相互協(xié)調(diào)，從而提高團隊合作能力。學(xué)員需要與其他成員進行有效溝通，包括口頭和非口頭的交流，他們需要清晰地表達自己的意圖、接收和理解他人的指令和信息，并及時做出反應(yīng)。通過這樣的實踐，學(xué)員可以培養(yǎng)良好的溝通技巧，包括傾聽能力、表達能力和情境適應(yīng)能力。BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)員在教學(xué)過程中既要扮演學(xué)習者的角色，又要扮演教師的角色，學(xué)員在模擬手術(shù)中可以輪流擔任不同的角色，包括團隊領(lǐng)導(dǎo)和團隊成員，這樣的實踐可以培養(yǎng)學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)能力和追隨能力，使他們學(xué)會在團隊中發(fā)揮作用，并滿足不同角色的需求。在模擬手術(shù)教學(xué)中，學(xué)員可能會面臨各種問題和挑戰(zhàn)，需要進行決策和解決問題，通過團隊合作和討論，學(xué)員可以共同思考和解決問題，培養(yǎng)自己的問題解決和決策能力。這種團隊合作和溝通能力的提升對于手術(shù)室護士的工作非常重要，能夠提高團隊協(xié)作效率、減少錯誤和提供更好的患者護理。

3.4 有利于提高學(xué)員自主學(xué)習能力

BOPPPS 模式強調(diào)在教學(xué)過程中明確學(xué)習目標，通過設(shè)定清晰的目標，學(xué)員可以更好地理解自己需要學(xué)習及掌握的知識和技能，并激發(fā)其自主學(xué)習動機。在模擬手術(shù)教學(xué)中，學(xué)員可以根據(jù)自己的學(xué)習目標和需要，制定自己的學(xué)習計劃，還可以自主選擇學(xué)習的內(nèi)容、學(xué)習的時間和學(xué)習的方式，從而更好地適應(yīng)自己的學(xué)習風格和節(jié)奏。BOPPPS 模式鼓勵學(xué)員積極尋找和利用各種學(xué)習資源和工具，在模擬手術(shù)教學(xué)中，學(xué)員可以主動獲取相關(guān)的學(xué)習資料、參考文獻、技術(shù)指南等，以支持他們的學(xué)習和實踐。通過模擬手術(shù)實踐，學(xué)員可以自主運用所學(xué)知識和技能，在模擬環(huán)境中進行實際操作和練習，他們可以主動反思和調(diào)整自己的實踐方法，不斷改進和提高自己的技能水平。BOPPPS 模式鼓勵學(xué)員進行自主評估和反饋，在模擬手術(shù)教學(xué)中，學(xué)員可以自主評估自己的學(xué)習成果和技能表現(xiàn)，并從指導(dǎo)教師和同伴的反饋中獲得進一步的指導(dǎo)和改進建議。通過以上的實踐和經(jīng)驗，學(xué)員逐漸培養(yǎng)了自主學(xué)習的意識和能力，他們能夠主動管理自己的學(xué)習過程，尋找并利用合適的學(xué)習資源，自主制定學(xué)習計劃，進行實踐和反思，不斷提升自己的專業(yè)技能和知識水平。這種自主學(xué)習能力的提高對于手術(shù)室護士的專業(yè)發(fā)展和持續(xù)學(xué)習非常重要，能夠幫助他們更好地適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)發(fā)展。