劉 淵,王 平

(湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,武漢 430065)

失眠癥是指頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難,致使個體對睡眠時長或質量不滿足,并在白天覺醒期間表現(xiàn)功能受損的一種疾病[1]。2015年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全球約有三分之一的人口患有失眠癥[2],失眠患者常伴有日間功能障礙[3],長期失眠更容易導致身體各種功能紊亂,使人體易患高血壓、糖尿病、抑郁、卒中等疾病,還有可能增加意外傷害的風險。已有多項研究證實,失眠常與多種軀體和精神疾病共同存在,如慢性軀體疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝疾病等。針對失眠癥的治療,現(xiàn)代醫(yī)學常用的催眠鎮(zhèn)靜類藥物雖可快速緩解臨床癥狀,但存在耐藥性、依賴性和肝腎損害等不良風險[4]。而中醫(yī)則基于傳統(tǒng)理論講究辨證施治,其療法眾多、副作用小,逐漸被臨床重視且加以應用。中華五行音樂對人體的影響包括生理和心理兩個方面:生理上,五音與五臟相應,通過誘發(fā)人體的經(jīng)絡感傳來調(diào)節(jié)臟腑功能;心理上,五音可以使消極情緒得到釋放,從而減少消極情緒對人體的影響。本文旨在討論中醫(yī)五臟相音治療失眠的理論基礎,并對其在失眠的臨床應用進行相關總結。

1 失眠的病因病機

失眠屬中醫(yī)學“不寐”之范疇,首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“目不瞑”,輕者入睡困難,重者則整夜不能入寐[5]。其主要的病機為氣血虧虛、陰陽失交、營衛(wèi)不和、臟腑失調(diào)等。氣血津液是人體臟腑功能活動的物質基礎,當各種原因引起氣血不暢,血液無法正常在體內(nèi)運行,或氣血陰陽虧虛時,則會導致心神不安,從而引起失眠[6];外感六淫或七情內(nèi)傷致使的陰陽失交,也會引起不寐的發(fā)生?！鹅`樞·邪客》中記載衛(wèi)氣“行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛故目不瞑”。意為衛(wèi)氣或營氣失常會引起失眠[7-8]。五臟各應其氣,神安而寐;若五臟不和,臟腑機能失調(diào),則不寐。

2 基于五臟相音理論防治失眠的理論基礎研究

現(xiàn)有的失眠治療方法多以藥物治療為主,西藥不良反應較多,比如頭暈、嗜睡等,且容易產(chǎn)生對藥物的依賴性[9]。失眠的非藥物療法主要有音樂療法、運動療法、香熏療法等。非藥物療法有助于消除病人因疾病而引起的焦慮情緒[10],因具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢成為了極具前景的治療方法。五行音樂對人體的影響包括生理和心理兩個方面:生理上,五音與五臟相應,通過誘發(fā)人體的經(jīng)絡感傳來調(diào)節(jié)臟腑功能。心理上,五音可以減少消極情緒對人體的影響[11]。

2.1 五臟相音理論的歷史溯源

《靈樞·邪客》云“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑”,即天布五行(木、火、土、金、水),生五音(角、徵、宮、商、羽);地有五季(春、夏、長夏、秋、冬),育五化(生、長、化、收、藏);人有五臟(肝、心、脾、肺、腎),生五志(怒、喜、思、憂、恐),體現(xiàn)了人之五臟與五音之間的有機關聯(lián)?！端貑枴り庩枒蟠笳撈分惺状翁岢隽恕拔迮K相音”的觀點,認為“五音”與“五臟”存在著緊密的聯(lián)系,可以根據(jù)五臟的特性推斷五音同五臟生理對應情況。同時也明確地指出了五音與五臟的配屬關系即“肝在音為角,心在音為徵,脾在音為宮,肺在音為商,腎在音為羽” 。通過對聲音的感知來調(diào)節(jié)相應的臟腑,再結合中醫(yī)陰陽學說和五臟的生理節(jié)律進行辨證,通過調(diào)節(jié)相應的經(jīng)絡氣血,使得人體臟腑功能和氣血津液的功能可以正常協(xié)調(diào)。

2.2 五臟相音的主要運用形式

五行音樂的運用形式主要分為三種。第一種為主動式,即患者跟隨音樂節(jié)拍表演唱歌、舞蹈、樂器演奏等[12]。這種有規(guī)律的聲波振動,可以產(chǎn)生一種物理能量[1],會引起人體組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象,直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等發(fā)生變化,從而改善患者的失眠狀況。第二種為被動式,即患者欣賞已經(jīng)錄制好的音樂或音樂治療師的現(xiàn)場表演,這是目前國內(nèi)運用較為普遍的方式[13]。第三種是綜合式,即將五行音樂與運動、芳香等相結合,構成多種模式的綜合干預療法。

2.3 五臟相音在失眠中的治療與應用

如表1所示,中醫(yī)五音療法認為:五音對五臟,五臟系五行,將三者相融,通過聞五音,從而調(diào)適五臟,根據(jù)五臟的生理節(jié)律配合選擇不同樂器并施以不同調(diào)式的樂曲,來促進人體臟腑功能和氣血津液體的正常協(xié)調(diào),達到安神、助眠的作用。

表1 五行音樂的歸類、曲調(diào)特點、代表曲目

腎為人體日常活動儲存能量,在能量的轉化過程中如果腎處于匱乏的狀態(tài),則會引起尿頻、腰酸等進而影響睡眠?！坝馂槟I之音,可用羽音之思索冥想,以治過恐”[14]。羽調(diào)式音樂性如流水,具有奔放的特點,可助養(yǎng)腎氣,促進人體氣機的下降,尤其適用于腎精虧虛引起的失眠。楊昆[15]選擇《二泉映月》等羽調(diào)式音樂作為治療音樂,得出結論:音樂療法可以幫助患者提高睡眠質量。

脾是身體內(nèi)能量的重要來源,暴飲暴食、思慮過度等都會加重脾的負擔,而引起“胃不和則臥不安”。 “宮為脾之音,可用宮音之亢奮使之憤怒,以治過思”[14]。宮調(diào)屬土,性沖和,有敦厚之特性,可調(diào)和脾胃升降運化。聆聽此類樂曲可助脾健運,調(diào)節(jié)食物的消化和吸收,從而改善睡眠。張曉娟等[16]采取補“金”(肺)瀉“木”(肝)之法調(diào)節(jié)臟腑之氣的運行。讓患者聆聽宮音,以達到精神內(nèi)斂,“陰平陽秘,精神乃治”的和諧狀態(tài)。

肝為剛臟,喜爽朗。肝所藏之血為魂之所居,魂隨神往,神魂安寧方能寐。當肝火旺盛則擾亂心神,則易出現(xiàn)失眠。角調(diào)屬木,效可調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)肝膽疏泄?？捎糜诟斡艋?、心虛膽怯證失眠。根據(jù)五臟相音的原理,針對此類患者,采用五行音樂中的角調(diào)式音樂,代表作如《綠葉迎風》,可幫助患者以疏肝解郁,安神養(yǎng)心[17]。

肺是人身體的血液里所含氧氣與外界氣體交換的場所,由于肺和外界的接觸頻繁,大氣中的污染物等在身體抵抗力低下時容易侵入肺部,從而引起咳嗽、氣喘等癥狀[14],導致睡眠障礙。根據(jù)五臟相音的原理,商調(diào)屬金,有高亢、優(yōu)美之特性,可調(diào)節(jié)肺氣之宣發(fā)肅降,緩解咽喉不適,增強機體抵抗疾病的能力,即為“衛(wèi)外功能”的功效,可用于對于衛(wèi)氣不足引起的失眠?？娦〖t[18]對此類患者給予“商調(diào)”為主的音樂,選曲《春江花月夜》等。利用音樂的節(jié)奏對人體經(jīng)絡產(chǎn)生共振,促進了人體臟腑功能和氣血津液的協(xié)調(diào),達到了寧心安神的目的。

心掌控著人體血液的循環(huán)。當代人面臨現(xiàn)實生活和工作的壓力,容易引起心臟系統(tǒng)的不適而影響睡眠。徵為心之音,和而美也,可用徵調(diào)使之驚恐而治其過喜。其火熱、歡快的特性可用于心脾兩虛、痰熱擾心引起的失眠。代表作如《百鳥朝鳳》,具有鎮(zhèn)靜安神的作用。失眠患者聆聽此類音樂可以疏肝解郁,安神養(yǎng)心,進而改善睡眠。

五音內(nèi)動五志,研究者通過采用不同調(diào)式的曲目,引導臟腑經(jīng)絡氣血的運行,順應肝氣之條達、心氣之炎上、脾氣之運化、肺氣之宣降、腎氣之內(nèi)藏,調(diào)節(jié)氣機,平和陰陽,補瀉臟腑,使機體維持動態(tài)平衡。

3 因人制宜的五臟相音辨治失眠的現(xiàn)代應用

失眠可與多種軀體(如高血壓病)或精神疾病(如焦慮癥、抑郁癥)以共病的形式存在[19]?！端貑枴の迮K生成篇》言“夫脈之大小滑澀浮沉,可以指別;五臟之象,可以類推;五臟相音,可以意識”,意為五臟相音可以通過五音的長短、大小、清濁的變化,推測進而確認五臟的生理狀況以甚至病理異常情況?！端貑枴り庩枒蟠笳撈贰耙暣?聽音聲,而知所苦” ,即通過辨聽患者發(fā)出的聲音可以輔助識別臟腑的病位所在。

3.1 癡呆伴失眠

Lai等指導患者根據(jù)音樂節(jié)律模仿不同的運動,并結合樂器演奏、歌唱等形式,構建一種聯(lián)合音樂、運動的多學科協(xié)作方案,并發(fā)現(xiàn)該方案可以顯著改善輕度癡呆患者的睡眠質量[13]。

3.2 卒中伴失眠

針對此類患者,多采用五行音樂中的角調(diào)式音樂,代表作如《綠葉迎風》,徵調(diào)式音樂代表作如《百鳥朝鳳》。根據(jù)五臟相音的原理,卒中后失眠患者聆聽此類音樂可以疏肝解郁,安神養(yǎng)心,同時還可以使病人達到身心放松,促進病人情緒平緩,有效提高病人睡眠質量[17]。張麗萍等[20]等采用中藥復方溫膽湯配合音樂療法綜合治療,結果證明兩者聯(lián)合療法在各項指標上都優(yōu)于單純中藥組。周月霞等[21]觀察發(fā)現(xiàn)綜合治療方案(逍遙散聯(lián)合音樂療法)較單用中藥治療失眠的臨床療效更佳。

3.3 腫瘤伴失眠

廖娟等[8]采用中醫(yī)五音療法,幫助治療60例晚期腫瘤且伴有失眠障礙的患者,給予健康指導疊加中華五行音樂,患者的情緒得到了明顯改善;張榮榮等[22]采用羽調(diào)式配以角調(diào)式音樂,結果發(fā)現(xiàn)癌癥病人的睡眠質量得到了有效改善;張華建等[23]根據(jù)五臟相音的指導原則,選用五行音樂中的宮調(diào)音樂《月兒高》等給予患者干預,結果證實宮調(diào)音樂可改善胃癌病人的睡眠質量。

3.4 抑郁伴失眠

王洋等[24]在實驗中證實將不寐患者分為干預組和對照組,對照組口服疏肝解郁膠囊,干預組在對照組的基礎上加以五行音樂療法護理干預,結果證實五行音樂中的宮調(diào)音樂對改善輕度肝郁脾虛不寐有顯著療效。符合抑郁患者“肝郁脾虛”的病機特點,音證相應,達到疏肝健脾的效果。王恒等[25]在研究中表明抑郁、失眠均屬情志所致疾病,五行音樂療法作為一種情志干預手段,可以調(diào)暢氣機、改善臟腑功能,從而提高睡眠質量。

3.5 糖尿病伴失眠

林旭星等[26]通過由民族樂器如二胡、笛子等吹奏的角調(diào)式音樂治療糖尿病伴失眠癥,發(fā)現(xiàn)高糖尿病失眠患者聆聽角調(diào)音樂改善了睡眠質量,同時還達到降低空腹血糖的作用。彭思涵等[27]據(jù)“五臟相音”之理,基于“宮動脾”的理論基礎,針對糖尿病前期脾氣虧虛、脾不散精的根本病機,選擇宮調(diào)式音樂的代表作《十面埋伏》《春江花月夜》等為主要干預曲目,旨在健脾助運、以達到助脾散精的功效。

4 結語

《靈樞·邪客》有云“天有五音,人有五臟” 。中醫(yī)五音療法以五行理論為基礎,辨證施以角、徵、宮、商、羽來調(diào)理臟腑:通過聆聽不同音調(diào)和節(jié)律的五行音樂達到治療疾病的目的[16]。這種聲波與經(jīng)絡氣血共振的現(xiàn)象,與《靈樞·邪客》“五臟相音”理論相吻合[28]。近些年興起的五行音樂療法能夠不同程度地改善患者睡眠質量,且具有安全性、便捷性等的優(yōu)點,可部分替代失眠癥的藥物治療。然而,由于個體差異較大,辨證施樂缺乏統(tǒng)一的實踐標準,尚未建立完備的五行音樂曲目庫。此外,五行音樂療法的作用機制也尚不明確。這些因素在一定程度上影響了五行音樂療法的臨床推廣應用。未來,我們可嘗試將五行音樂與中醫(yī)基礎理論相結合,即辨證施樂與中醫(yī)的整體觀相結合;將五行音樂療法與現(xiàn)代醫(yī)學相結合,探求五行音樂治療對機體產(chǎn)生失眠癥的作用機制,并建立和推廣相對完善的五行音樂治療曲庫,以促進該項治療方法的推廣,使更多的失眠患者能受益于這種安全、有效的治療方法。