曹亞美 穆 榮 周旭燕 王巧燕 王 菲 王競(jìng)競(jìng) 郭世孟 羅艷麗 張姝媛

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)腦病科,河北 石家莊 050000;2.河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)心病科,河北 石家莊 050000;3.河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)腦病一科,河北 石家莊 050000;4.河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)ICU,河北 石家莊 050000)

原發(fā)性高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病,主要由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致,可并發(fā)多種心血管疾病。原發(fā)性高血壓患者由于多伴隨著頭暈、頭痛等癥狀,可直接影響患者睡眠質(zhì)量,而睡眠障礙又可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,并導(dǎo)致夜間、次日清晨交感神經(jīng)活動(dòng)增加,致使血壓進(jìn)一步升高,產(chǎn)生惡性循環(huán)[1-2]。近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明,適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可對(duì)原發(fā)性高血壓患者的生理、心理進(jìn)行有效調(diào)節(jié),其中太極拳功法作為我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn),剛?cè)岵?jì)、動(dòng)靜結(jié)合,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中呼吸、意識(shí)、動(dòng)作緊密配合,可提升患者注意力,減輕交感神經(jīng)緊張性,從而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)血壓,促進(jìn)睡眠[3]。2021年9月至2023年1月,我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳功法治療老年原發(fā)性高血壓40例,并與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省石家莊市中醫(yī)院東院區(qū)收治的老年原發(fā)性高血壓患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例,男21例,女19例;年齡62～75歲,平均(66.98±5.48)歲;病程2～9年,平均(5.11±2.21)年。對(duì)照組40例,男22例,女18例;年齡62～76歲,平均(67.02±5.46)歲;病程2～8年,平均(4.98±2.23)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲,且<80歲的老年患者;無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū),經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓者;患有運(yùn)動(dòng)功能障礙者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者;合并精神類疾病或認(rèn)知、語(yǔ)言交流有障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。予馬來(lái)酸左旋氨氯地平片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690)2.5 mg,每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳功法治療。以《二十四式太極拳》[5]為標(biāo)準(zhǔn),共以下8組動(dòng)作：①起勢(shì),野馬分鬃(左右),白鶴亮翅;②摟膝拗步(左右),手揮琵琶,倒卷肱(左右);③攬雀尾(左右);④單鞭,云手,單鞭;⑤高探馬,右蹬腳,雙峰貫耳,轉(zhuǎn)身左蹬腳;⑥下勢(shì)獨(dú)立(左右);⑦左右穿梭,海底針,閃通臂;⑧轉(zhuǎn)身搬攔捶,如封似閉,十字手,收勢(shì)。運(yùn)動(dòng)前先熱身10 min,每次完整練習(xí)5遍以上動(dòng)作,每次60 min,中間可休息2～3次,每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間同期對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣傳教育,介紹原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者規(guī)范用藥,安撫其情緒,合理飲食等。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后血壓水平變化情況,包括舒張壓及收縮壓,測(cè)量上臂血壓,每次均測(cè)量3次,取平均值。②比較2組治療前后睡眠質(zhì)量變化情況,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)方面,每個(gè)方面評(píng)分0～3分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。③比較2組治療前后心理狀態(tài)變化情況,采用凱斯勒心理困擾量表(K10)及廣泛性焦慮量表(GAD-7)進(jìn)行評(píng)價(jià)。K10包括10個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,得分越高表示心理狀態(tài)越差[7]。GAD-7包括7個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,得分越高表示焦慮越嚴(yán)重[8]。④比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度,采用修正公式轉(zhuǎn)換各維度得分=[(實(shí)際得分-可能最低得分)/(可能最高得分-最低得分)]×100%,各維度得分均介于0～100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后收縮壓及舒張壓水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后收縮壓及舒張壓水平均降低(P<0.05),且治療組治療后收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后收縮壓及舒張壓水平變化比較

2.2 2組治療前后PSQI評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分變化比較 分,

2.3 2組治療前后K10評(píng)分及GAD-7評(píng)分比較 與本組治療前比較,2組治療后K10評(píng)分及GAD-7評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后K10評(píng)分及GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后K10評(píng)分及GAD-7評(píng)分比較 分,

2.4 2組治療前后SF-36評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后SF-36生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后SF-36評(píng)分變化比較 分,

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,為多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,大量臨床研究均顯示,血壓升高與罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[10-11]。不僅如此,原發(fā)性高血壓患者多伴有睡眠障礙,相關(guān)研究顯示,約13%～47%的老年原發(fā)性高血壓患者存在睡眠障礙,長(zhǎng)期睡眠不足不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,而且可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[12-13]?，F(xiàn)階段,臨床上對(duì)于原發(fā)性高血壓主要通過(guò)口服藥物治療,通過(guò)合理使用降壓藥物,可在一定程度上控制患者血壓水平,但長(zhǎng)期用藥存在明顯的不良反應(yīng)和耐藥性的問(wèn)題,因此如何進(jìn)一步提升血壓控制效果一直都是臨床研究的熱點(diǎn)。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血壓的形成與氣血、陰陽(yáng)密切相關(guān),可隨體內(nèi)氣血、陰陽(yáng)的變化而變化,有“晝高夜低”的特點(diǎn),老年人臟腑功能虛衰,機(jī)體自我修復(fù)能力下降,若出現(xiàn)氣血失和、陰陽(yáng)失衡,導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂,陰陽(yáng)不能相互制衡,則血壓可發(fā)生病理性變異[14]。近年來(lái),雖然人們運(yùn)動(dòng)健康意識(shí)的提高,中醫(yī)傳統(tǒng)健康養(yǎng)生功法得到了廣泛認(rèn)可和推廣。太極拳功法就是臨床上廣受人們歡迎和喜愛(ài)的功法之一,其基于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論,通過(guò)協(xié)調(diào)機(jī)體各部位運(yùn)動(dòng),講究剛?cè)岵?jì)、動(dòng)靜結(jié)合,活動(dòng)過(guò)程中意識(shí)、呼氣、動(dòng)作相互配合,對(duì)全身意、氣進(jìn)行調(diào)節(jié),可有效促進(jìn)氣血運(yùn)行,陰陽(yáng)平衡,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通利血脈[15]。研究認(rèn)為,太極拳以腰部為紐帶,分上下兩部分進(jìn)行運(yùn)動(dòng),活動(dòng)過(guò)程中可使節(jié)律性腹壓形成,擠壓、按摩心血管,促進(jìn)血管擴(kuò)張,使血液循環(huán)阻力降低,促進(jìn)血液流動(dòng),從而降低血壓[16]。太極拳功法還可對(duì)緊張的神經(jīng)產(chǎn)生松弛作用,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能提升,促進(jìn)交感神經(jīng)活性、外周血管阻力降低,下調(diào)血壓[17-18]。另外,太極拳功法活動(dòng)過(guò)程中,需患者全身放松,強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡,動(dòng)靜結(jié)合,長(zhǎng)期練習(xí)可達(dá)到凈化思想的效果,使其心胸開(kāi)闊,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,促進(jìn)不良情緒排解,使交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)降低,從而促進(jìn)睡眠,改善睡眠質(zhì)量[19-20]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05),睡眠質(zhì)量PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),心理狀態(tài)K10評(píng)分及GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量SF-36生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示太極拳功法干預(yù)老年原發(fā)性高血壓患者療效顯著,可有效提高血壓控制水平,改善患者睡眠質(zhì)量,改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,值得臨床借鑒參考。