汪利娟（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

原發(fā)性高血壓指的是在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓在140mmHg及以上，和/或舒張壓在90mmHg以上。原發(fā)性高血壓具有遺傳傾向，疾病的發(fā)生與飲食習慣、藥物、精神和吸煙等因素均有著非常密切的關(guān)聯(lián)，該病起病較為隱匿，缺乏典型癥狀，通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛等。機體長期處于高血壓狀態(tài)，能夠?qū)δX、腎、心等重要臟器造成損害，引起心力衰竭、腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。目前，原發(fā)性高血壓并無特效治愈方案，在發(fā)病后主要采取藥物治療，患者需要長期用藥，以控制血壓水平穩(wěn)定，但是受到藥物毒副作用的影響，長期用藥可引起多種不良反應，導致患者的治療依從性下降，進而對治療效果造成不利影響[2]。因此，原發(fā)性高血壓需要尋找高效、安全的治療方案，這對血壓控制尤為重要。鈣離子拮抗劑是治療高血壓的常用藥物，氨氯地平和非洛地平均是鈣拮抗類藥物，但是目前這兩種藥物在高血壓治療中多采取單一給藥，兩者聯(lián)合用藥的研究則并不多見。鑒于此，本次研究選取我院2021年7月-2022年12月期間收治的原發(fā)性高血壓患者96例作為研究對象，分組后分別采取單一用藥方案及甲磺酸氨氯地平片+非洛地平緩釋片聯(lián)合治療方案，分析聯(lián)合治療方案對血壓水平控制的作用效果，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2021年7月-2022年12月期間收治的96例原發(fā)性高血壓患者展開分析，參與研究的患者以隨機抽簽法分為48例觀察組和48例對照組。觀察組：男性、女性比例為25∶23；年齡范圍在35-75歲，平均年齡（58.94±6.81）歲；最短病程4個月，最長病程23個月，平均病程（12.05±2.13）個月；高血壓分級：1級、2級分別為30例、18例。對照組：男性、女性比例為27∶21；年齡范圍在36-74歲，平均年齡（58.83±6.78）歲；最短病程5個月，最長病程22個月，平均病程（11.86±2.07）個月；高血壓分級：1級、2級分別為31例、17例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參與研究的患者在入院后經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；②經(jīng)臨床癥狀、體格和實驗室檢查，各項結(jié)果顯示均未存在異常；③臨床病歷資料和檢查資料并無缺失；④在知曉研究全部內(nèi)容后，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①對甲磺酸氨氯地平、非洛地平存在過敏反應者；②合并肝、腎等重要臟器功能異常者；③合并嚴重內(nèi)科疾病者；④對本次研究依從性差的患者。

1.2 方法 對照組采取非洛地平緩釋片治療，口服給藥，劑量為5mg，每日1次，于早晨進餐后服下。觀察組在對照組的基礎上予以甲磺酸氨氯地平片口服治療，每次用藥劑量5mg，每日1次。兩組均需要持續(xù)治療1個月。

兩組患者在用藥治療期間，需要對飲食進行控制，限制鹽和鈉的攝入，多食用新鮮果蔬，針對吸煙和飲酒患者，則需要督促其戒煙限酒，減少油膩和高熱量食物的攝入，保持清淡飲食，避免過度勞累，按時進餐和睡覺，形成健康的生活和飲食習慣；在患者用藥治療時，需要嚴格遵醫(yī)囑用藥，切不可私自更改藥物種類和劑量，加強患者的用藥觀察，一旦出現(xiàn)不良反應，則需要立即告知醫(yī)生，在醫(yī)生的專業(yè)指導下對藥物劑量進行適當調(diào)整；定期測量患者的血壓水平，并做好對應的數(shù)據(jù)記錄，便于后續(xù)用藥；高血壓患者不宜劇烈運動，容易造成血壓水平上升，可選擇平穩(wěn)運動，如散步、打太極等，適當運動鍛煉有助于增強身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的臨床療效，評估標準：經(jīng)治療后，血壓水平下降，降低至正常水平，或者下降幅度在20mmHg以上即為顯效；與治療前比較，收縮壓下降在30mmHg以上，或者舒張壓下降在10-19mmHg以內(nèi)即為有效；在治療前后收縮壓和舒張壓均未發(fā)生明顯變化則為無效。顯效與有效百分比之和為總有效率。②比較兩組的診室血壓水平，兩組在治療前后均需要測量診室血壓水平，在測量前，患者需要安靜休息10分鐘，保持坐位，使用臺式水銀柱血壓計進行收縮壓和舒張壓測量，重復測量兩次，并且兩次測量間隔時間為1分鐘，計算兩次平均值。③比較兩組的24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，在治療前后采用無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩組的24h動態(tài)血壓，記錄24h、日間和夜間平均血壓及心率。④比較兩組的不良反應發(fā)生情況，記錄兩組在治療期間出現(xiàn)下肢水腫、胃腸道反應、頭暈頭痛、皮疹的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中進行計算，以（）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，分別應用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床療效 根據(jù)表1可知，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組的診室血壓水平 由表2可知，兩組治療前的收縮壓和舒張壓水平比較，存在均衡性（P＞0.05），治療后兩組均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的診室血壓水平比較()

表2 兩組的診室血壓水平比較()

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 比較兩組的24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果 由表3可知，兩組治療前24h、日間和夜間的收縮壓、舒張壓以及24h心率比較，均未存在差異（P＞0.05），治療后兩組的上述指標均明顯下降，均低于治療前，且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組的24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較()

表3 兩組的24h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較()

注：a表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.4 比較兩組的不良反應發(fā)生情況 由表4可知，觀察組不良反應總發(fā)生例數(shù)5例，對照組3例，觀察組總發(fā)生率與對照組比較，無顯著差異（P＞0.05）。

表4 兩組的不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓是由多種因素引起的慢性疾病，原發(fā)性高血壓的發(fā)生多與遺傳因素相關(guān)，除此以外，肥胖、不良飲食習慣、嗜煙、葉酸缺乏等因素均能夠誘發(fā)此病。目前，臨床對于高血壓的發(fā)病機制尚未完全明確，通常認為是多種因素共同作用所引起，導致機體血壓調(diào)節(jié)功能喪失。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長期持續(xù)高血壓狀態(tài)可對機體的多個靶器官造成損傷，如心、腎、腦等，促使不良事件的發(fā)生風險提高，如腦卒中、冠心病、心力衰竭等，并且還會造成冠狀動脈硬化，導致心腦血管疾病的發(fā)生概率大幅度提升，有著較高的致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命安全。根據(jù)調(diào)查[3]顯示，我國心腦血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的44.4%，居于疾病死亡的第一位，而在心腦血管疾病中，高血壓是首要危險因素，在我國的成年群體中，高血壓發(fā)病率高達18.8%，由于高血壓需要長期用藥，給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。因此，高血壓需要積極采取降壓治療，以降低心血管疾病的發(fā)病和死亡風險。研究[4]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中，收縮壓、舒張壓每下降4mmHg，腦卒中、冠心病事件分別減少36%、3%，而心血管事件減少34%。

目前，高血壓主要采取藥物治療，鈣拮抗劑是治療該病的常用藥物，氨氯地平和非洛地平均是鈣拮抗劑，具有高度選擇性，能夠使小動脈擴張，從而使外周血管阻力和動脈血壓下降。氨氯地平的半衰期較長，通常為35-50小時，藥物的起效時間較長，在用藥6-12小時內(nèi)達到血藥濃度峰值。甲磺酸氨氯地平是國產(chǎn)氨氯地平劑，與苯磺酸氨氯地平相比，其價格更加低廉，而在療效方面，兩種藥物的差異較小。非洛地平是緩釋劑型，藥物的半衰期在10-36小時，藥物的起效時間相對較短，血藥濃度達峰時間在2-5小時[5]。目前，臨床對于兩種藥物單一治療高血壓的研究相對多見，但是聯(lián)合治療的研究則較為少見，需要做進一步研究以證實聯(lián)合用藥的應用效果。本次研究結(jié)果顯示，對照組單純予以非洛地平治療，觀察組則予以甲磺酸氨氯地平聯(lián)合非洛地平治療，在持續(xù)用藥1個月后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組診室血壓，24h、日間和夜間血壓及24h心率與治療前比較，均明顯降低，治療后觀察組低于對照組（P＜0.05），由此表明，單一非洛地平治療能夠有效控制血壓水平，但是與聯(lián)合治療相比，血壓控制效果則較弱，即聯(lián)合治療能夠增強血壓控制效果。除此以外，本次研究對聯(lián)合用藥的安全性進行分析，在治療期間觀察組和對照組均出現(xiàn)了不良反應，但是總發(fā)生率并無明顯差異（P＞0.05），表明在原發(fā)性高血壓的治療中，聯(lián)合用藥不會增加藥物的不良反應，具有較高的安全性。甲磺酸氨氯地平與非洛地平均是長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，聯(lián)合用藥能夠長時間發(fā)揮降壓作用，這是由于兩種藥物具有相應的延長藥效機制。氨氯地平與甲磺酸進行結(jié)合，能夠生成難溶性鹽類，而其在血液中通常以離子形式存在，在此形態(tài)下不易與鈣通道接近，而在肝臟的生物降解速度較為緩慢，故藥物的起效時間較長，但是卻能夠發(fā)揮出長效作用；非洛地平多制作為緩釋片，在給藥后能夠緩慢進入人體血液循環(huán)中，逐漸達到穩(wěn)定的血藥濃度，藥物本身為中短效降壓藥物，但是將其制作為控釋片則能夠發(fā)揮出長效降壓作用，進而長效控制血壓[6]。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者中，采取甲磺酸氨氯地平聯(lián)合非洛地平緩釋片治療取得了理想的治療效果，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地控制血壓水平，聯(lián)合治療的血壓控制效果更好，且不會增加藥物的不良反應，患者對藥物的耐受性良好，具有推廣價值。