陳秋珍

[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸；下面部年輕化；口角囊袋

[中圖分類號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0161-03

口角囊袋（perioral mound）即羊腮畸形，為下面部衰老的一個(gè)特征性表現(xiàn)，主要為口角外側(cè)、下頜角前方的區(qū)域皮膚的重度松馳和下垂，皮下軟組織堆積形成的形似囊袋狀外觀，形似山羊腮，故得名?？诮悄掖男纬蛇^程比較復(fù)雜，最初主要關(guān)注皮膚松弛和下垂，隨著研究的不斷深入，目前認(rèn)為脂肪室移位、變形及再分布是更加重要的因素。面部年輕化方案的重點(diǎn)也從傳統(tǒng)面部提升術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿萘炕謴?fù)、輪廓重塑[1]。盡管治療方法多種多樣，但口角囊袋仍未得到滿意的結(jié)果，是目前面部提升中最難解決的問題之一，且容易復(fù)發(fā)[2]。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）是一種膠原蛋白刺激劑，與傳統(tǒng)即刻見效的產(chǎn)品不同，通過刺激局部成纖維細(xì)胞，緩慢生成膠原蛋白，可以逐漸改善皮膚紋理、收緊皮膚或增加體積[3，4]。本研究回顧性分析2022年8月-2023年4月就診于廈門湖里呈美五緣醫(yī)療美容診所的28例口角囊袋患者臨床資料，旨在分析PLLA治療口角囊袋的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月-2023年4月就診于廈門湖里呈美五緣醫(yī)療美容診所的28例口角囊袋患者臨床資料，患者均為女性，年齡31～48歲，平均年齡36歲，均存在明顯的口角囊袋下垂和面部松弛、面頰凹陷，并期待通過注射聚左旋乳酸減輕癥狀，改善面部輪廓。

1.2 方法 治療前后由同一人采用佳能D-50相機(jī)拍攝患者面部正位、左右兩側(cè)45°、90°照片，鏡頭與患者面部等高，且距離患者1.5 m。囑患者術(shù)前12 h內(nèi)禁止日曬、運(yùn)動(dòng)、溫度變化的環(huán)境和化妝，并告知患者注射產(chǎn)品、注射區(qū)域及治療所用儀器設(shè)備的名稱、潛在不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)、治療后的預(yù)期效果。選用PLLA（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）340 mg。將單瓶PLLA以生理鹽水復(fù)配成4 ml的注射液（生理鹽水3 ml+鹽酸利多卡因1 ml配比），使用2個(gè)5 ml的注射器分裝。注射方式：在患者凹陷部位線性平鋪提拉口角囊袋至平整，左右各注射復(fù)配液2 ml。術(shù)后3 d內(nèi)間斷冰敷（30～60 min）和按摩。盡量避免紫外線照射及冷熱刺激，停用護(hù)膚品1周。所有患者均給予3次注射治療，每次治療間隔4周。術(shù)后隨訪3個(gè)月，于術(shù)后個(gè)月觀察患者是否出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥，并觀察其面部改善情況，隨訪期間囑患者禁止做任何其他面部注射與治療。

隨訪3個(gè)月，28例女性患者中17例對(duì)治療結(jié)果表示十分滿意，8例表示滿意，3例表示不滿意，主觀滿意度為89.29%（25/28）。其中25例患者打算再次注射。在治療結(jié)果不滿意的3位患者中，1例因治療后注射部位出現(xiàn)少許青紫，但在1周內(nèi)消退，未影響日常生活。2例注射疼痛感明顯，認(rèn)為注射操作的時(shí)間過長(zhǎng)。28例患者中2例口角囊袋、木偶紋改善變化不明顯，15例稍有改善，11例明顯改善，改善占比為92.86%（26/28）；下面部輪廓改善不明顯10例，稍有改善16例，明顯改善2例，改善占比為64.29%（18/28）。所有患者治療后均未出現(xiàn)下面部及頸部牽拉、緊繃等癥狀，也均未發(fā)生口角偏斜、面癱、過敏、呼吸困難等并發(fā)癥。

患者1，女，45歲，主要是面頰凹陷，中下面部前面頰脂肪墊萎縮導(dǎo)致的皮膚松弛，口角囊袋下垂，故以PLLA 3∶1（生理鹽水3 ml+鹽酸利多卡因1 ml配比）在左側(cè)口角水平連線往外 1 cm做入針點(diǎn)，順法令紋面頰凹陷部線性呈扇形平鋪提拉口角囊袋，再往下用0.5 ml復(fù)配液順口角與囊袋的凹陷處平鋪直至平整。右側(cè)施打位置同左側(cè)，左右側(cè)面頰各用復(fù)配液3 ml。患者治療后3個(gè)月后，有效改善了口角囊袋情況，減輕了木偶紋，下面部的輪廓線條更為清晰有型，同時(shí)頸紋及頸部松弛情況也得到改善，見圖1。

既往臨床認(rèn)為[5]，下面部衰老是由于皮膚衰老、彈性下降以及頸闊肌松弛下垂，破壞了下面部的正常輪廓，形成了“口角囊袋”外觀。基于此，臨床上嘗試通過面部提升，進(jìn)行皮膚、肌肉及軟組織重新定位來(lái)治療口角囊袋，但效果欠佳，易復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)皮膚緊繃的狀態(tài)，難以達(dá)到預(yù)期效果。后續(xù)進(jìn)一步研究顯示[6]，口角囊袋的出現(xiàn)是由皮膚、肌肉、骨路、脂肪以及重力等多種因素共同作用的結(jié)果。其中，脂肪因素被認(rèn)為是口角囊袋的決定性因素。脂肪組織會(huì)增加皮膚負(fù)擔(dān)，并造成相應(yīng)區(qū)域的下垂[7]，真皮成纖維細(xì)胞功能還可能受到脂肪相應(yīng)細(xì)胞因子的影響[8]。目前，口角囊袋的治療有侵入性治療和非侵入性治療兩大類。非侵入性治療有光電療法、局部溶脂、線雕、抽脂及注射填充等，侵入性治療有頰脂墊切除塑形、侵入性射頻、超聲溶脂及拉皮時(shí)直視下脂肪剪除修整等[9-11]。面部提升手術(shù)治療口角囊袋的效果確切，可有效改善皮膚松馳及軟組織下垂的問題，但其效果維持時(shí)間很短；而面部標(biāo)簽肌肉筋膜系統(tǒng)面部提升術(shù)則可有效改善中下面部下垂問題，其作用較前者深入一些[12]。膽堿能類藥物A型肉毒毒素可通過神經(jīng)抑制，弱化面部肌肉運(yùn)動(dòng)能力，從而減少皺紋或縮小咬肌大小[13]。如聯(lián)合面下部和頸部肉毒毒素治療，還可以減少下頜緣軟組織堆積、減輕木偶紋和口角囊袋，但其療效也較短[14，15]。此外，光電療法如激光、射頻及超聲等治療口角囊袋也有研究應(yīng)用[16]?？傊壳爸委熆诮悄掖姆椒ㄝ^多，但療效均較不理想。

艾維嵐？是中國(guó)NMPA批準(zhǔn)的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，主要成分為PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性，作為一種可刺激機(jī)體產(chǎn)生膠原蛋白的再生注射材料，可以通過激發(fā)成纖維細(xì)胞活力而促進(jìn)Ⅰ型及Ⅲ型膠原再生，從而改善皮膚狀態(tài)，作用效果可達(dá)2年之久，其長(zhǎng)期療效優(yōu)于其他注射治療，在面部年輕化中已得到普遍的應(yīng)用。由于膠原蛋白是在PLLA分解代謝過程中逐步生成的，作用效果比較自然，且不會(huì)因聚左旋乳酸的代謝而恢復(fù)松弛狀態(tài)[17]。PLLA注射后可在人體內(nèi)自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶進(jìn)一步被代謝為二氧化碳和水，無(wú)任何細(xì)胞毒性及填充物殘留，安全性高[17]。除了在面部適應(yīng)癥中的經(jīng)典和長(zhǎng)期使用外，PLLA目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓，可改善皮膚松弛、脂肪團(tuán)、瘢痕及頸部、胸部、臀部等非面部區(qū)域的皮紋擴(kuò)張、腹部、手臂、大腿、膝蓋和手[18]。

本研究對(duì)28例口角囊袋患者選用PLLA治療，治療后主觀滿意度達(dá)89.29%，患者面部改善效果良好，均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及不良癥狀，提示PLLA治療口角囊袋的效果理想，安全可靠，患者滿意度較高。PLLA的填充效果確切，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，彌補(bǔ)了其他治療方法的不足，有效改善了患者的口角囊袋、木偶紋及下面部輪廓，有利于提高面部美觀度，受到了多數(shù)患者的滿意和認(rèn)可。為盡量降低穿刺疼痛和減少組織損傷，本研究采用25 G針頭進(jìn)行注射，但仍有1例患者遺留少量淤青。因此，具體的操作層面如何更好的減小創(chuàng)傷，仍需不斷探究。治療過程中還需注意在注射前提前告知患者可能出現(xiàn)疼痛，促使其做好心理準(zhǔn)備。此外，由于拍攝時(shí)的表情可能會(huì)影響木偶紋和口角囊袋的形態(tài)，拍攝時(shí)應(yīng)囑患者盡量放松、自然。

綜上所述，PLLA治療口角囊袋的效果確切，治療結(jié)果滿意，但本研究仍有一定的局限性，如樣本量較小，且試驗(yàn)設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單等，作為一種可行性探索，以期能夠?yàn)槲磥?lái)進(jìn)一步大樣本的、對(duì)照性的研究提供一定參考。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田