曹庭澤

[摘 要]目的 比較經(jīng)環(huán)乳暈切口與放射狀切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的美容效果。方法 選取2019年12月-2022年12月正安縣宏仁醫(yī)院確診乳腺纖維腺瘤并實施手術(shù)的患者50例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（24例）和觀察組（26例）。對照組實施放射狀切口手術(shù)，觀察組實施環(huán)乳暈切口手術(shù)，比較兩組手術(shù)狀況、手術(shù)瘢痕愈合評分、外形評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效及美容效果滿意度。結(jié)果 觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)瘢痕愈合評分低于對照組，外形評分高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的25.00%（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率為92.31%，高于對照組的79.17%（P<0.05）；觀察組美容效果滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論在乳腺纖維腺瘤切除術(shù)中，實施環(huán)乳暈切口較放射狀切口具有出血少、切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院周期短以及療效確切、美容效果好等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 乳腺纖維腺瘤；環(huán)乳暈切口；放射狀切口

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0157-04

Comparison of Cosmetic Effects of Breast Fibroadenoma Resection Through Circumferential Areola Incision and Radial Incision

CAO Ting-ze

（Department of General Surgery， Hongren Hospital， Zheng’an County， Zunyi 563400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To compare the cosmetic effect of circumferential areola incision and radial incision in the resection of breast fibroadenoma. Methods From December 2019 to December 2022， 50 patients with breast fibroadenoma diagnosed and operated in Hongren Hospital of Zheng’an County were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （24 patients） and observation group （26 patients）. The control group was treated with radial incision surgery， and the observation group was treated with circumferential areola incision surgery. The surgical status， surgical scar healing score， shape score， postoperative complications， clinical efficacy and cosmetic effect satisfaction were compared between the two groups. Results The incision length of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group （P<0.05）， while there was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The surgical scar healing score of the observation group was lower than that of the control group， and the appearance score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， which was lower than 25.00% in the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.31%， which was higher than 79.17% of the control group（P<0.05）. The satisfaction score of cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the resection of breast fibroadenoma， the implementation of the circumferential areola incision has the advantages of less bleeding， smaller incision， less postoperative complications， shorter hospitalization period， definite curative effect and good cosmetic effect than that of the radial incision.

[Key words] Breast fibroadenoma； Circumferential areola incision； Radial incision

乳腺纖維瘤（breast fibroma）是乳腺導(dǎo)管上皮與間質(zhì)異常增生而成的乳腺腫塊，是臨床高發(fā)疾病，好發(fā)于育齡期婦女，普遍認為與雌激素與孕激素失衡有關(guān)[1]。臨床治療乳腺纖維瘤基本上以手術(shù)為主，病理結(jié)果大多數(shù)系良性腫瘤[2]。關(guān)于手術(shù)切口的選擇大多為放射狀切口或者環(huán)乳暈切口，兩種切口利弊尚有爭論。本研究旨在比較經(jīng)環(huán)乳暈切口與放射狀切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年12月-2022年12月正安縣宏仁醫(yī)院確診乳腺纖維腺瘤并實施手術(shù)的患者50例作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（24例）和觀察組（26例），均為女性。對照組年齡19～38歲，平均年齡（25.63±4.72）歲；腫瘤直徑1.2～2.8 cm，平均腫瘤直徑（2.23±0.42）cm；腫瘤部位：左11枚、右13枚。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（26.23±3.47）歲；腫瘤直徑1.1～2.9 cm，平均腫瘤直徑（2.31±0.35）cm；腫瘤部位：左側(cè)14枚、右側(cè)12枚。兩組年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：皆由術(shù)前超聲與鉬靶X線照相確診，同時由術(shù)后病理學(xué)檢查確定是乳腺纖維腺瘤；此項研究對象為單發(fā)纖維腺瘤患者；具備完備的臨床與隨訪資料；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度心、腎、肝等臟器功能不全者；伴精神疾病與惡性腫瘤者；處于妊娠階段、哺乳階段者。

1.3 方法 術(shù)前按照常規(guī)擇期手術(shù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。禁飲禁食，術(shù)中接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。手術(shù)體位為仰臥位，患側(cè)上肢外展，充分暴露手術(shù)部位。對術(shù)前明確纖維腺瘤部位的皮膚先實施常規(guī)消毒處理，再實施局部麻醉，接著手術(shù)。

1.3.1對照組 實施放射狀切口手術(shù)：將乳頭作為中線，行1個切口（呈放射狀），順大乳管走行剝離，徹底剝離腺體和乳房表面皮膚與瘤體，待將整個瘤體切下，再對創(chuàng)面實施電凝止血處理，接著通過可吸收線逐層縫合乳腺組織。

1.3.2觀察組 實施環(huán)乳暈切口手術(shù)：于標(biāo)記邊緣行一弧形切口，長度為2～3 cm，對于乳暈旁腫瘤，于瘤體上方直接行切口；將皮膚、皮下組織依次切開，再潛行分離大乳管。如果腫瘤與切口相距較長，可將瘤體推到切口下方，再借助牽拉鉗加以固定，接著將腺體切開，同時借助拉鉤，使整個腫瘤顯露。待已明確腫瘤部位與大小，分離腫瘤與其周邊少數(shù)正常的腺體組織，再切除掉整個瘤體，借助電凝刀止血，接著通過慕絲線逐層縫合乳腺組織。針對相距較遠的瘤體，皆借助放置橡皮片或引流管方式實施引流，再加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)狀況 記錄切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、 住院時間。

1.4.2手術(shù)瘢痕愈合評分與外形評分 于術(shù)后半年，采用瘢痕量表（VSS）[3]評估切口和瘢痕愈合程度，量表涉及血管分布、柔軟度、厚度與色澤方面，得分區(qū)間0～14分，得分愈高表示瘢痕外觀形態(tài)愈差。采用乳腺外形滿意評分表評估患者對乳腺外形的滿意程度，得分區(qū)間0～10分，得分愈高表示患者對乳房外觀愈滿意。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄切口感染、局部血腫、感覺異常的發(fā)生情況。

1.4.4臨床療效 優(yōu)：兩側(cè)乳房對稱，未見明顯切口瘢痕與色素沉著；良：兩側(cè)乳房大致對稱，存在不明顯的切口瘢痕，色素沉著呈輕度；中：乳腺外形見大幅變化，切口區(qū)域見明顯色素沉著瘢痕；差：術(shù)側(cè)乳房變形、回縮嚴(yán)重[4，5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.5美容效果滿意度 采用自制滿意度問卷評估患者對美容效果的滿意程度，涉及以下4個方面：色澤、乳暈形態(tài)、瘢痕大小、兩側(cè)乳房對稱性，各項得分區(qū)間0～25分，合計100分，評分愈高表示患者對美容效果愈滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組手術(shù)狀況比較 觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)瘢痕愈合評分和外形評分比較 觀察組手術(shù)瘢痕愈合評分低于對照組，外形評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美容效果滿意度比較 觀察組美容效果滿意度評分為（93.32±4.72）分，高于對照組的（84.20±3.50）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.245，P=0.000）。

乳腺纖維瘤系乳腺纖維異常增生而成，主要與體內(nèi)激素失調(diào)相關(guān)，尤其是雌激素分泌異常，長期處于高水平狀態(tài)的患者好發(fā)乳腺纖維瘤，具有生長緩慢、單側(cè)多見、良性的特點[6]。手術(shù)切除瘤體是臨床治療乳腺纖維瘤預(yù)防惡變風(fēng)險的常規(guī)手段[7，8]。目前臨床中較為普遍的手術(shù)方式有環(huán)乳暈切口手術(shù)和放射狀切口手術(shù)，本研究旨在探討兩種手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析認為，行環(huán)乳暈切口術(shù)時，需行美容縫合處理，同時乳暈切口分離的長度更大，止血更加困難，故需要經(jīng)歷更長時間的手術(shù)[9]。同時，此項手術(shù)的創(chuàng)腔較大，因此術(shù)中出血量大幅提升[1]。環(huán)乳暈切口術(shù)可以經(jīng)由1個較小的切口對各象限的纖維瘤病灶行切除處理，因此切口長度小、切口數(shù)量少[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)瘢痕愈合評分低于對照組，外形評分高于對照組（P<0.05）；觀察組美容效果滿意度評分高于對照組（P<0.05）。分析原因為，雖然放射狀切口易于暴露病變區(qū)域，便于操作，且易于止血，然存在較大創(chuàng)傷性，術(shù)后一些象限的切口存在較大張力，進而增加了瘢痕增生幾率，不利于手術(shù)效果的提升[11]。而環(huán)乳暈切口術(shù)的切口處在乳暈邊緣位置，瘢痕顏色類似于乳暈，切口隱蔽性較強，同時手術(shù)切口較小，一般可獲得更好的美容效果[12，13]。此外，因乳暈區(qū)皮膚彈性良好，同時皮膚薄弱，故切口愈合后的瘢痕柔軟程度較高，由此使得兩側(cè)乳房外形不對稱幾率下降，可以使患者的外觀需求獲得更好滿足[14，15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這是因為環(huán)乳暈切口術(shù)具備更小的切口，創(chuàng)傷性更低，傷害乳暈區(qū)感覺神經(jīng)的程度更弱[16，17]，故術(shù)后切口愈合用時更短，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降。

綜上所述，在乳腺纖維腺瘤切除術(shù)中，實施環(huán)乳暈切口較放射狀切口具有出血少、切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院周期短以及療效確切、美容效果好等優(yōu)點。

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收稿日期：2023-12-8 編輯：周思雨