何艷屏 錢堃 陳日嫻

[摘 要]目的 分析Q開關(guān)694nm激光聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏在治療顴部褐青色痣中的臨床療效。方法 選擇2022年1月-6月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的60例顴部褐青色痣患者，按抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組行Q開關(guān)694 nm激光+外用貝復(fù)新治療，觀察組行Q開關(guān)694 nm激光+外用美寶濕潤燒傷膏治療，比較兩組臨床療效、疼痛和灼熱情況、術(shù)后恢復(fù)時間及色沉發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組局部疼痛和灼熱評分低于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后恢復(fù)時間及色沉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顴部褐青色痣患者經(jīng)過Q開關(guān)694 nm聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏配合治療可有效減輕患者術(shù)后臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Q開關(guān)694 nm激光；顴部褐青色痣；貝復(fù)新；美寶濕潤燒傷膏

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0097-04

Clinical Value of 694 nm Q-switch Laser Combined with Moist Exposed Burn Ointment in the Treatment of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus

HE Yan-ping， QIAN Kun， CHEN Ri-xian

（Department of Medical Cosmetology， Qingyuan People’s Hospital/the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Qingyuan 511500， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of 694 nm Q-switch laser combined with moist exposed burn ointment in the treatment of naevus fuscocaeruleus zygomaticus. Methods From January to June 2022， 60 patients with nevus fuscocaeruleus zygomaticus admitted to Qingyuan People’s Hospital/the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were randomly divided into control group and observation group by drawing lots， with 30 patients in each group. The control group was treated with 694 nm Q-switch laser+Beifuxin for external use， and the observation group was treated with 694 nm Q-switch laser+moist exposed burn ointment for external use. The clinical efficacy， pain and burning， postoperative recovery time and the incidence of pigmentation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The scores of local pain and burning in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative recovery time and incidence of pigmentation between the two groups （P>0.05）. Conclusion 694 nm Q-switch combined with moist exposed burn ointment can effectively reduce the postoperative clinical symptoms of patients with naevus fuscocaeruleus zygomaticus， which is worthy of clinical application.

[Key words] 694 nm Q-switch laser； Naevus fuscocyan zygomaticosa； Befuxin； Moist exposed burn ointment

顴部褐青色痣（naevus fuscocyan zygomaticosa）又稱獲得性雙側(cè)太田痣或太田痣樣斑，表現(xiàn)為在顴部對稱分布的點(diǎn)狀色素沉著，顏色呈灰黑色、青褐色，主要發(fā)病年齡集中在25～45歲的中青年女性，好發(fā)于顴部、顳部，可累及眼瞼、鼻翼部，表現(xiàn)為圓形、橢圓形邊界清楚的斑點(diǎn)。臨床上通常采用激光的方式進(jìn)行治療，取得了較好效果。臨床研究顯示[1]，黑色素吸收越高，激光作用就越明顯，而在694 nm激光作用下，黑色素吸收率是755 nm激光的1.4倍左右，是1064 nm激光的4倍左右。在500～1200 nm波長內(nèi)，黑色素的吸收率隨波長增加而降低，波長越長，黑色素吸收越少，則治療時所需要的起效能量就越高[2]。Q開關(guān)694 nm激光治療后，臨床通常采用貝復(fù)新（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠）促進(jìn)創(chuàng)口愈合及修復(fù)，部分患者使用該藥膏后局部會出現(xiàn)刺痛。Q開關(guān)治療后，局部治療區(qū)域皮膚灼熱感強(qiáng)烈，紅腫及炎癥反應(yīng)也較明顯，治療后即刻炎癥反應(yīng)過重，可能加重炎癥后色沉，影響患者滿意度。美寶濕潤燒傷膏用于燙傷后修復(fù)，具有改善即刻灼熱感的效果，且有止疼的功效，容易被患者接受[3]。因此，本研究選取我院2022年1月-6月收治的60例顴部褐青色痣患者，主要探討Q開關(guān)694 nm激光聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療顴部褐青色的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院2022年1月-6月收治的60例顴部褐青色痣患者，按抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，均為女性。觀察組年齡18～50歲，平均年齡（32.58±1.42）歲；病程3～8年，平均病程（4.63±1.31）年。對照組年齡19～48歲，平均年齡（31.84±1.66）歲；病程2～7年，平均病程（4.55±1.08）年 。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合顴部褐青色痣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性較高者；③患者均已知情且自愿參加，并簽署知情同意書；④均為女性，且資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究，中途退出者；②對本研究使用藥物過敏者；③患有惡性腫瘤者；④之前已接受過激光治療者。

1.3 方法 兩組均給予Q開關(guān)694 nm激光治療，術(shù)前清潔患者面部，保證褐青色痣真實(shí)顏色顯露出來，并對所有褐青色痣拍攝清晰照片，以便術(shù)后對比。激光治療使用德國Asclepion公司調(diào)Q紅寶石激光，治療參數(shù)：4 mm光斑手具，能量4.5～5.5 mJ/cm2，1.5 Hz，將激光手柄垂直對準(zhǔn)治療區(qū)域，掃描1遍，光斑不要過度重疊，治療終點(diǎn)為皮損處發(fā)紅，盡量不出現(xiàn)白霜反應(yīng)，治療后冷敷30 min。為避免繼發(fā)感染和瘢痕形成，在病灶結(jié)痂脫落之前應(yīng)避免接觸水，并需嚴(yán)格防曬，治療次數(shù)1～3次，兩次治療之間間隔3個月，治療后3個月再次拍攝照片，與治療前進(jìn)行比較。

1.3.1對照組 給予Q開關(guān)694 nm激光治療：治療后局部外用貝復(fù)新（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：210 00 IU×5 g），將凝膠直接涂于術(shù)后創(chuàng)面處，推薦劑量每次300 IU/cm2，3次/d。

1.3.2觀察組 給予Q開關(guān)694 nm激光聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療：Q開關(guān)694 nm激光治療同對照組，同時外用美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g）。將藥膏涂于激光術(shù)后創(chuàng)面（厚度薄于1 mm），每4～6 h更換新藥，換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物清除干凈，暴露創(chuàng)面后涂抹藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效[4] 痊愈：皮損顏色完全褪色，與周圍皮膚相同，無瘢痕；顯效：皮損褪色在50%～70%；有效：皮損褪色>70%；無效：皮損褪色<50%?？傆行?痊愈率+有效率+顯效率。1.4.2疼痛和灼熱情況 觀察兩組治療后的局部疼痛和灼熱感，疼痛程度以視覺模擬評分方法測定，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕[5]。采用TSS問卷對灼熱程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越低則灼熱程度越輕。

1.4.3術(shù)后恢復(fù)時間和色沉發(fā)生率 觀察治療后兩組的恢復(fù)時間和色沉發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛及灼熱情況比較 觀察組局部疼痛和灼熱評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復(fù)時間和色沉比較 兩組術(shù)后恢復(fù)時間及色沉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

顴部褐青色痣是一種常見的面部色素沉著增多性損容性皮膚病，好發(fā)于中青年女性的顴骨區(qū)域。根據(jù)色素沉積的大小，臨床上分為輕微（淺褐色、顆粒狀）、中度（黑褐色、大顆粒、片狀）、重度（皮損面積大，斑片狀）三種類型。顴部褐青色痣的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與遺傳、紫外線、年齡等有關(guān)[6]。有研究認(rèn)為[7]，需要“兩次點(diǎn)擊”：一是出生時或出生后不久，不活躍、黑化程度較低的真皮黑素細(xì)胞的錯位；二是這些黑素細(xì)胞被某些刺激因素所激活。通過病理檢查發(fā)現(xiàn)[8，9]，該痣位于真皮上層及中層在胎兒發(fā)育過程中，黑素細(xì)胞從神經(jīng)嵴遷移至表皮，這可能是由于某種原因造成的，黑素?zé)o法穿過表皮和真皮之間的交界處并保留在真皮內(nèi)，通常采用激光的方式治療，效果較好。

調(diào)Q紅寶石激光是可見光波段脈沖激光，波長為694 nm，該波長是真皮黑素細(xì)胞和黑素體的吸收峰。采用Q開關(guān)技術(shù)，其熱效應(yīng)達(dá)到千瓦以上，但脈沖寬度小于黑素體的熱弛豫時間，是血紅蛋白吸收最少的波段，因此對周圍正常組織和血管的損傷很小[10，11]。調(diào)Q紅寶石激光用于治療褐青色痣，輻射能量高度集中，可以有效改善患者面部的褐青色痣[12]。調(diào)Q紅寶石激光將能量作用于患者真皮內(nèi)的病變部位，粉碎色素顆粒，通過巨噬細(xì)胞吞噬破碎的黑色素顆粒達(dá)到代謝色素的效果，治療高效、準(zhǔn)確、安全[13]。該方式治療后，色素沉著治療后1周左右結(jié)痂并自然脫落，患處會出現(xiàn)紅斑，需注意防曬。貝復(fù)新是一種醫(yī)用外用凝膠，主要用于治療燒傷、創(chuàng)傷，含有牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，促進(jìn)修復(fù)和再生，通過促進(jìn)毛細(xì)血管再生和改善體內(nèi)局部血液循環(huán)來促進(jìn)傷口愈合，部分患者使用后會出現(xiàn)刺痛，可能延長恢復(fù)時間[14，15]。美寶濕潤燒傷膏在臨床中是很常見的燒傷膏，它是一種中藥配方，具有去腐、生肌、止痛的功效，適用于各種深度的傷口，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組局部疼痛和灼熱評分低于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后恢復(fù)時間及色沉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合Q開關(guān)694 nm激光治療效果較好，有利于改善患者疼痛、灼熱等臨床癥狀，且恢復(fù)時間短。這是因?yàn)椋?94 nm激光的優(yōu)勢在于它具有較高的黑色素吸收比率，血紅蛋白競爭性吸收少，這意味著它可以在較低的能量水平上就能達(dá)到效果，大大減少了發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，縮短了恢復(fù)時間，減少了所需的治療次數(shù)[17]。

綜上所述，顴部褐青色痣患者使用Q開關(guān)694 nm激光治療后取得較好效果，可促進(jìn)皮膚好轉(zhuǎn)，配合美寶濕潤燒傷膏治療可減輕患者疼痛感與灼熱感，具有較高的安全可靠性，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-27 編輯：張孟麗