孫賢寶 孫曉奕

[摘 要]目的 探討微螺釘種植體支抗聯(lián)合MBT直絲弓矯治技術(shù)治療安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜的臨床療效。方法 選擇我院2019年1月-2023年9月收治的70例安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組予傳統(tǒng)支抗與MBT直絲弓矯治，觀察組予微螺釘種植體支抗與MBT直絲弓矯治，比較兩組頜骨指標(biāo)、上頜牙位置及軟組織狀態(tài)。結(jié)果 兩組干預(yù)后SNA、SNB、ANB、GoGn-SN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后OP-SN角小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后U1-NA、Apg-U1以及Ptm-U6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后U lip-E、L lip-E距離短于對(duì)照組，Z角大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜采用微螺釘種植體支抗結(jié)合MBT直絲弓矯治效果確切，能有效改善上頜及唇突狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜；微螺釘種植體支抗；MBT直絲弓矯治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0028-04

Effect of Microscrew Implant Anchorage Combined with MBT Straight Wire Appliance in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Maxillary Protrusion

SUN Xian-bao， SUN Xiao-yi

（Department of Stomatology， Suzhou Meilai Cosmetic Hospital， Suzhou 215026， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of microscrew implant anchorage combined with MBT straight wire appliance in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion. Methods A total of 70 patients with Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion admitted to our hospital from January 2019 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional anchorage and MBT straight wire appliance. The observation group was treated with microscrew implant anchorage combined with MBT straight wire appliance. The jaw bone index， maxillary tooth position and soft tissue status were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SNA， SNB， ANB and GoGn-SN between the two groups after intervention （P>0.05）. The OP-SN angle of the observation group was smaller than that of the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the levels of U1-NA， Apg-U1 and Ptm-U6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the distance of U lip-E and L lip-E in the observation group was shorter than that in the control group， and the Z angle was larger than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of microscrew implant anchorage combined with MBT straight wire appliance in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion is definite， which can effectively improve the state of maxillary and lip process.

[Key words] Angle class Ⅱ malocclusion with maxillary protrusion； Microscrew implant anchorage； MBT straight wire appliance

上頜前突錯(cuò)頜（maxillary protrusion）為口腔科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，好發(fā)于青少年，雖然不會(huì)影響身體健康，但對(duì)患者面部美觀、心理等均存在一定影響，不利于患者健康發(fā)展[1]。臨床矯治上頜前突錯(cuò)頜時(shí)需要減少前牙的覆蓋，并糾正磨牙關(guān)系。既往矯治多通過(guò)強(qiáng)支抗糾正，并配合直絲弓矯治，以重建覆蓋關(guān)系。傳統(tǒng)療法治療效果與患者依從性密切相關(guān)[2]。治療時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致患者依從性下降，進(jìn)而影響治療效果。近年來(lái)，微種植體支抗技術(shù)逐漸在臨床中也有了一定范圍的應(yīng)用，以堅(jiān)硬骨骼受力，支抗力較好[3]。MBT直絲弓矯治能改善前牙牙根舌向轉(zhuǎn)劇度，縮小軸傾角[4]。本研究旨在探討微螺釘種植體支抗結(jié)合MBT直絲弓矯治的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇蘇州美萊美容醫(yī)院2019年1月-2023年9月收治的70例安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡14～35歲，平均年齡（19.58±3.22）歲。觀察組男16例，女19例；年齡13～35歲，平均年齡（19.77±3.41）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜；口腔頜面未發(fā)生外傷；無(wú)正畸史；牙周狀態(tài)良好；口腔衛(wèi)生習(xí)慣尚可；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情了解，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪(fǎng)者；合并貧血；合并凝血功能異常異常者；嚴(yán)重臟器損壞者；合并惡性腫瘤者；依從性極差者。

1.3 方法 兩組矯治前常規(guī)拔上頜第一前磨牙，結(jié)合牙列判定是否拔出第二前磨牙。觀察組予以微螺釘種植體支抗，在排齊牙列前，在上頜第一、第二前磨牙置入微鈦釘種植體，直徑1.6 mm，長(zhǎng)度9或11 mm。排齊牙列后，使用橡皮圈連接微種植體，以100～150 G力內(nèi)收前牙。在重建牙合關(guān)系后，即可取出微種植體。對(duì)照組使用Nance弓增強(qiáng)支抗，并使用口外弓、口內(nèi)橫顎桿輔助，上頜第一、二磨牙先帶環(huán)，移動(dòng)尖牙向遠(yuǎn)中就位，以鏈狀橡皮圈連接第二磨牙帶環(huán)，施加約70～100 G力，促使前牙內(nèi)收。兩組均以直弓絲矯治，排列整齊牙列，以滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1頜骨指標(biāo) 測(cè)量上齒、下齒與上下齒槽座角（SNA、SNB、ANB），并測(cè)量下頜角頦頂點(diǎn)連線(xiàn)與SN平面夾角（GoGn-SN）、平面與SN夾角（OP-SN）。SNA正常值：83°±4°；SNB正常值80°±4°；ANB正常值2.7±2.0°；GoGn-SN越大，頭位越伸展；OP-SN越大頜骨前突越明顯。

1.4.2上頜牙位置 測(cè)量上中切牙切緣至NA垂距（U1-NA）、Apg線(xiàn)至上中切牙切緣垂距（Apg-U1）、翼上頜裂后緣至上頜磨牙遠(yuǎn)中鄰面垂距（Ptm-U6）。U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6越小，表示頜牙前突越輕。

1.4.3軟組織狀態(tài) 記錄上唇、下唇突點(diǎn)至E線(xiàn)垂距（U lip-E、L lip-E）與Z角。U lip-E、L lip-E越小，Z角越大，表示軟組織前突越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組頜骨指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后SNA、SNB、ANB、GoGn-SN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后OP-SN角小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組上頜牙位置比較 觀察組干預(yù)后U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組軟組織狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后U lip-E、L lip-E距離短于對(duì)照組，Z角大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜在口腔疾病中占比較高，約20.5%，對(duì)口腔健康、面部美觀等均存在一定影響，甚至可導(dǎo)致面部畸形，進(jìn)而影響患者心理健康。臨床常通過(guò)可靠支抗，改善前突，預(yù)防磨牙過(guò)度前移[5]。在傳統(tǒng)支抗中，多通過(guò)彈性牽引使牙齒、骨骼獲得矯治力，但患者需要長(zhǎng)期佩戴口外弓，舒適性差且美觀性不足，如牽引力方向改變或支抗喪失，可導(dǎo)致牙齒旋轉(zhuǎn)、傾斜等[6，7]。隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，微種植體逐漸應(yīng)用于臨床中，具有體積小、容易植入、操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)[8，9]；且該技術(shù)對(duì)顏面美觀無(wú)明顯影響，無(wú)需患者配合，患者接受度好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后OP-SN角小于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)該方案能改善下頜面狀態(tài)；觀察組治療后U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明微螺釘種植體支抗更有利于改善上頜牙位置。原因考慮為，微種植體支抗能與骨組織充分緊密結(jié)合，并利用螺釘與骨組織的作用提供牽引力，橫向拉力強(qiáng)，即使長(zhǎng)期應(yīng)力作用也可維持較高穩(wěn)定性，可滿(mǎn)足支抗需求[10，11]；且該方案支抗穩(wěn)固，能有效控制牙合平面，發(fā)生旋轉(zhuǎn)及后牙移位的風(fēng)險(xiǎn)小[12，13]。陳朝興等[14]研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組予微螺釘種植體支抗后，OP-SN角、U1-NA、Apg-U1、Ptm-U6均小于對(duì)照組（P<0.05），佐證了該支抗方案對(duì)改善下頜面與上頜牙位置的作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后U lip-E、L lip-E距離短于對(duì)照組，Z角大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微螺釘種植體支抗結(jié)合MBT直絲弓矯治能改善患者頜面部輪廓，應(yīng)用效果確切。原因在于，通過(guò)有效牽引可改善頜骨與頜牙位置，能促進(jìn)軟組織內(nèi)收。云彩慶[15]研究表明，觀察組予微種植體支抗后，Z角高于對(duì)照組（P<0.05），也佐證了其對(duì)促進(jìn)唇內(nèi)收的作用?；诖耍诤罄m(xù)上頜前突錯(cuò)頜治療中可予以種植體支抗，提供可靠的牽引力，以提高正畸效果；另相較于傳統(tǒng)支抗，該技術(shù)可即刻種植，無(wú)需患者長(zhǎng)期配合，患者接受度更好，也有利于保證患者依從性[16，17]。但需注意，置入微種植體后，可能導(dǎo)致局部組織損傷，誘發(fā)牙周炎癥反應(yīng)，如炎癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能造成螺釘松動(dòng)，對(duì)此應(yīng)當(dāng)囑患者做好口腔衛(wèi)生，在出現(xiàn)周?chē)装Y時(shí)及時(shí)復(fù)診處置。

綜上所述，對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)上頜前突錯(cuò)頜，以微螺釘種植體支抗結(jié)合MBT直絲弓矯治可獲得較好效果，有利于改善頜骨、上頜牙位置及唇突，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-8 編輯：劉雯