王金昌 遲玉鳳 易良瓊 康婷婷 張?jiān)聳|

[摘 要]目的 研究激光技術(shù)在牙齒美白中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月-2022年1月我院接診的牙齒美白患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，每組50例。A組采用冷光，B組采用半導(dǎo)體激光，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療時(shí)間。結(jié)果 B組治療總有效率為96.00%，高于A組的84.00%（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于A組的18.00%（P<0.05）；B組治療時(shí)間為（72.19±3.28）min，短于A組的（86.39±4.82）min（P<0.05）。結(jié)論 激光技術(shù)在牙齒美白中的效果良好，治療時(shí)間短，且隨訪后期牙齒變色、牙齦敏感不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 激光技術(shù)；醫(yī)學(xué)美容；牙齒美白

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0017-03

Application Effect of Laser Technology in Tooth Whitening

WANG Jin-chang， CHI Yu-feng， YI Liang-qiong， KANG Ting-ting， ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Cangzhou 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To study the application effect of laser technology in tooth whitening. Methods A total of 100 patients who underwent tooth whitening admitted to our hospital from January 2018 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 50 patients in each group. Group A was treated with cold light， and group B was treated with semiconductor laser. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate in group B was 96.00%， which was higher than 84.00% in group A （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse reactions in group B was 4.00%， which was lower than 18.00% in group A （P<0.05）. The treatment time of group B was （72.19±3.28） min， which was shorter than（86.39±4.82） min of group A （P<0.05）. Conclusion The effect of laser technology for tooth whitening is good， the treatment time is short， and the incidence of adverse reactions of tooth discoloration and gingival sensitivity is low in the late follow-up period， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laser technology； Medical cosmetology； Teeth whitening

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，越來(lái)越多的人們認(rèn)識(shí)到擁有健康漂亮的牙齒對(duì)外貌形象至關(guān)重要。近年來(lái)，激光技術(shù)在口腔領(lǐng)域取得了明顯進(jìn)展，不僅用于治療齲病、根尖周病和牙本質(zhì)敏感等問(wèn)題，還備受關(guān)注的是激光在牙齒美白方面的應(yīng)用[1]。牙齒美白（teeth whitening）是通過(guò)使用過(guò)氧化物滲透入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，觸發(fā)氧化還原反應(yīng)，使牙齒變得更白、更亮。半導(dǎo)體激光、二氧化碳激光及鉺激光均可以通過(guò)加熱美白凝膠來(lái)加速過(guò)氧化氫的分解和氧自由基的生成，從而促進(jìn)美白過(guò)程[2，3]。半導(dǎo)體激光在治療中使用了熱輻射，以照射四環(huán)素牙齒為例，這個(gè)過(guò)程能夠削弱美白膠藥物中的化學(xué)鍵，導(dǎo)致活性成分的釋放。在激光的熱能激發(fā)下，產(chǎn)生了過(guò)氧化基，從牙齒表面滲透到深層，并與著色物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)[4，5]。這些反應(yīng)將著色物質(zhì)分解為較小的分子，隨后這些分子擴(kuò)散至牙齒表面并被移除，最終實(shí)現(xiàn)了美牙的效果。本研究主要分析激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)美容中牙齒美白的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的牙齒美白患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，每組50例。A組男21例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡（35.18±3.28）歲。B組男20例，女30例；年齡20～48歲，平均年齡（35.63±3.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙齒重度著色標(biāo)準(zhǔn)；有四環(huán)素藥物使用史；患者及家屬均知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療禁忌證；其他問(wèn)題導(dǎo)致牙齒變色。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用冷光治療：首先對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，然后將牙齒表面進(jìn)行拋光，在自然光下，與Vita比色板進(jìn)行顏色對(duì)照，并拍照記錄治療前牙齒顏色情況。然后，采用35%過(guò)氧化氫美白凝膠在患者的牙齒表面進(jìn)行涂抹，涂抹厚度1 mm左右。涂抹完成后采用冷光進(jìn)行照射，燈頭距離牙齒表面2 mm，時(shí)間為15 min。最后將牙齒表面漂白膠去除，再重復(fù)上述涂抹、光照步驟，共操作3個(gè)循環(huán)。

1.3.2 B組 采用半導(dǎo)體激光：首先對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，然后將牙齒表面進(jìn)行拋光，在自然光下，與Vita比色板進(jìn)行顏色對(duì)照，并拍照記錄治療前牙齒顏色情況。然后，采用35%過(guò)氧化氫美白凝膠在患者的牙齒表面進(jìn)行涂抹，涂抹厚度1 mm左右。涂抹后采用半導(dǎo)體激光美白端頭（牙面大?。?，選擇功率1.5 W，頻率20 Hz，波形1/2間斷，距離牙面2 mm，照射時(shí)間15 s，用強(qiáng)吸頭吸掉牙面上的漂白凝膠，可重復(fù)3～4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療美白效果 顯效：牙齒色度提升5個(gè)或5個(gè)以上；有效：牙齒色度提升3～4個(gè)；無(wú)效：無(wú)提升或提升1～2個(gè)?？傆行?顯效率+有效率[6]。1.4.2不良反應(yīng) 跟蹤隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者牙齒變色、牙齦敏感的情況。

1.4.3治療時(shí)間 記錄兩組患者的治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果比較 B組治療總有效率高于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 隨訪6個(gè)月，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2 . 3 兩組治療時(shí)間比較 B組治療時(shí)間為（72.19±3.28）min，短于A組的（86.39±4.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.394，P<0.05）。

激光在牙齒漂白中的作用機(jī)制存在多種不同的學(xué)說(shuō)，其中一些學(xué)者認(rèn)為[7，8]，當(dāng)激光照射到有色牙齒表面時(shí)，激光的能量被牙面上的漂白藥物吸收，然后催化和加速過(guò)氧化氫與牙齒內(nèi)色素的氧化還原反應(yīng)，這導(dǎo)致牙齒表面的色素顆粒氧化分解，從而實(shí)現(xiàn)牙齒漂白的效果。此外，還有學(xué)者認(rèn)為[9]，氬激光可以迅速激活不穩(wěn)定的活性過(guò)氧化氫分子，使其達(dá)到高頻振蕩的狀態(tài)，然后迅速解離成相當(dāng)活躍的自由基，這些自由基與牙面色素發(fā)生反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)牙齒漂白。另外，光動(dòng)力療法也被提出用于牙齒漂白，其中的光敏劑在光的刺激下被激發(fā)，產(chǎn)生活性單線態(tài)氧和羥基自由基，這些活性物質(zhì)可以增強(qiáng)漂白效果[10]。在牙齒漂白過(guò)程中，漂白劑的作用可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，形成多孔表面，同時(shí)使牙釉質(zhì)失去典型的棱柱狀結(jié)晶形態(tài)，這些變化可能會(huì)導(dǎo)致粘合強(qiáng)度下降，并且牙釉質(zhì)的表面硬度和彈性模量降低[11，12]。然而，研究發(fā)現(xiàn)[13]，應(yīng)用激光進(jìn)行牙齒漂白能夠有效減輕這些不利的變化。半導(dǎo)體激光牙齒美白是通過(guò)激光產(chǎn)生的高能量光束照射在牙齒表面，這些光束能夠穿透牙齒的琥珀色素沉積，同時(shí)不損害牙齒的結(jié)構(gòu)。且激光光束與特定的牙齒美白劑相互作用，美白劑通常含有氫過(guò)氧化物或過(guò)氧化氫，能夠分解和去除色素分子。而激光照射激發(fā)了美白劑中的化學(xué)反應(yīng)，這些反應(yīng)將色素分子分解成較小的顆粒，使其更容易被排出[14]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0 . 0 5）；B組治療時(shí)間為（72.19±3.28）min，短于A組的（86.39±4.82）min（P<0.05）。研究表明[15]，冷光美白后，牙齒表面可能出現(xiàn)不同程度和大小的微孔凹陷，呈現(xiàn)蝕刻狀的改變，同時(shí)可能還有異物吸附在表面上，這表明美白過(guò)程可能引起牙齒表面的脫礦作用。而激光器以單波長(zhǎng)發(fā)出明確的單色光，操作時(shí)間短，對(duì)牙齒表面造成較小的損害。且半導(dǎo)體激光可以精確照射到需要治療的區(qū)域，減少了對(duì)周圍口腔組織的傷害。同時(shí)，半激光治療可以根據(jù)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，以達(dá)到最佳的美白效果，因此其較冷光美白的效果更優(yōu)。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)學(xué)美容中的牙齒美白，激光技術(shù)具有效果良好、治療時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-23 編輯：周思雨