陳清 肇慶市第一人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

內(nèi)容提要： 醫(yī)用耗材是醫(yī)療行業(yè)主要的管控內(nèi)容，其管控效果和質(zhì)量對醫(yī)院經(jīng)濟效益、運營成本等方面有著直接影響，而且對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展起著關(guān)鍵性的作用。為了有效使用醫(yī)用耗材，減少耗材浪費，需采用信息化方式強化精細化管理的應(yīng)用。對此，本文采用資料查閱、文獻總結(jié)等方法，從醫(yī)用耗材概述入手，介紹醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及存在問題，闡述醫(yī)用耗材精細化管理的意義和策略。結(jié)果表明，目前，我國的醫(yī)用耗材管理存在諸多問題，從更新管理理念，明確管理目標與流程，優(yōu)化醫(yī)用耗材管理制度，建立醫(yī)用耗材新品準入機制，加強一級庫房管理等方面進行精細化管理，可提升醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，減少醫(yī)院的運營成本，促進經(jīng)濟良好運轉(zhuǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新醫(yī)用耗材不斷被用于臨床中，其種類、費用也在隨之增加。作為醫(yī)療活動中的重要物資，醫(yī)用耗材多用于預(yù)防、保健等領(lǐng)域，在醫(yī)院內(nèi)部的管理中起著重要作用。當前，我國醫(yī)院在醫(yī)用耗材的管理上，普遍存在管理不當、資源浪費等情況，如何提高管理效率，減少醫(yī)用耗材的過度使用，是醫(yī)用耗材管理工作的重要課題?，F(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗，對此內(nèi)容展開簡要論述。

1.醫(yī)用耗材概述

醫(yī)用耗材是指在患者診治過程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生用品，其經(jīng)一次使用后便可轉(zhuǎn)為材料費用，常見有醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料等。根據(jù)醫(yī)用耗材價格上的差異，可將其分為兩大類，一類是高值耗材，常見于生物膜片、關(guān)節(jié)假體等物品；一類是低值耗材，常見如注射器、紗布等材料。調(diào)查顯示，在醫(yī)用耗材的總支出中，高值耗材支出占據(jù)較大比重，且由于高值耗材和低值耗材相比具有專業(yè)性強、種類多等特點，通常用于?？萍膊〉闹委熤?。高值耗材若在疾病診治中使用過度，將會增加患者的診療成本，還會成為除藥品費用外的額外費用，給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。

2.醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及存在問題

調(diào)查顯示，我國大多數(shù)醫(yī)院在進行醫(yī)用耗材管理時，多使用精細化管理模式，如利用PDCA循環(huán)法管理耗材庫房，通過收集相關(guān)資料，合理運用不同的管理方法與技術(shù)，按先后順序進行質(zhì)量改進，并循環(huán)往復(fù)。在PDCA循環(huán)法下，庫房管理得到了規(guī)范，醫(yī)用耗材也能正常供應(yīng)。與此同時，在醫(yī)用耗材管理中運用現(xiàn)代物流管理技術(shù)，有助于完善管理流程，提高醫(yī)用耗材管理效率，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，由于醫(yī)用耗材的精細化管理尚處于早期，在兩者尚未充分融合的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理出現(xiàn)資源浪費、管理困難等情況，究其原因如下：

①思想觀念不先進。各大醫(yī)院在管理工作開展期間，對管理制度視而不見，而是進行所謂的“人情管理”。究其原因，醫(yī)院不注重管理人員的教育培訓(xùn)，導(dǎo)致其工作理念落后于社會進步。管理工作的開展依賴于管理人員，而管理人員的工作行為又和自身思想有關(guān)，只有加強管理人員的思想教育，才能實現(xiàn)預(yù)期的管理目標[2]。但從實際工作來看，我國醫(yī)院在進行內(nèi)部管理，特別是醫(yī)用耗材管理時，不論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還是耗材管理人員，都不主動學(xué)習(xí)先進的管理理念與方法，使得醫(yī)用耗材管理脫離實際，造成不必要的醫(yī)療資源浪費；②管理方法落后。在社會經(jīng)濟發(fā)展的背景下，醫(yī)院管理要緊跟時代步伐，積極轉(zhuǎn)變管理方法及模式。就目前來講，我國有很多醫(yī)院的管理方法陳舊、單一，未緊跟時代的腳步進行調(diào)整。雖然一些醫(yī)院開始引入新型設(shè)備，但由于所用管理方法粗放，無法滿足信息化工作的需求，不利于管理質(zhì)量的提升；③管理制度不完善。管理注重形式，流于表面，不注重結(jié)果，只滿足于任務(wù)的布置，不過問最終結(jié)果的成敗；不遵循工作標準，倡導(dǎo)“差不多”的標準，各項工作不夠細致；崗位職責(zé)未得到細化，不知曉問題所在及成因，更別提問題的解決與處理；在醫(yī)用耗材的采購上，未結(jié)合耗材情況進行采購計劃，而是在相關(guān)耗材缺失后再采購。對于不及時送貨的供應(yīng)商，也沒有制定完善的監(jiān)管機制；對于耗材的使用和流向，同樣缺乏科學(xué)的監(jiān)控體系。總而言之，醫(yī)院管理制度不完善，使得醫(yī)用耗材管理不科學(xué)，甚至造成醫(yī)用耗材大量浪費，增加醫(yī)院的經(jīng)濟成本；④數(shù)據(jù)記錄不準確。以往，醫(yī)院多基于醫(yī)用耗材的出庫時間進行成本核算，但高值耗材具有即時性使用的特點，通常以臨床使用為先，出庫手續(xù)辦理為后，因此其成本核算存在一定的滯后性，未和采購活動同步開展，給醫(yī)用耗材的實時監(jiān)控產(chǎn)生不良影響，而其流通、使用中的相關(guān)記錄，雖然為醫(yī)用耗材的物流、費用監(jiān)控提供了數(shù)據(jù)支持，但由于相關(guān)數(shù)據(jù)不完整、不真實，導(dǎo)致其缺乏足夠的參考價值[3]。

3.醫(yī)用耗材精細化管理的意義與策略

3.1 醫(yī)用耗材精細化管理的意義

①完善醫(yī)用耗材管理體系，減少醫(yī)院成本。醫(yī)用耗材管理效果和質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益與未來發(fā)展。在醫(yī)用耗材管理中運用精細化管理模式，能夠規(guī)范管理流程，確保耗材質(zhì)量符合標準，同時也能動態(tài)跟蹤耗材的使用、流通情況，降低安全質(zhì)量風(fēng)險，減少醫(yī)院的成本支出，提高經(jīng)濟利益；②促進信息化建設(shè)，提高工作效率。將精細化管理用于醫(yī)用耗材管理中，能促進醫(yī)用耗材信息化建設(shè)，同時還能盤點、統(tǒng)計和查閱管理過程中的費用支出，確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息的可追溯性，從而加快信息化建設(shè)進程，轉(zhuǎn)變以往的工作模式，提高醫(yī)護人員的效率。

3.2 醫(yī)用耗材精細化管理的策略

3.2.1 更新管理理念，增強精細化管理意識

對于醫(yī)用耗材管理工作而言，只有相關(guān)人員樹立精細化管理意識，才能在發(fā)揮其作用的同時，提高耗材管理質(zhì)量。因此，醫(yī)用耗材管理人員要深入學(xué)習(xí)、理解精細化管理的內(nèi)涵，掌握其的基本內(nèi)容、本質(zhì)要求等；統(tǒng)一工作理念，加強管理人員的教育培訓(xùn)，提高其工作能力、綜合素養(yǎng)。尤其是對于不重視醫(yī)用耗材管理的人員，要著重培訓(xùn)，促使其具有“精”“細”管理醫(yī)用耗材的思維。同時，在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)設(shè)精細化管理環(huán)境，運用各種手段和方式，對精細化管理展開大力宣傳，使精細化管理深入人心，從而積極主動的參與到這一工作中。另外，加強領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)標準進行管理，提高管理層的領(lǐng)導(dǎo)能力[4]。很多成功的經(jīng)驗表明，只有領(lǐng)導(dǎo)提高關(guān)注度，才能有效解決管理上的難題。由此可見，精細化醫(yī)用耗材的管理要從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著手，確保各項工作順利開展。

3.2.2 明確管理目標與流程

對于醫(yī)用耗材的管理而言，精細化管理的運用能夠明確管理目標，規(guī)范管理流程，確保醫(yī)用耗材質(zhì)量達標與安全。在日常管理中，醫(yī)院要制定合理的管理目標，將其落實到供應(yīng)商、質(zhì)量評估等環(huán)節(jié)，安排專人管理醫(yī)用耗材，按規(guī)定定期檢查耗材資質(zhì)，客觀評估其的應(yīng)用效果等，優(yōu)化醫(yī)用耗材管理工作，提高精細化管理程度，促進管理目標的實現(xiàn)。另外，以精細化管理為基點，明確醫(yī)用耗材的管理流程，制定精細化管理程序，結(jié)合醫(yī)院需求采購醫(yī)用耗材、出入記賬等，使各流程處于獨立狀態(tài)；將相關(guān)流程引入相同的網(wǎng)絡(luò)體系內(nèi)，在相互融合、監(jiān)督的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)用耗材管理環(huán)環(huán)相扣，以此來規(guī)范醫(yī)用耗材管理流程，實現(xiàn)預(yù)期的管理目標。

3.2.3 優(yōu)化醫(yī)用耗材管理制度

在醫(yī)院的日常運營中，醫(yī)用耗材精細化管理會產(chǎn)生各種影響，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)樹立精細化管理理念，提高醫(yī)用耗材管理質(zhì)量。同時，基于醫(yī)用耗材的功能、特征與類型，構(gòu)建醫(yī)用耗材管理制度，如《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》，不斷完善醫(yī)用耗材質(zhì)量管理體系，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)用耗材的采購、跟蹤、分配等環(huán)節(jié)，確保各項工作合理、有效的開展；基于精細化管理要求，不斷完善醫(yī)用耗材管理制度，方便采購人員參照采購制度和各科室的耗材需求量，合理選擇供應(yīng)商，科學(xué)開展醫(yī)用耗材配送、采購等一系列工作。另外，優(yōu)化醫(yī)用耗材流通、成本管控等環(huán)節(jié)，明確預(yù)算范圍，動態(tài)監(jiān)控耗材成本，在減少耗材成本的前提下，防止出現(xiàn)資源浪費的情況[5]；制定完善的監(jiān)管制度，對應(yīng)用于臨床診療、護理工作的醫(yī)用耗材，進行全過程的監(jiān)督管理，促使各科室人員規(guī)范使用耗材，在彰顯耗材價值的基礎(chǔ)上，提升精細化管理水平。

3.2.4 建立醫(yī)用耗材新品準入機制

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材種類繁多，且技術(shù)含量高、專業(yè)性強，但以部門的準入審核難度較大。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的工作情況、職能部門的業(yè)務(wù)范疇，建立集醫(yī)務(wù)處、設(shè)備處等部門于一體的審核機制，基于經(jīng)濟、有效、合法的原則選擇新品。在醫(yī)用耗材新品申請階段，組織耗材管理小組討論擬申請采購的新品，并提出采購申請，重點闡述新品在經(jīng)濟性、安全性等方面的作用，預(yù)估醫(yī)院每年的用量、采購價格等，附加能夠證實新品作用的證據(jù)。在初審階段，由設(shè)備處審核醫(yī)院內(nèi)部有無相同耗材，是否為專用產(chǎn)品等；審計處審核有無可收費的項目，是否有收費碼等；醫(yī)保處審核是否納入報銷范圍，及報銷比例多少；醫(yī)務(wù)處審核醫(yī)用耗材是否為重點技術(shù)、人員紙質(zhì)等。在終審階段，待各部門完成初審工作后，由委員會成員、專家?guī)烊藛T等進行現(xiàn)場評審，參與評審的專家原則上不能少于評審專家總數(shù)的三分之一，從保障臨床工作開展、性價比等方面論證是否有必要引入這類產(chǎn)品，并由護士長、科室主任在現(xiàn)場進行答辯，只有三分之二的人員同意，才能進入醫(yī)用耗材新品的采購環(huán)節(jié)，最后于OA平臺上公布醫(yī)用耗材新品。

3.2.5 加強一級庫房管理

一級庫房是保存醫(yī)院醫(yī)用耗材物資的總庫房，醫(yī)院內(nèi)部所有科室的物資都從該庫房領(lǐng)出，其是醫(yī)用耗材管理的第一步，也是非常重要的一個環(huán)節(jié)。在一級庫房管理中，要做到管理流程的專業(yè)化、系統(tǒng)化，從耗材分類、驗收、入庫等方面嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度，驗收過程中要認真核對相關(guān)信息，包括醫(yī)用耗材的名稱、生產(chǎn)商、生產(chǎn)日期等是否和采購單一致，同時也要嚴格把控醫(yī)用耗材質(zhì)量，尤其是對運輸條件有特殊要求的醫(yī)用耗材，驗收是入庫前的首要環(huán)節(jié)[6]。在醫(yī)用耗材入庫前，要認真復(fù)核相關(guān)單據(jù)，包括名稱、有效期、生產(chǎn)批號、滅菌日期等，核對數(shù)量是否正確，檢查外包裝標識是否清晰等。對于外包裝破損或標簽不清的醫(yī)用耗材，嚴禁入庫。檢查無誤后，由倉庫管理員將其放置在整貨區(qū)整理，然后再歸置到相應(yīng)區(qū)域。在醫(yī)用耗材出庫管理上，由各科室在管理系統(tǒng)上提出申請，填寫信息，審核批準后，由庫房會計打印出倉單，交由庫房管理員檢貨、配貨，由送貨員運輸至各科室。在醫(yī)用耗材正式出庫前，要認真核對耗材名稱、有效期、規(guī)格型號等，雙重核實后再出庫、配送。

3.2.6 建立醫(yī)用耗材信息化監(jiān)管平臺

聚焦醫(yī)用耗材新品引進、采購、收費和使用等業(yè)務(wù)，構(gòu)建醫(yī)用耗材信息化監(jiān)管平臺，該平臺可以監(jiān)管醫(yī)用耗材的篩選、采購、使用、檢測等全過程。在醫(yī)用耗材篩選過程中，對科室申請、專家抽取、部門審批等進行電子化監(jiān)督；對于采購環(huán)節(jié)中的醫(yī)用耗材采購金額、占比進行統(tǒng)計，并審核采購工作的執(zhí)行情況。在醫(yī)用耗材存儲過程中，定期統(tǒng)計耗材庫存，預(yù)警過期耗材。在醫(yī)用耗材使用期間，統(tǒng)計科室耗材的領(lǐng)用、收費情況，經(jīng)住院號、條形碼等追溯耗材信息。在監(jiān)測過程中，對醫(yī)用耗材占比、臺均耗材量等指標進行異常提醒[7]。在監(jiān)督評價環(huán)節(jié)，環(huán)比分析關(guān)鍵指標，評估醫(yī)用耗材的管理是否有效；動態(tài)監(jiān)測收費未使用耗材、違規(guī)預(yù)警等指標，并合理采用信息化技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的動態(tài)追溯監(jiān)管。

4.結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)用耗材管理過程中，精細化管理的應(yīng)用有著深遠的影響，可有效彌補傳統(tǒng)管理模式的弊端，確保醫(yī)用耗材各管理環(huán)節(jié)的信息準確、完整。因此，醫(yī)用耗材管理要從粗放型轉(zhuǎn)為精細化管理，并從精細化管理向更高水平發(fā)展。實際工作中，醫(yī)院在管理、核對醫(yī)用耗材信息時要加強監(jiān)督、防控，不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材管理制度，以規(guī)范和約束管理流程，提高精細化管理的有效性，從而減少醫(yī)院的支出成本，推動醫(yī)院進一步發(fā)展。