王寧　閆思蒙

摘 要：精細化財務(wù)管理能夠?qū)︶t(yī)院各個部門進行協(xié)調(diào)，進而促進醫(yī)院整體效益的提升。在開展精細化財務(wù)管理工作過程中，內(nèi)部控制制度能夠有效地發(fā)揮其作用，保障醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利進行?；诖?，本文就內(nèi)部控制制度在精細化財務(wù)管理中的作用進行分析，并提出加強內(nèi)控制度建設(shè)的有效措施。以期進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：精細化財務(wù)管理；內(nèi)控制度；有效措施

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中也需要運用精細化管理理念。通過精細化財務(wù)管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院各項資源的有效整合，促進醫(yī)院的發(fā)展。精細化財務(wù)管理與內(nèi)控制度之間是相互促進、相互影響的關(guān)系，所以說，在開展精細化財務(wù)管理工作過程中，需要加強對內(nèi)控制度的建設(shè)和完善。為實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率和質(zhì)量的提升，需要從多個方面入手，構(gòu)建完善的內(nèi)控制度體系，以此為醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展提供有力保障。

一、研究背景

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深化，從以疾病治療為中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，這對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)院需要將財務(wù)管理工作的重心由過去單一的“以物為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽保M而有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。精細化財務(wù)管理是指從醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)出發(fā)，對其進行全過程、全方位、全角度地研究，并將其轉(zhuǎn)化為可操作、可執(zhí)行的方案和措施，從而保證醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動能夠順利開展。在醫(yī)院精細化財務(wù)管理中，需要采用有效措施加強內(nèi)部控制，這樣才能保證精細化財務(wù)管理工作取得更好效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，為了有效應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，需要采取有效措施加強內(nèi)部控制。

二、內(nèi)部控制制度在精細化財務(wù)管理中的作用

內(nèi)部控制制度在精細化財務(wù)管理中具有重要的作用，內(nèi)部控制制度能夠為精細化財務(wù)管理提供依據(jù)。通過精細化財務(wù)管理能夠明確醫(yī)院各個部門之間的職責(zé)，并且能夠制定科學(xué)的工作計劃。內(nèi)控制度是精細化財務(wù)管理的基礎(chǔ)，只有做好內(nèi)控制度建設(shè)，才能為精細化財務(wù)管理提供依據(jù)，保障精細化財務(wù)管理工作的順利開展。

（一）保證會計信息的真實性

在醫(yī)院的內(nèi)部控制制度當中，會計信息是重要的內(nèi)容，它是對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行監(jiān)管的重要依據(jù)。在傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式中，醫(yī)院通常是將會計報表作為主要的財務(wù)管理手段，但是這種方式在一定程度上容易出現(xiàn)虛假信息。在開展精細化財務(wù)管理工作過程中，需要對醫(yī)院的收支情況進行全面的監(jiān)督和管控，而這一過程中就需要通過內(nèi)部控制制度來保證會計信息的真實性。財務(wù)管理工作的開展不僅能夠提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，同時還能有效保證會計信息的真實性。通過內(nèi)部控制制度，可以在醫(yī)院內(nèi)部形成一種自我約束機制，使醫(yī)院內(nèi)部各個部門能夠按照既定的管理標準進行各項工作的開展，從而確保醫(yī)院各項工作能夠有序地進行。

（二）提高財務(wù)管理質(zhì)量

當前，醫(yī)療體制改革已經(jīng)進入到深水區(qū)，在這一背景下，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)自身的實際情況制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略。對于財務(wù)管理而言，必須要確保其在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮出積極的作用，從而促進醫(yī)院綜合實力的提升。這就需要財務(wù)管理部門積極地開展精細化財務(wù)管理工作，將精細化財務(wù)管理的理念應(yīng)用到實際工作中，使財務(wù)管理人員能夠在充分了解醫(yī)院財務(wù)狀況的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略。

在實施精細化財務(wù)管理工作過程中，應(yīng)當針對各個部門、各個崗位以及各個環(huán)節(jié)進行深入分析和研究。此外，還需要在這一過程中做好各項工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。基于此，醫(yī)院應(yīng)當從自身實際情況出發(fā)，針對內(nèi)部控制制度進行進一步完善和優(yōu)化。與此同時，在開展精細化財務(wù)管理工作過程中，相關(guān)人員還應(yīng)加強對醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，從而更好地促進醫(yī)院綜合實力的提升。在具體實施精細化財務(wù)管理過程中，相關(guān)人員還應(yīng)當加強對成本控制工作的重視程度，進而更好地為醫(yī)院成本控制提供可靠的保障。此外，內(nèi)控制度還可以對醫(yī)院的日常收支情況進行有效監(jiān)督和管控，為開展精細化財務(wù)管理提供保障。

（三）規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，促進醫(yī)院經(jīng)濟安全

醫(yī)院財務(wù)管理的工作目標是為了能夠有效地提升醫(yī)院財務(wù)的管理水平，保證醫(yī)院財務(wù)工作的安全，從而促進醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展。醫(yī)院通過建立健全內(nèi)部控制制度，能夠有效規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，避免醫(yī)院經(jīng)營行為出現(xiàn)違法違規(guī)情況。首先，在開展精細化財務(wù)管理工作過程中，可以充分地利用內(nèi)部控制制度來對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行監(jiān)管。這樣能夠確保醫(yī)院財務(wù)活動的合法性以及規(guī)范性。其次，內(nèi)部控制制度可以對資金使用情況進行監(jiān)督。最后，內(nèi)部控制制度能夠?qū)I(yè)務(wù)流程進行規(guī)范。通過開展精細化財務(wù)管理工作能夠?qū)Ω黜棙I(yè)務(wù)流程進行規(guī)范，進而確保各項業(yè)務(wù)能夠順利地開展。

三、加強內(nèi)控制度建設(shè)的有效措施

（一）不斷落實醫(yī)改政策促進醫(yī)療體系的健全

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù)的通知》均明確提出，要逐步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。將參保人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，實行統(tǒng)一的參保范圍、統(tǒng)一的籌資政策、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的管理服務(wù)，以增強參保人員的公平性，實現(xiàn)全民醫(yī)保。目前，我國正在全面推行醫(yī)療保險制度改革，在新醫(yī)改中，醫(yī)保報銷范圍將會逐漸擴大，同時也會加大對醫(yī)療保險制度改革的投入力度。在這個過程中，醫(yī)院也應(yīng)積極地進行改革，轉(zhuǎn)變自身的發(fā)展思路。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實際情況，將醫(yī)改政策有效地貫徹落實到醫(yī)院的各項工作之中，同時不斷地加強自身內(nèi)部控制制度建設(shè)。這樣才能夠為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下良好的基礎(chǔ)，促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

（二）利用智慧財務(wù)平臺完善醫(yī)院財務(wù)管理

通過利用智能系統(tǒng)來強化醫(yī)院財務(wù)管理能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療資源進行合理配置，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療資源的精細化管理如圖1所示。同時，還可以根據(jù)醫(yī)院實際情況建立內(nèi)部控制制度來加強對醫(yī)療資源的控制與管理。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對財務(wù)數(shù)據(jù)進行收集和分析，能夠有效地提升財務(wù)管理效率，使財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性得到有效提高。

圖1 智慧財務(wù)管理思路

1．銀醫(yī)直連

目前，醫(yī)院財務(wù)管理工作已經(jīng)實現(xiàn)了信息化，并且利用信息化技術(shù)可以對醫(yī)院的財務(wù)信息進行實時監(jiān)控，同時還能夠?qū)︶t(yī)院的日常經(jīng)營情況進行有效了解。而銀醫(yī)直連模塊的出現(xiàn)則可以讓患者及家屬實現(xiàn)足不出戶就能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。同時，銀醫(yī)直連模塊還可以在一定程度上提升醫(yī)院的管理效率，減少了患者及家屬排隊時間。銀醫(yī)直連模塊具有多種功能，如預(yù)約掛號、自助繳費、銀醫(yī)轉(zhuǎn)介等功能，如圖2所示。在使用銀醫(yī)直連模塊時，患者及家屬只需要攜帶自己的就診卡即可進行相應(yīng)的操作，這種操作方式不僅能夠保證患者及家屬的安全，而且還可以有效地提升醫(yī)院財務(wù)管理效率。

2．智慧財務(wù)對賬

智慧財務(wù)對賬模塊能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效監(jiān)督，并且能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題。智慧財務(wù)對賬模塊的出現(xiàn)，使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作更加方便、快捷，有效提升了醫(yī)院的財務(wù)管理效率。另外，智慧財務(wù)對賬模塊還能夠幫助醫(yī)院提升工作人員的工作效率，避免出現(xiàn)差錯。在智慧財務(wù)對賬模塊中，醫(yī)院可以通過智能系統(tǒng)來實現(xiàn)對賬工作，并利用智能系統(tǒng)對醫(yī)院日常經(jīng)營數(shù)據(jù)進行分析。智能系統(tǒng)能夠自動獲取患者及家屬在醫(yī)院消費情況，并將這些數(shù)據(jù)與醫(yī)院日常經(jīng)營數(shù)據(jù)進行對比，從而實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3．報銷管理

智慧財務(wù)報銷管理模塊是一種能夠有效解決患者及家屬在醫(yī)院排隊時間長、費用不明確等問題的新型財務(wù)管理模塊。在該模塊中，醫(yī)院可以通過微信小程序來實現(xiàn)報銷工作，患者及家屬只需要將相關(guān)費用上傳至醫(yī)院的微信小程序中即可進行報銷。同時，該模塊還能夠幫助醫(yī)院統(tǒng)計出患者及家屬在醫(yī)院中所花費的費用，并將這些數(shù)據(jù)上傳至智慧財務(wù)報銷管理系統(tǒng)中。

（三）預(yù)算、結(jié)算、核算“三算合一”

精細化財務(wù)管理要求所有財務(wù)活動都要納入預(yù)算管理之中，并按照預(yù)算編制和執(zhí)行情況對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進行考核和評價，從而實現(xiàn)全面預(yù)算、全過程控制、全方位核算，使各項經(jīng)濟活動都有據(jù)可查、有章可循。財務(wù)管理部門通過將醫(yī)院的收支預(yù)算、結(jié)算、核算有機結(jié)合起來，使其“三算合一”，以達到財務(wù)精細化管理的目的。預(yù)算管理是精細化財務(wù)管理的基礎(chǔ)，是對醫(yī)院各部門的經(jīng)濟活動進行全面、系統(tǒng)地安排如圖3所示。在“三算合一”中，“預(yù)算”是“三算合一”的基礎(chǔ)?！叭愫弦弧币髮㈩A(yù)算作為整個財務(wù)管理工作中的主線，貫穿于財務(wù)管理全過程。將會計核算、結(jié)算和財務(wù)收支預(yù)決算有機結(jié)合起來，把每一個環(huán)節(jié)都納入醫(yī)院預(yù)算中來，全面反映醫(yī)院資金收支狀況。這就要求醫(yī)院對每一個支出項目都要有明確的規(guī)定和標準，并將支出與收入相對應(yīng)。同時，將核算納入醫(yī)院的成本核算中來，在成本核算中反映出每一筆收入、每一筆支出對醫(yī)院經(jīng)濟活動帶來的影響和影響程度。

（四）加強財務(wù)人員培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)財融合型人才

醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展，需要充分發(fā)揮財務(wù)管理人員的作用，加強對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，不斷提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入發(fā)展的背景下，醫(yī)院需要加強對財務(wù)管理人員的培養(yǎng)，以促進財務(wù)管理人員更好地參與到醫(yī)院的財務(wù)管理工作中。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視對財務(wù)管理人員進行培訓(xùn)，以提升其綜合素質(zhì)和能力。首先，醫(yī)院可以在內(nèi)部開展培訓(xùn)活動，增強內(nèi)部工作人員對精細化財務(wù)管理的認識。其次，醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動，幫助員工掌握先進的精細化財務(wù)管理方法和技術(shù)。此外，醫(yī)院還應(yīng)該鼓勵員工學(xué)習(xí)新知識和新技能，并積極參加各種考試或比賽。最后，醫(yī)院應(yīng)該重視對財務(wù)管理人員的考核工作。在考核過程中，應(yīng)以實際工作效果為準，提高考核的科學(xué)性和有效性。此外，還應(yīng)注意考核方式方法的創(chuàng)新和完善。醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮績效考核作用。此外，醫(yī)院還應(yīng)完善相應(yīng)的獎懲制度和績效獎勵制度。通過獎勵和懲罰相結(jié)合的方式調(diào)動員工參與精細化財務(wù)管理工作的積極性。

（五）完善財務(wù)風(fēng)險評估機制

財務(wù)風(fēng)險評估機制是醫(yī)院進行精細化財務(wù)管理的重要依據(jù)，只有不斷完善財務(wù)風(fēng)險評估機制，才能夠更好地預(yù)防和化解風(fēng)險。首先，要對醫(yī)院的預(yù)算管理工作進行完善，將預(yù)算編制和執(zhí)行工作納入績效考核工作當中，使預(yù)算執(zhí)行情況能夠與績效考核相掛鉤。其次，要制定相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制是指醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展情況，建立起財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標體系，并根據(jù)實際情況對指標進行定期更新和調(diào)整。最后，要建立健全內(nèi)部審計監(jiān)督機制。內(nèi)部審計監(jiān)督是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)活動進行實時監(jiān)督和評價。在實際工作中，要明確內(nèi)部審計的職能定位以及工作范圍，建立起完善的內(nèi)部審計監(jiān)督機制。只有這樣才能提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率，對醫(yī)院財務(wù)活動進行全方位、多角度的監(jiān)控，使其在運行過程中能夠充分發(fā)揮自身作用。

結(jié)束語

精細化財務(wù)管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，可以有效提升醫(yī)院的財務(wù)管理效率，并降低醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。本文通過分析精細化財務(wù)管理中內(nèi)控制度的重要性和基于精細化財務(wù)管理的醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)措施。得出內(nèi)控制度是精細化財務(wù)管理工作順利開展的保障，可以有效地提高精細化財務(wù)管理效率；內(nèi)控制度建設(shè)能夠為精細化財務(wù)管理提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)信息，提高精細化財務(wù)管理效率；而在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，實現(xiàn)信息化內(nèi)部控制建設(shè)是可行和有效的。在實際工作中，要從完善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境、加強預(yù)算管理、建立全面風(fēng)險評估機制、完善監(jiān)督體系以及加強信息化建設(shè)等多方面入手，加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，并進一步提高醫(yī)院整體效益。

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