王寧　閆思蒙

摘 要：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升。在開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，內(nèi)部控制制度能夠有效地發(fā)揮其作用，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行?；诖耍疚木蛢?nèi)部控制制度在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理中的作用進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)的有效措施。以期進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化財(cái)務(wù)管理；內(nèi)控制度；有效措施

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中也需要運(yùn)用精細(xì)化管理理念。通過(guò)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源的有效整合，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控制度之間是相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系，所以說(shuō)，在開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控制度的建設(shè)和完善。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率和質(zhì)量的提升，需要從多個(gè)方面入手，構(gòu)建完善的內(nèi)控制度體系，以此為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展提供有力保障。

一、研究背景

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深化，從以疾病治療為中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)院需要將財(cái)務(wù)管理工作的重心由過(guò)去單一的“以物為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，進(jìn)而有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理是指從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行全過(guò)程、全方位、全角度地研究，并將其轉(zhuǎn)化為可操作、可執(zhí)行的方案和措施，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)能夠順利開(kāi)展。在醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理中，需要采用有效措施加強(qiáng)內(nèi)部控制，這樣才能保證精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作取得更好效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了有效應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，需要采取有效措施加強(qiáng)內(nèi)部控制。

二、內(nèi)部控制制度在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理中的作用

內(nèi)部控制制度在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理中具有重要的作用，內(nèi)部控制制度能夠?yàn)榫?xì)化財(cái)務(wù)管理提供依據(jù)。通過(guò)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理能夠明確醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的職責(zé)，并且能夠制定科學(xué)的工作計(jì)劃。內(nèi)控制度是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，只有做好內(nèi)控制度建設(shè)，才能為精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供依據(jù)，保障精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。

（一）保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性

在醫(yī)院的內(nèi)部控制制度當(dāng)中，會(huì)計(jì)信息是重要的內(nèi)容，它是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管的重要依據(jù)。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式中，醫(yī)院通常是將會(huì)計(jì)報(bào)表作為主要的財(cái)務(wù)管理手段，但是這種方式在一定程度上容易出現(xiàn)虛假信息。在開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，需要對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行全面的監(jiān)督和管控，而這一過(guò)程中就需要通過(guò)內(nèi)部控制制度來(lái)保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展不僅能夠提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)還能有效保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。通過(guò)內(nèi)部控制制度，可以在醫(yī)院內(nèi)部形成一種自我約束機(jī)制，使醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)能夠按照既定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作的開(kāi)展，從而確保醫(yī)院各項(xiàng)工作能夠有序地進(jìn)行。

（二）提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

當(dāng)前，醫(yī)療體制改革已經(jīng)進(jìn)入到深水區(qū)，在這一背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略。對(duì)于財(cái)務(wù)管理而言，必須要確保其在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮出積極的作用，從而促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。這就需要財(cái)務(wù)管理部門(mén)積極地開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，將精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的理念應(yīng)用到實(shí)際工作中，使財(cái)務(wù)管理人員能夠在充分了解醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略。

在實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位以及各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析和研究。此外，還需要在這一過(guò)程中做好各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。基于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行進(jìn)一步完善和優(yōu)化。與此同時(shí)，在開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，相關(guān)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。在具體實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，相關(guān)人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)成本控制工作的重視程度，進(jìn)而更好地為醫(yī)院成本控制提供可靠的保障。此外，內(nèi)控制度還可以對(duì)醫(yī)院的日常收支情況進(jìn)行有效監(jiān)督和管控，為開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供保障。

（三）規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作目標(biāo)是為了能夠有效地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理水平，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的安全，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利開(kāi)展。醫(yī)院通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度，能夠有效規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，避免醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為出現(xiàn)違法違規(guī)情況。首先，在開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，可以充分地利用內(nèi)部控制制度來(lái)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管。這樣能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性以及規(guī)范性。其次，內(nèi)部控制制度可以對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。最后，內(nèi)部控制制度能夠?qū)I(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范。通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作能夠?qū)Ω黜?xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)而確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠順利地開(kāi)展。

三、加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)的有效措施

（一）不斷落實(shí)醫(yī)改政策促進(jìn)醫(yī)療體系的健全

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》均明確提出，要逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。將參保人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)一的參保范圍、統(tǒng)一的籌資政策、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的管理服務(wù)，以增強(qiáng)參保人員的公平性，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。目前，我國(guó)正在全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在新醫(yī)改中，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍將會(huì)逐漸擴(kuò)大，同時(shí)也會(huì)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的投入力度。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院也應(yīng)積極地進(jìn)行改革，轉(zhuǎn)變自身的發(fā)展思路。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，將醫(yī)改政策有效地貫徹落實(shí)到醫(yī)院的各項(xiàng)工作之中，同時(shí)不斷地加強(qiáng)自身內(nèi)部控制制度建設(shè)。這樣才能夠?yàn)樯罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

（二）利用智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

通過(guò)利用智能系統(tǒng)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源的精細(xì)化管理如圖1所示。同時(shí)，還可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立內(nèi)部控制制度來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的控制與管理。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，能夠有效地提升財(cái)務(wù)管理效率，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性得到有效提高。

圖1 智慧財(cái)務(wù)管理思路

1．銀醫(yī)直連

目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，并且利用信息化技術(shù)可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行有效了解。而銀醫(yī)直連模塊的出現(xiàn)則可以讓患者及家屬實(shí)現(xiàn)足不出戶(hù)就能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，銀醫(yī)直連模塊還可以在一定程度上提升醫(yī)院的管理效率，減少了患者及家屬排隊(duì)時(shí)間。銀醫(yī)直連模塊具有多種功能，如預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)、銀醫(yī)轉(zhuǎn)介等功能，如圖2所示。在使用銀醫(yī)直連模塊時(shí)，患者及家屬只需要攜帶自己的就診卡即可進(jìn)行相應(yīng)的操作，這種操作方式不僅能夠保證患者及家屬的安全，而且還可以有效地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

2．智慧財(cái)務(wù)對(duì)賬

智慧財(cái)務(wù)對(duì)賬模塊能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效監(jiān)督，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題。智慧財(cái)務(wù)對(duì)賬模塊的出現(xiàn)，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加方便、快捷，有效提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率。另外，智慧財(cái)務(wù)對(duì)賬模塊還能夠幫助醫(yī)院提升工作人員的工作效率，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。在智慧財(cái)務(wù)對(duì)賬模塊中，醫(yī)院可以通過(guò)智能系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)賬工作，并利用智能系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。智能系統(tǒng)能夠自動(dòng)獲取患者及家屬在醫(yī)院消費(fèi)情況，并將這些數(shù)據(jù)與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3．報(bào)銷(xiāo)管理

智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)管理模塊是一種能夠有效解決患者及家屬在醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用不明確等問(wèn)題的新型財(cái)務(wù)管理模塊。在該模塊中，醫(yī)院可以通過(guò)微信小程序來(lái)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)工作，患者及家屬只需要將相關(guān)費(fèi)用上傳至醫(yī)院的微信小程序中即可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，該模塊還能夠幫助醫(yī)院統(tǒng)計(jì)出患者及家屬在醫(yī)院中所花費(fèi)的費(fèi)用，并將這些數(shù)據(jù)上傳至智慧財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)中。

（三）預(yù)算、結(jié)算、核算“三算合一”

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理要求所有財(cái)務(wù)活動(dòng)都要納入預(yù)算管理之中，并按照預(yù)算編制和執(zhí)行情況對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算、全過(guò)程控制、全方位核算，使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都有據(jù)可查、有章可循。財(cái)務(wù)管理部門(mén)通過(guò)將醫(yī)院的收支預(yù)算、結(jié)算、核算有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使其“三算合一”，以達(dá)到財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的目的。預(yù)算管理是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)地安排如圖3所示。在“三算合一”中，“預(yù)算”是“三算合一”的基礎(chǔ)?！叭愫弦弧币髮㈩A(yù)算作為整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作中的主線(xiàn)，貫穿于財(cái)務(wù)管理全過(guò)程。將會(huì)計(jì)核算、結(jié)算和財(cái)務(wù)收支預(yù)決算有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把每一個(gè)環(huán)節(jié)都納入醫(yī)院預(yù)算中來(lái)，全面反映醫(yī)院資金收支狀況。這就要求醫(yī)院對(duì)每一個(gè)支出項(xiàng)目都要有明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并將支出與收入相對(duì)應(yīng)。同時(shí)，將核算納入醫(yī)院的成本核算中來(lái)，在成本核算中反映出每一筆收入、每一筆支出對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)的影響和影響程度。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)財(cái)融合型人才

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展，需要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理人員的作用，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入發(fā)展的背景下，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員更好地參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升其綜合素質(zhì)和能力。首先，醫(yī)院可以在內(nèi)部開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)內(nèi)部工作人員對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。其次，醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，幫助員工掌握先進(jìn)的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理方法和技術(shù)。此外，醫(yī)院還應(yīng)該鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，并積極參加各種考試或比賽。最后，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的考核工作。在考核過(guò)程中，應(yīng)以實(shí)際工作效果為準(zhǔn)，提高考核的科學(xué)性和有效性。此外，還應(yīng)注意考核方式方法的創(chuàng)新和完善。醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮績(jī)效考核作用。此外，醫(yī)院還應(yīng)完善相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度。通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰相結(jié)合的方式調(diào)動(dòng)員工參與精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的積極性。

（五）完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制是醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重要依據(jù)，只有不斷完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，才能夠更好地預(yù)防和化解風(fēng)險(xiǎn)。首先，要對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行完善，將預(yù)算編制和執(zhí)行工作納入績(jī)效考核工作當(dāng)中，使預(yù)算執(zhí)行情況能夠與績(jī)效考核相掛鉤。其次，要制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是指醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展情況，建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)指標(biāo)進(jìn)行定期更新和調(diào)整。最后，要建立健全內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)。在實(shí)際工作中，要明確內(nèi)部審計(jì)的職能定位以及工作范圍，建立起完善的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。只有這樣才能提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)控，使其在運(yùn)行過(guò)程中能夠充分發(fā)揮自身作用。

結(jié)束語(yǔ)

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，可以有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，并降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文通過(guò)分析精細(xì)化財(cái)務(wù)管理中內(nèi)控制度的重要性和基于精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)措施。得出內(nèi)控制度是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作順利開(kāi)展的保障，可以有效地提高精細(xì)化財(cái)務(wù)管理效率；內(nèi)控制度建設(shè)能夠?yàn)榫?xì)化財(cái)務(wù)管理提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)信息，提高精細(xì)化財(cái)務(wù)管理效率；而在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，實(shí)現(xiàn)信息化內(nèi)部控制建設(shè)是可行和有效的。在實(shí)際工作中，要從完善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境、加強(qiáng)預(yù)算管理、建立全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、完善監(jiān)督體系以及加強(qiáng)信息化建設(shè)等多方面入手，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，并進(jìn)一步提高醫(yī)院整體效益。

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