王雙娜,丁艷麗,劉艷萍,胡旭紅,李慧杰,何書芳,孫文博

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性心力衰竭(CHF)表現(xiàn)為心臟泵血功能障礙導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)不足,此疾病因發(fā)病率高、再住院率高、病死率高等,給患者及家屬造成嚴(yán)重的生活和心理負(fù)擔(dān),同時(shí)給醫(yī)療體系帶來重大壓力[1]?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2019概要》[2]中表明,我國目前心力衰竭患者達(dá)890萬例,患病率及病死率在不斷升高。心力衰竭患者需長期自主服藥、保持良好健康生活方式,因此,提高患者自我管理能力可以顯著改善疾病,提升生活質(zhì)量。關(guān)于CHF患者健康教育至關(guān)重要,如何進(jìn)行有效的健康教育成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。常規(guī)的健康教育模式以醫(yī)療專業(yè)人員為中心,在此模式下,醫(yī)護(hù)人員提供針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理知識(shí),包括藥物管理、飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,以供患者居家進(jìn)行自我護(hù)理。然而,這種教育模式通常忽略患者理解和吸收能力,有可能導(dǎo)致信息流失和誤解,從而影響患者恢復(fù)效果[3]。如今,Teach-back健康教育模式因其獨(dú)特的教育理念,正在逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域,該模式強(qiáng)調(diào)患者參與和理解,在醫(yī)護(hù)人員提供健康信息后,要求患者重復(fù)或者解釋這些信息,從而確保其能夠在日常生活中應(yīng)用這些知識(shí)和技能,進(jìn)行正確的自我護(hù)理[4]。2020年10月1日～2022年10月1日,我們對(duì)收治的50例CHF患者實(shí)施Teach-back健康教育模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽樣方法,選取同期收治的100例CHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)[6]心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者;③自愿參加并能夠配合完成整個(gè)研究過程,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①晚期惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者;②精神疾病家族史者;③近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男24例、女26例,年齡47～66(58.13±5.02)歲;病程(2.98±0.85)年。對(duì)照組男27例、女23例,年齡48～70(58.61±4.98)歲;病程(3.01±0.79)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育模式,具體內(nèi)容如下。①出院前健康教育:醫(yī)護(hù)人員通過傳統(tǒng)口頭教育的方式,向患者介紹術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容;②分發(fā)教育手冊(cè):醫(yī)護(hù)人員將CHF健康教育手冊(cè)分發(fā)給患者和家屬,并囑其仔細(xì)閱讀;③出院后跟蹤:為了解患者出院后康復(fù)情況,醫(yī)護(hù)人員每2周進(jìn)行1次電話隨訪,連續(xù)隨訪2個(gè)月,并提醒患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 實(shí)施Teach-back健康教育模式,具體內(nèi)容如下。①建立健康教育指導(dǎo)小組:小組成員首先在組內(nèi)進(jìn)行Teach-back健康教育模式的相關(guān)培訓(xùn),并通過考核,以確保能夠掌握Teach-back模式的內(nèi)容和測(cè)評(píng)指標(biāo);②制訂Teach-back指導(dǎo)單:結(jié)合CHF患者的常規(guī)健康教育內(nèi)容和臨床實(shí)際情況,制訂Teach-back指導(dǎo)單,將健康教育內(nèi)容進(jìn)行分類,同時(shí)將所涉及的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)用語替換為日常用語,并列出回饋教育的提問問題;③實(shí)施健康教育:按照責(zé)任劃分制度,由責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育、監(jiān)督和評(píng)估教育效果;④信息接收和回饋:按照指導(dǎo)單中的內(nèi)容,使用日常用語向患者講解所需掌握的信息,之后讓患者用自己的語言復(fù)述教育內(nèi)容中的關(guān)鍵信息,并回答教育者的針對(duì)性提問;⑤評(píng)價(jià)復(fù)述:根據(jù)患者復(fù)述和回答信息的準(zhǔn)確度、全面度,評(píng)價(jià)教育情況從而判定該輪健康教育是否結(jié)束;⑥出院后跟蹤:每2周進(jìn)行1次電話隨訪,每次隨訪時(shí)讓患者復(fù)述其對(duì)術(shù)后康復(fù)的理解和實(shí)際的康復(fù)情況,以確認(rèn)患者正確理解和執(zhí)行健康教育的內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心功能:采用維超聲心動(dòng)圖改良的Simpson法測(cè)定兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),測(cè)定值越低表示患者左心室收縮能力越弱,心力衰竭越嚴(yán)重;在50 m走廊內(nèi)進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)測(cè)定(6MWT)[7],記錄6 min盡最大能力行走的最遠(yuǎn)距離;采用NYHA心功能分級(jí),Ⅰ級(jí)表示進(jìn)行一般體力活動(dòng)不受限制、Ⅱ級(jí)表示活動(dòng)稍受限制、Ⅲ級(jí)表示活動(dòng)顯著受限制、Ⅳ級(jí)表示不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。②自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照0～4分評(píng)分法,總分172分。分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)活動(dòng)(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個(gè)維度,各維度總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示此維度質(zhì)量越高。④滿意度:干預(yù)2個(gè)月后采用自制滿意度問卷調(diào)查表[10]對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,總分100分,90～100分表示非常滿意,70～89分表示滿意,<70分表示不滿意,其中滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后6MWT、LVEF、ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后6MWT、LVEF、ESCA評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前后NYHA心功能分級(jí)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NYHA心功能分級(jí)比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

CHF是一種常見的慢性病,病變呈進(jìn)行性發(fā)展,易反復(fù)發(fā)作,病死率極高,導(dǎo)致患者在日常生活和社會(huì)活動(dòng)中受限[11]。因此,CHF的管理工作漫長且復(fù)雜,除醫(yī)護(hù)人員提供治療和護(hù)理外,需要患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理。有研究表明,通過健康教育提高患者知識(shí)水平,在提升其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量方面具有重要作用[12]。傳統(tǒng)的健康教育模式通常依賴醫(yī)護(hù)人員向患者提供書面材料或口頭講解,對(duì)醫(yī)護(hù)人員表達(dá)方式和溝通技巧有較高要求,如果醫(yī)護(hù)人員無法將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)清晰、簡單地傳達(dá)給患者,患者可能會(huì)產(chǎn)生困惑和誤解,而且在這種教育模式下患者主要扮演接收信息的角色,其理解和掌握程度可能未得到充分的確認(rèn),從而影響其自我護(hù)理能力和康復(fù)效果。

由于傳統(tǒng)健康教育模式的各方面缺陷及不同患者的需求特性,其中Teach-back健康教育模式是眾多方式中應(yīng)用較廣泛的,已經(jīng)在許多領(lǐng)域取得良好效果。郝婷婷等[13]研究結(jié)果表明,將Teach-back模式應(yīng)用于腫瘤科PICC帶管患者中,可以有效提高患者依從性,同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組LVEF、6MWT、NYHA心功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明通過Teach-back模式的健康教育,患者心功能恢復(fù)狀況明顯,因?yàn)樵赥each-back模式中,除醫(yī)護(hù)人員講解外,還會(huì)通過提問和傾聽引導(dǎo)患者復(fù)述所學(xué)知識(shí),以確保其真正理解和掌握知識(shí)。對(duì)CHF患者而言,這種方式不僅可以讓其更好地理解治療計(jì)劃和健康行為,也可以提高其運(yùn)用相關(guān)護(hù)理和康復(fù)知識(shí)的能力,從而提高心功能恢復(fù)的可能性。徐春芽[14]研究結(jié)果表明,Teach-back教育模式更有助于慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)護(hù)理措施的理解,可以更好地提高肺功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明Teach-back模式更注重患者的反饋和參與,有助于提高理解和應(yīng)用能力,有利于心功能恢復(fù),提高自我護(hù)理能力,從而改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組SF-36評(píng)分及滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陽霞等[15]研究結(jié)果顯示,實(shí)施Teach-back理論健康教育可以有效提高結(jié)腸癌術(shù)后患者自我效能和生活質(zhì)量,因?yàn)檫@種模式有利于激發(fā)患者及家屬主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性,建立其健康信念。患者和家屬對(duì)康復(fù)過程產(chǎn)生更多信心,在心理和生理起積極作用,有助于心功能恢復(fù),生活質(zhì)量得到改善,從而提升滿意度[16]。

綜上所述,Teach-back健康教育模式以患者為中心,能有效提高CHF患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量,對(duì)提升患者康復(fù)信心和滿意度產(chǎn)生積極影響。