葉 麗,鄧化丹,燕群美

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430070)

風(fēng)濕痹痛是一種機(jī)體關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉或有關(guān)軟組織受到侵犯的慢性麻痹性疼痛的疾病,主要臨床癥狀是慢性關(guān)節(jié)疼痛和肌肉骨骼損傷。隨著年齡增長,長期關(guān)節(jié)負(fù)重、勞損,或者處在陰冷潮濕的環(huán)境中,人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣,風(fēng)濕痹痛會逐漸加重,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、麻木拘攣,喪失部分功能[1]。緩解患者疼痛,改善關(guān)節(jié)變形,或者麻痹,減緩骨質(zhì)變化,關(guān)節(jié)和肌肉的功能得到保護(hù),是改善風(fēng)濕痹痛癥狀最有效的手段[2]。目前,臨床上以西醫(yī)治療為主,常用的藥物包括非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑,或者進(jìn)行外科手術(shù)等,但其成本高、風(fēng)險大、易復(fù)發(fā)。因此,及時治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可提高風(fēng)濕痹痛患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。目前,風(fēng)濕痹痛的最佳治療方式仍是非藥物和藥物治療。中醫(yī)辨證護(hù)理主要有生活起居、情感、臨證、飲食、衛(wèi)生保健、預(yù)防等,將望、聞、問、切等應(yīng)用到護(hù)理工作的各個領(lǐng)域中。腕踝針是在腕踝部循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺治病的針刺療法[3]。本研究主要探討中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合腕踝針治療在風(fēng)濕痹痛患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年9月1日～2023年7月31日收治的104例風(fēng)濕痹痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合風(fēng)濕痹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡>45歲者;③參與研究的患者及家屬均自愿簽署知情同意書,并有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的精神疾病、語言障礙,或智力障礙影響病情評價者;②伴有代謝性骨組織障礙者;③伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統(tǒng)其他重要病變及病史者;④妊娠或者哺乳期婦女;⑤近一周使用過抗凝藥物患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各52例。對照組男27例、女25例,年齡(62.2±4.3)歲;病程(12.21±2.25)年。觀察組男28例、女24例,年齡(62.6±4.6)歲;病程(12.16±2.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則,且已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理編號:TJ-IRB20230514)。

1.2 方法 在項目啟動前,風(fēng)濕痹痛患者只被告知中醫(yī)辨證護(hù)理的原理、目的和方法,以及腕踝針的治療方式,不被告知分組情況。對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①治療前,向患者及家屬介紹風(fēng)濕痹痛的風(fēng)險。②調(diào)控患者的血壓、血糖、血脂等水平,囑患者在院期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑,不可擅自停藥或者濫用鎮(zhèn)痛藥物。③護(hù)理治療都是以緩解疼痛為主要原則。④治療前后都給予醫(yī)院常規(guī)的人文關(guān)懷,觀察患者的臨床相關(guān)指標(biāo),指導(dǎo)患者飲食,引導(dǎo)患者情緒管理,待患者病情緩解后辦理出院,給予常規(guī)出院后護(hù)理指導(dǎo)以及出院后的隨訪。觀察組采用中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合腕踝針治療,具體步驟如下。①腕踝針治療方法[4]。a.取穴:選取穴位,主要依據(jù)是參照《實用腕踝針療法》[5],主要選取患者的3個區(qū)(上4區(qū)、5區(qū)、6區(qū))。其中,上四區(qū)是在手面,從拇指一側(cè)的橈骨緣上兩橫指處到橈骨內(nèi)外緣之中點,上五區(qū)是在腕背面的中央,橈骨與尺骨中間,近似于三焦經(jīng)的外關(guān)穴,上六區(qū)是在小指側(cè)尺骨腕背面,腕橫紋上兩橫指處。b.針灸:一次性使用無菌針灸針的規(guī)格是0.25 mm×25 mm,患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,手背向上,自然平放,針灸師一手固定皮膚,一手持針灸針與皮膚呈 30°角,快速刺入皮下淺層,將針身幾乎全部刺入,留2 mm針身在皮膚外,針體自然垂倒貼近皮膚表面,患者不出現(xiàn)疼痛,腫脹為宜,針灸時間約 30 min,每天針灸1次,連續(xù) 6次,共治療2周[6]。②中醫(yī)辨證護(hù)理。分為評估、診斷、計劃、實施4個步驟,遵循扶正祛邪,護(hù)病求本,標(biāo)本緩急,三因制宜,預(yù)防為主的護(hù)理原則,主要是通過“望、聞、問、切”,具體護(hù)理流程如下。a.評估:通過了解患者的病情、病因、進(jìn)展做出準(zhǔn)確的推斷,為護(hù)理活動提供可靠的依據(jù),主要運用望診了解本質(zhì),聞診來辨別虛實,問診了解病情,切診探明性質(zhì)。b.診斷:主要是以中醫(yī)學(xué)的理論為指導(dǎo),遵循冬病夏治、熱病冷敷的原則。c.計劃:通過護(hù)理診斷的陳述,制訂中醫(yī)特色的護(hù)理計劃,分別從生活起居、情志、飲食、藥物應(yīng)用等方面采取護(hù)理措施。d.實施:計劃是方案,采取措施實施計劃是護(hù)理人員施以護(hù)理方式最核心所在,主要是改善風(fēng)濕痹痛關(guān)節(jié)處的活動范圍,預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬為主要原則,包括體位擺放、運動療法、壓迫性療法、物理療法;晨起時用力握拳再松開下,交替50次左右改善晨僵狀態(tài);以臥床休息為主,受損關(guān)節(jié)保持功能位,注意保暖,可使用輔助工具,減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重,防止跌倒、墜床或者其他意外事件的發(fā)生。③盡早讓風(fēng)濕痹痛患者了解自身病情、治療措施,保證治療與護(hù)理的有效進(jìn)行。④隨訪。通過微信建群、電話隨訪、上門訪視、定期復(fù)診交流等方法與患者及家屬進(jìn)行溝通。及時在微信群里解答患者及家屬的問題,利用每天企業(yè)微信打卡的方式,從而督促患者完成當(dāng)日康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性:出院后,記錄兩組是否自主進(jìn)行自我進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,是否按時用藥,是否定期進(jìn)行復(fù)診。②疼痛程度:采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度,準(zhǔn)備一條標(biāo)有 0～10 的刻度尺,其中“0”(0 分)表示無痛,“10”(10 分)表示最劇烈疼痛,分別于護(hù)理前后評定患者的疼痛指數(shù)。測評時,患者在最能代表自身即刻疼痛程度的位置作標(biāo)記,醫(yī)者讀取患者所標(biāo)記位置的對應(yīng)數(shù)值即為評分。③心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀態(tài)。④護(hù)理滿意度:采用滿意度自制量表向患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 對照組自我康復(fù)護(hù)理23例,按時用藥32例,定期復(fù)診43例;觀察組自我康復(fù)護(hù)理52例,按時用藥51例,定期復(fù)診49例。兩組治療依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.116,P=0.034)。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評分比較 對照組護(hù)理前VAS評分為(4.82±0.34)分,護(hù)理后(3.22±0.19)分;觀察組護(hù)理前VAS評分為(4.91±0.38)分,護(hù)理后(2.12±0.21)分。兩組護(hù)理后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=28.010,P<0.001)。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

風(fēng)濕痹痛主要是指由于機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),引起局部氣血運行不暢,誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛[7]。風(fēng)濕痹痛癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大、晨僵、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形,甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)變形?！巴磩t不通,通則不痛”,“不通”為“血瘀”,氣血瘀滯,該疾病長期得不到改善,血瘀是風(fēng)濕痹痛的病根所在,正所謂是“風(fēng)寒濕三氣夾至,合而為痹也”。

腕踝針為腕部和踝部特定部位針刺方法,在臨床實踐中針灸治療效果滿意[8]。而風(fēng)濕痹痛患者的中醫(yī)辨證護(hù)理首先對風(fēng)濕痹痛患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理評估,通過全面了解患者做出準(zhǔn)確的推斷,為護(hù)理活動提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理計劃的實施是辨證施護(hù)的過程,護(hù)理人員按照護(hù)理計劃制訂的預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05),VAS評分低于對照組(P<0.01);護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01);觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。故中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合腕踝針治療可緩解風(fēng)濕痹痛患者的疼痛,改善心理狀態(tài),提高治療依從性、護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用推廣。