龐 雨,郭丙秀,郄良毅

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

健康飲食是一種根據(jù)受益人群自身特點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)的營養(yǎng)模式。有研究認(rèn)為,低脂飲食可促進(jìn)心血管健康[1]。低脂飲食指每天平均攝入的卡路里總量中脂肪占比≤30%[2-3]。預(yù)防心血管疾病的最佳飲食構(gòu)成不斷發(fā)展革新[4]。低脂飲食通常被推薦給需要減脂者,因?yàn)楦咧臼澄锩靠丝防?脂肪每克含有9卡路里,蛋白質(zhì)和碳水化合物每克含有4卡路里)高于蛋白質(zhì)和碳水化合物。對(duì)冠心病患者健康的飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要,不僅有助于患者有效控制冠心病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,還能夠提高其生活質(zhì)量[4]。本研究主要探討健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2022年1月1日～2023年1月1日收治的253例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為冠狀動(dòng)脈性心臟病者;②病情穩(wěn)定且已確定長期治療方案者;③年齡18～70歲;④能夠正常獨(dú)立飲食者;⑤能夠獨(dú)立使用智能手機(jī)者,如接聽電話、使用微信等。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并營養(yǎng)不良或肌少癥者;②合并精神疾病者;③存在胃腸道手術(shù)切除史者;④日常輔以營養(yǎng)液等非常規(guī)飲食者;⑤合并甲亢或其他致高代謝疾病者;⑥合并惡性腫瘤或其他高消耗性疾病者;⑦未能完成隨訪問卷者。男182例(71.9%)、女71例(28.1%);婚姻狀況:已婚或同居242例(95.7%),鰥寡10例(4.0%),離異1例(0.4%);工作:體商企銷售服務(wù)人員21例(8.3%),工人68例(26.9%),科技、醫(yī)務(wù)、教師22例(8.7%),農(nóng)民85例(33.6%),行政干部或辦公室職員57例(22.5%);受教育程度:小學(xué)以下24例(9.5%),小學(xué)46例(18.2%),初中84例(33.2%),高中41例(16.2%),大學(xué)及以上58例(22.9%);血壓升高:無107例(42.3%),有146例(57.7%);血脂升高:無192例(75.9%),有61例(24.1%);糖尿病:無181例(71.5%),有72例(28.5%);腦卒中:無211例(83.4%),有42例(16.6%);吸煙:無165例(65.2%),有88例(34.8%);飲酒:無146例(57.7%),有107例(42.3%)。將2022年1月1日～6月30日作為干預(yù)前,將2022年7月1日～2023年1月1日作為干預(yù)后。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 干預(yù)前未實(shí)施健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)后實(shí)施健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)。將飲食結(jié)構(gòu)分為5類。①谷類食物為主:包括米、面和雜糧等,每天攝入250～400 g為宜,注意粗細(xì)搭配,增加粗糧、雜糧和全谷類食物攝入頻率。②增加水果和蔬菜攝入量,推薦成年人每天攝入蔬菜300～500 g、水果200～400 g。③每周攝入>200 g海魚。④清淡飲食:食鹽攝入量<5 g/d。⑤控制碳酸(含糖)飲料飲量每周低于1080 ml。入組時(shí)給予患者飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)教育,并說明研究內(nèi)容與研究目的,通過健康教育、食譜制訂使患者掌握相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)與食品構(gòu)成,指導(dǎo)患者自主選擇能夠接受的飲食結(jié)構(gòu),可多選。入院后向患者講解本研究內(nèi)容與目的,詳細(xì)詢問患者日常飲食習(xí)慣與既往病史,科學(xué)指導(dǎo)患者飲食。記錄患者既往日常生活中谷類、水果和蔬菜、海魚、食鹽、碳酸(含糖)飲料的食用情況,并向患者講解本研究中五類飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)依據(jù)與優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)患者選擇適合自身特點(diǎn)的飲食方式,改變以往不健康的飲食行為。如高血壓患者建議選擇低鹽、低脂、清淡飲食,糖尿病患者勸誡其將碳酸(含糖)飲料控制在低量,同時(shí)向患者推薦增加蔬菜、水果的攝入量,糖尿病患者可選擇低糖水果,并降低精細(xì)谷類的攝入量,增加粗糧占比。向患者說明各種常見水果的含糖量,并講解升糖指數(shù)與升糖負(fù)荷等專業(yè)知識(shí),使患者對(duì)各類食物對(duì)血糖升高的影響具有直觀的認(rèn)識(shí)。為患者制訂飲食計(jì)劃,輔助患者選擇飲食結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)食材,在參與研究期間定期向患者推送健康教育內(nèi)容,指導(dǎo)患者克服日常飲食中遇到的困難,增加患者依從性與自控力,堅(jiān)持完成健康飲食計(jì)劃。同時(shí),收集患者高血壓、高脂血癥病史等臨床數(shù)據(jù),并指導(dǎo)患者填寫健康調(diào)查簡表(SF-36)[4]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]。干預(yù)后對(duì)患者再次進(jìn)行問卷評(píng)估并收集其臨床資料,分析健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)前后患者各評(píng)估指標(biāo)的差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表包含36個(gè)條目,分為8個(gè)維度,分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康,各維度得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān),得分越高表示生活質(zhì)量越好。②采用SAS評(píng)估患者焦慮情況,該量表包含20個(gè)條目,得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后測量患者焦慮程度,得分與焦慮程度呈正相關(guān),得分越高表示患者焦慮程度越高。③采用自制患者資料問卷收集患者性別、婚姻狀況、工作、受教育程度等一般資料,以及血壓與血脂控制情況、糖尿病史、腦卒中史、吸煙史、飲酒史等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者SAS評(píng)分比較 干預(yù)前SAS評(píng)分為(30.79±6.29)分,干預(yù)后SAS評(píng)分為(30.79±6.29)分。干預(yù)前后SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.532,P<0.001)。

2.2 干預(yù)前后患者血壓、血脂比較 干預(yù)前血壓升高146例,干預(yù)后血壓升高103例,總體減少43例,干預(yù)前后血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.8,P<0.001);干預(yù)前血脂升高61例,干預(yù)后血脂升高18例,總體減少43例,干預(yù)前后血脂比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.57,P<0.001)。

2.3 干預(yù)前后患者SF-36得分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后患者SF-36得分比較(分,

3 討論

高血脂、高血壓是冠心病病情進(jìn)展或反復(fù)的重要危險(xiǎn)因素,控制血脂、體重對(duì)改善冠心病患者預(yù)后具有重要意義,通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制患者血脂、血壓等危險(xiǎn)因素的效果在既往研究中得到了驗(yàn)證。隨著飲食科學(xué)的發(fā)展,雖然被推薦用來改善健康的飲食結(jié)構(gòu)不斷變化,但低鹽低脂被認(rèn)為是降低飲食相關(guān)疾病發(fā)病率的主要因素[6]。

本研究結(jié)果顯示,健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)可改善患者血壓、血脂水平。經(jīng)調(diào)查研究顯示[7-9],地中海飲食結(jié)構(gòu)以水果、蔬菜、豆類、特級(jí)初榨橄欖油、魚和少量瘦肉為基礎(chǔ)的飲食,在預(yù)防心血管事件中起保護(hù)作用,且地中海飲食結(jié)構(gòu)的低鹽低脂特點(diǎn)不僅適用于冠心病患者中,在普通健康人群中應(yīng)用效果滿意。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,患者SF-36中生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康得分均高于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01),表示健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)可改善患者的生活質(zhì)量。冠心病患者通常需要低鹽低脂飲食,缺乏專業(yè)指導(dǎo)的患者僅能憑借自身對(duì)飲食控制的理解而進(jìn)行清淡飲食[10]。由于患者自身醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏、理解能力有限而不能很好地評(píng)估自身所需食物種類與制作方法,一味地追求清淡雖然能夠在控制病情上得到一定程度的成果,但嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[11]。給予患者飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)可以使患者在專業(yè)的指導(dǎo)下更加科學(xué)地選擇適合自身病情的食譜,拓寬患者飲食選擇范圍,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,患者SAS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01),表示健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)可緩解患者焦慮情緒。大部分患者在缺乏專業(yè)指導(dǎo)的情況下僅能通過網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)信息對(duì)自身飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,出于對(duì)疾病可能會(huì)加重的恐懼以及不確定所獲信息是否準(zhǔn)確,部分患者會(huì)在治療過程中出現(xiàn)焦慮狀態(tài),從而導(dǎo)致患者無法正確的選擇自己的飲食。在健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)下,患者能夠在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下結(jié)合自身喜好對(duì)日常飲食進(jìn)行科學(xué)配比,從而避免飲食選擇焦慮。通過控制飲食,患者血脂、血壓等危險(xiǎn)因素均能得到良好的控制,減輕其焦慮。

綜上所述,健康飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量,緩解焦慮情緒,提高其血壓、血脂控制水平。