曹守燕,李洪倩,王姍姍,李 靖

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院為急危重癥患者進(jìn)行搶救和延續(xù)性生命支持、發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合征的重點(diǎn)科室[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,重癥醫(yī)學(xué)科雖然需要面對各類復(fù)雜的疑難病癥,但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救治,很多患者最終戰(zhàn)勝疾病,甚至康復(fù)出院[2]。很多重癥患者在治療過程中仍然出現(xiàn)很多威脅自身健康的并發(fā)癥[3],其中,下肢深靜脈血栓形成和失禁相關(guān)性皮炎是較多見的并發(fā)癥[4]。無論是失禁相關(guān)性皮炎,還是下肢深靜脈血栓形成,任何一個并發(fā)癥均影響患者的生活質(zhì)量,甚至對患者的生命造成威脅,因此,醫(yī)護(hù)人員對危重癥患者采取及時的干預(yù)至關(guān)重要。通過了解國內(nèi)針對危重癥患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎和下肢深靜脈血栓形成的危險因素,本研究了解集束化護(hù)理主要是以危重癥患者作為服務(wù)中心,并結(jié)合臨床指標(biāo)和患者在重癥病房出現(xiàn)的不同癥狀給予針對性護(hù)理的一種新型護(hù)理模式[5]。鑒于此,本研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于危重癥患者的并發(fā)癥預(yù)防中,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年12月1日～2023年5月31日我院收治的危重癥患者94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入住ICU≥3 d者;②經(jīng)臨床檢查確診者;③年齡≥18歲者;④患者及家屬對研究知情、意識清楚、語言表達(dá)能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②服用過抗抑郁、抗焦慮藥物者;③合并精神疾病者。按照1～94進(jìn)行編號,將奇數(shù)47例為對照組,偶數(shù)47例為研究組。對照組男25例、女22例,年齡25～72(51.11±12.32)歲;研究組男23例、女24例,年齡22～75(51.01±11.98)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后,對患者實(shí)施生命體征監(jiān)測、病情觀察,并按照入院常規(guī)做好相關(guān)文件資料的記錄和整理。根據(jù)患者的實(shí)際情況連接好監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)尿管、胃管等,做好觀察和記錄,做好日常交流護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑予以常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 開展集束化護(hù)理模式干預(yù),具體內(nèi)容如下。①成立重癥醫(yī)學(xué)科集束化護(hù)理干預(yù)小組:由接受過專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成,聘任護(hù)士長作為干預(yù)小組的組長,2名主治醫(yī)生擔(dān)任研究小組的外聘專家,承擔(dān)護(hù)理干預(yù)過程中所有患者的疾病監(jiān)測,保證患者安全。小組成員根據(jù)入選患者的一般資料、疾病情況進(jìn)行不同疾病的專題探討,并根據(jù)每例患者的實(shí)際情況制訂個性化護(hù)理干預(yù)對策。干預(yù)過程中研究小組可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)模式,以保證集束化護(hù)理更加專業(yè)化、全面化。②基礎(chǔ)性護(hù)理:護(hù)理人員需要密切觀察患者的血壓、心率、血脂等情況,并做好記錄,以方便臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化給予合理、及時的判斷,有利于患者恢復(fù)。在飲食方面,控制總能量。按患者的體形、身體勞動強(qiáng)度估算總能量,可幫助控制體重、調(diào)節(jié)人體血脂和防止意外情況出現(xiàn)。依據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)確定能量攝入量,要少食高膽固醇的食物和哺乳動物脂肪,包括哺乳動物臟器、蛋黃、黃油、動物油等;每天攝食脂肪量≤75 g,其中植物油≤50 g,動物油≤25 g;多食煮、清蒸和涼拌的食物。按時定量進(jìn)食可以保證血壓、血糖平穩(wěn),每天所攝入的卡路里與碳水化合物要均衡分配。給予個體化膳食控制,提出科學(xué)合理的膳食方案,適宜的膳食套餐,告知膳食指導(dǎo)卡片的使用方式,并對膳食交換法進(jìn)行教育。③體位護(hù)理:首先,協(xié)助患者定時更換體位,以預(yù)防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成?；颊呷缒軌蜃约鹤儞Q體位或可以自己進(jìn)行輕微活動時護(hù)理人員可協(xié)助患者更換體位。根據(jù)不同體位與身體隆突處給予患者在可能受壓的不同部位和促使關(guān)節(jié)的功能位處放置支撐墊,如患者臥位時可在大腿及臀部放置支撐墊。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動,在肢體被動運(yùn)動時對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),幫助患者合理擺放體位,當(dāng)患者取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位等體位時,指導(dǎo)患者正確放置上下肢,并協(xié)助其身體各個關(guān)節(jié)的活動,使生活不能自理患者肢體各個部位得到功能鍛煉,在變換每個體位時采用枕頭放置于需要的位置來加以襯墊或起固定作用。其次,要對患者患肢進(jìn)行按摩,包括振、揉、摩等手法。④肢體功能鍛煉護(hù)理:當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時,可以先幫助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練。a.良肢位擺放:床上坐位、仰臥位,患側(cè)臥位,健側(cè)臥位,早期實(shí)施良肢位擺放,為后期的康復(fù)鍛煉打下良好的基礎(chǔ)。b.Bobath握手:患者將雙手掌心相對,兩手十指交叉,健側(cè)手臂帶動患側(cè)手臂緩慢向上舉起,然后再緩慢放下,鼓勵患者每天多次進(jìn)行練習(xí)。c.走路訓(xùn)練:在走路訓(xùn)練過程中,護(hù)理人員應(yīng)告知患者開始要慢,可先用手扶床欄練習(xí),循序漸進(jìn),做好患者的安全防護(hù)工作,能夠有效避免患者出現(xiàn)摔傷情況。d.記憶力訓(xùn)練:護(hù)理人員應(yīng)每天與患者交談,了解其感興趣的事物,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,通過日常交流幫助患者提高記憶力,有效避免其記憶力退化。e.語言訓(xùn)練:需要指導(dǎo)患者正確發(fā)音、有耐心的泛讀,通過聽廣播、看電視等方式來輔助訓(xùn)練,逐步改善患者的語言發(fā)音,直到恢復(fù)正常。f.試聽配合訓(xùn)練:為了增強(qiáng)患者的語言表達(dá)能力,可以采取語言與動作結(jié)合練習(xí)的方式或借助視頻、圖片幫助患者練習(xí)一些簡單字詞的發(fā)音。⑤下肢靜脈血栓形成護(hù)理:對腦梗死偏癱患者,通過拿捏、揉按等手法按摩患者四肢達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的效果,按摩時動作幅度不可過大,做到按摩力度適中,以患者能夠接受為宜。對肢體及部分穴位的按摩,2次/d,每次30 min,使肢體肌肉組織得到有效而快速的恢復(fù)。除了上述按摩護(hù)理,也可以通過正確按醫(yī)囑服用藥物,能夠加速潰瘍的愈合,改善患者下肢沉重、酸脹等不適,有效預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量。⑥心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)熱心地迎接患者,為其提供一個清潔、安全、適宜的就診環(huán)境;設(shè)身處地地為患者考慮,并予以心靈撫慰。盡可能通俗易懂地向患者和家屬介紹有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識,讓患者從正規(guī)渠道中獲得更多的有關(guān)知識,使其逐漸掌握,并改變患者心理,接觸實(shí)際,擺脫緊張害怕情緒;同時,采取相應(yīng)的護(hù)理對策解決患者心理問題。⑦預(yù)見性護(hù)理:研究小組成員及時了解患者的內(nèi)心想法,觀察其情緒并傾聽其主訴。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員也應(yīng)保持高度警惕,給予患者預(yù)見性護(hù)理,一旦出現(xiàn)異常,要及告知主治醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行對癥處理,從而優(yōu)化患者的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況:比較兩組護(hù)理前后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。②失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況:比較兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度,失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率(%)=失禁相關(guān)性皮炎例數(shù)/失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險例數(shù)×100%。失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度分為輕、中、重3個不同程度。輕度:皮膚潮濕但無破損及水泡,呈粉紅色擴(kuò)展,邊界不清;中度:皮膚有局部破損,顏色明顯變紅甚至發(fā)白;重度:皮膚明顯缺損,呈紅色甚至可見出血[6]。③生活質(zhì)量:采用疾病治療功能評價量表(FACT-G)評價兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量,涉及軀體、社會/家庭、情感、功能4個維度,共27個條目,采用0～4級評分法,評分越高代表患者生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

2.2 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較 見表2。

表2 兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后FACT-G評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后FACT-G評分比較(分,

3 討論

眾所周知,重癥醫(yī)學(xué)科接收并進(jìn)行治療的患者均病情十分嚴(yán)重,且病情變化較快,>90%的患者處于生活不能自理的狀態(tài)[8]。很多患者受疾病和治療要求限制肢體處于制動狀態(tài),且制動時間較長,長此以往,極易引發(fā)患者的下肢深靜脈血栓形成,給患者病情造成不同程度的危害。因為此類患者生活無法自理、大小便失禁等問題對患者皮膚造成損害,嚴(yán)重者出現(xiàn)壓力性損傷、失禁相關(guān)性皮炎等并發(fā)癥,也給患者康復(fù)造成阻礙,甚至增加患者的身心創(chuàng)傷。因此,尋找一個合適的護(hù)理干預(yù)對危重癥患者而言至關(guān)重要。通過對比國內(nèi)外的護(hù)理模式,集束化護(hù)理適合重癥醫(yī)學(xué)科出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、失禁相關(guān)性皮炎的患者,主要因為此模式主要是以危重癥患者作為服務(wù)中心,并結(jié)合臨床指標(biāo)和患者在重癥病房出現(xiàn)的不同癥狀給予針對性護(hù)理的一種新型護(hù)理模式[9]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于護(hù)理前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.05),說明常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理都可以幫助患者降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,但兩組比較后發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理在減少下肢深靜脈血栓形成發(fā)生方面更有優(yōu)勢。分析原因:集束化護(hù)理可以將具有下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險的因素進(jìn)行及時的規(guī)避和護(hù)理干預(yù)[10],再加上重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施的是1∶1或1∶2的護(hù)患照護(hù)比例,相較普通科室而言,重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士可以給予患者更全面細(xì)致的護(hù)理,這也是集束化護(hù)理在降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的主要原因。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對照組(P<0.01),嚴(yán)重程度輕于對照組(P<0.01),說明常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理均可以幫助患者減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生,也能減輕失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度,集束化護(hù)理在上述方面的作用明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因:集束化護(hù)理模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員,全面了解引起患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的危險因素,在小組的整體把控下,可以幫助患者更好地避免大小便和體液對皮膚引起的刺激,從而達(dá)到減少患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的目的[11]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組FACT-G總分及各維度評分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),說明常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理均可以幫助患者提升生活質(zhì)量,且集束化護(hù)理在提升患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。分析原因:集束化護(hù)理通過解決患者的心理問題,促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于醫(yī)護(hù)人員對其實(shí)施醫(yī)療護(hù)理方案[12]。無論是減少患者的下肢深靜脈血栓形成,還是降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率,有利于減輕患者的身心創(chuàng)傷,改善患者生活質(zhì)量。