吳海英,龐永艷,馮艷玲

(廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東湛江524000)

統(tǒng)計調(diào)查顯示,腦血管疾病已成為僅次于惡性腫瘤的威脅我國人民健康第二大疾病,發(fā)病率、致死率、致殘率均較高,且僅有25%的存活腦血管疾病患者能進行日?；净顒?其余均存在不同程度的活動功能障礙,生活無法自理,給患者身心健康、家庭及社會造成嚴重的不良影響[1]。患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,不利于患者康復,影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示,針對腦卒中偏癱患者進行規(guī)律且積極的心理干預和康復訓練能夠有效緩輕患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和運動能力,改善生活質(zhì)量[2]。Watson關懷理論強調(diào)醫(yī)護人員在給予患者生理照護的同時,還要關心患者的心理狀態(tài),提升患者應對壓力的能力,滿足患者多方面的關懷需求,為其身心健康提供有力保障。臨床實踐表明,針對高齡骨折患者采用Watson關懷模式進行護理干預能夠促進患者的康復,改善其身心狀態(tài)[3]。正念減壓療法通過幫助個體將注意力高度聚焦于當下的事物和情境來緩解疼痛、焦慮等問題,已廣泛應用于腫瘤患者的心理干預中[4]。本研究旨在探討Watson關懷模式下的正念減壓心理護理干預在腦卒中伴偏癱患者康復中的臨床效果,旨在為該病的臨床護理提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年9月30日收治的82例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準:①符合腦卒中的相關診斷標準[5],并經(jīng)MRI或CT確診者;②患者肢體至少存在一側(cè)偏癱;③患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準:①合并腦出血者;②無法與醫(yī)護人員進行正常溝通交流,不能理解問卷配合調(diào)查內(nèi)容者;③合并嚴重臟器功能障礙不能配合研究者;④外傷或其他原因造成的偏癱者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組41例。研究組男23例、女18例,年齡(59.4±5.3)歲;受教育程度:小學及初中7例,高中9例,?？?4例,本科及以上11例;偏癱位置:左側(cè)18例,右側(cè)23例。對照組男27例、女14例,年齡(60.1±5.9)歲;受教育程度:小學及初中9例,高中10例,專科12例,本科及以上10例;偏癱位置:左側(cè)16例,右側(cè)25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,具體措施如下。①健康教育:通過講座、宣傳折頁、疾病相關知識手冊、研討等方式向患者及家屬介紹腦血管卒中的相關知識,以及偏癱并發(fā)癥相關的預防措施等。②向患者及家屬介紹藥物使用相關注意事項、藥物不良反應及并發(fā)癥的預防措施。③飲食指導:囑患者進食清淡飲食,少油、少鹽、低脂,避免辛辣刺激性食物。④指導家屬定時為患者翻身、局部按摩,促進血液循環(huán),防止發(fā)生壓力性損傷。研究組在對照組基礎上給予Watson關懷模式下的正念減壓心理護理,具體措施如下。①組建Watson關懷護理小組,分別由神經(jīng)內(nèi)科的主任和護士長擔任組長和副組長,分別有5名中級或以上的醫(yī)生和護士為組員,建立以小組成員、患者及家屬為成員的微信群,制訂正念減壓護理方案,小組成員均需進行Watson關懷理論和正念減壓護理方案培訓。②醫(yī)護人員相互輪流值班,每日12:00～13:00由2人對群內(nèi)患者或照料者進行答疑。③促進互動。分享患者的康復進程,促進患者、家屬之間進行康復護理經(jīng)驗交流等。④每周日在群聊中推送腦血管病、偏癱后相關康復知識,形式主要有語音、圖片、小視頻、鏈接等。將術(shù)后功能鍛煉方法拍攝分解動作講解視頻,指導患者術(shù)后進行康復鍛煉;指導患者進行低糖、低鹽、低脂飲食,降低脂肪的攝入量,補充攝入富含蛋白質(zhì)的食物,兩餐之間食用水果;向患者介紹用藥方案,并指導患者按時遵醫(yī)囑用藥,提高術(shù)后用藥的依從性。⑤正念減壓心理干預。第 1 周講解正念減壓護理方案的實施計劃,使患者及家屬掌握具體方法,引導患者進行腹式呼吸訓練;第2～3周通過人文關懷小組引導患者進行正念呼吸、正念冥想、身體掃描等正念減壓訓練;第4～5周開展正念內(nèi)省、正念瑜伽輔助鍛煉步行冥想;第6周講解患者如何應對未來的心境。后續(xù)定時通知患者及家屬相互監(jiān)督復習、鞏固訓練。與患者及家屬進行溝通,用心理解患者的感受,表示非常理解患者的感受?；颊吲浜现委熀妥o理時給予積極的鼓勵,提高患者的表達、記憶能力。加強對患者的關心和照護,增強患者與親友之間的溝通交流,促進患者融入社會,緩解其心理焦慮和抑郁情緒。對兩組均進行6個月的隨訪和護理干預。

1.3 觀察指標 ①心理靈活性:干預前后采用接納與行動問卷(AAQ-Ⅱ)[6]評估兩組心理靈活性,共計7個條目,總分49 分,分值越低提示患者心理靈活性越高。②創(chuàng)傷后成長:干預前后采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[7]評估兩組創(chuàng)傷后成長情況,共計20個條目,每個條目采用5級評分法,總分100 分,分值越低提示創(chuàng)傷后成長水平越差。③心理狀況:采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]評估兩組心理狀況,具體包括焦慮、抑郁、恐怖和軀體化4個維度,共計42個條目,每個條目采用5級評分法,分值越高提示患者心理狀況越差。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)[9]評估兩組生活質(zhì)量,具體包括身體、心理、認知、社會4個維度,每個維度評分為0～100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。⑤日常生活能力:采用Barthel指數(shù)[10]評估兩組日常生活活動能力,可以將日常生活活動能力分為良、中、差三級,>60分為良,有輕度功能障礙,能獨立完成部分日?；顒?需要部分幫助;41～60分為中,有中度功能障礙,需要極大的幫助方能完成日常生活活動;≤40分為差,有重度功能障礙,大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。⑥運動功能:采用Fugl-Meyer量表(FMA)[11]評估兩組運動功能,分值越高表示患者的運動功能越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后AAQ-Ⅱ、PTGI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后AAQ-Ⅱ、PTGI評分比較(分,

2.2 兩組干預前后 SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后 SCL-90評分比較(分,

2.3 兩組干預前后QOL-30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL-30評分比較(分,

2.4 兩組干預前后Barthel指數(shù)和FMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后Barthel指數(shù)和FMA評分比較(分,

3 討論

流行病學抽樣調(diào)查顯示,由于各種腦卒中的危險因素以及老齡化的加劇,我國居民的腦卒中發(fā)病率和患病率仍然表現(xiàn)為持續(xù)上升[12]。腦卒中引起的缺血性神經(jīng)損傷不可逆,部分患者存在肢體功能障礙,嚴重影響生活質(zhì)量,給患者、家庭乃至社會均帶來較大的負擔。因此,需要加強對患者康復指導和積極的心理干預,以期改善其預后。

腦卒中患者的運動功能、日常生活能力、神經(jīng)肌肉控制能力以及認知、交流、知覺、感覺等一般會受到不同程度的損傷,對于大部分患者而言,進行康復鍛煉能夠?qū)ι鲜鍪軗p情況起到緩解作用,提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組(P<0.01),表明Watson關懷模式下的正念減壓心理護理能改善患者的日常生活能力和運動功能。分析認為:Watson關懷模式為患者輸送積極希望和生存信念,改善生理和心理狀態(tài),除去醫(yī)護人員的人文關懷,家庭支持及社會支持對于患者的心理健康同樣起到積極的作用,使患者感受病友、朋友、親人的關心和愛護,緩解負性情緒,增強自信心,提高治療依從性。人們在身體、生活等發(fā)生重大不良事件時,常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,腦血管病患者由于運動功能、生活質(zhì)量的降低,易產(chǎn)生消極情緒。臨床Meta分析顯示,約30%的腦血管病患者伴有抑郁、焦慮情緒,不利于康復[13]。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組AAQ-Ⅱ評分低于干預前(P<0.05),PTGI總分高于干預前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01);此外,研究組SCL-90評分低于對照組(P<0.01),表明通過Watson關懷模式下的正念減壓心理干預可減輕患者的不良情緒,定期的正念瑜伽、冥想、呼吸等訓練,增強患者對周邊事物的感知,釋放焦慮、抑郁情緒,提高患者的自我效能,進而改善患者的創(chuàng)傷后成長,提高生活質(zhì)量。同時家屬在對患者進行護理的過程中,對于患者的堅持和鍛煉給予積極的鼓勵,促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采取積極的應對方式;病友之間交流心得,相互鼓勵,也促進患者積極應對疾病,進而取得良好的康復效果。李超明[14]研究發(fā)現(xiàn),基于臨終關懷模式下的正念減壓干預,能夠緩解老年腦梗死偏癱患者不良情緒,提高患者自我效能,改善其睡眠。勞素英等[15]對腦卒中后偏癱患者實施watson關懷護理指導干預能夠有效改善患者的焦慮、抑郁等消極情緒,有利于患者肢體功能恢復,進而提高患者的生活質(zhì)量,促進預后恢復。此外,本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組QOL-30評分高于對照組(P<0.01)。通過Watson關懷模式下的正念減壓心理護理干預指導,患者獲得專業(yè)的康復鍛煉指導和積極的心理減壓干預,可緩解其負性情緒,從而提高康復效果,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,對腦卒中偏癱患者實施Watson關懷模式下的正念減壓心理護理干預,可改善患者心理狀況,提高生活質(zhì)量,促進運動功能和日常生活能力的恢復。