崔岢豐,朱宏瑞,魏 寧,張宏博

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

目前,我國早產(chǎn)兒占新生兒比例為7.8%,其中包含8.0%的極低體重早產(chǎn)兒[1]。極低體重早產(chǎn)兒是指出生體質(zhì)量為1000～1500 g,且胎齡<37周的早產(chǎn)兒,該類早產(chǎn)兒由于胎齡小、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善等原因,需要在新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)監(jiān)測,通常住院時間較持久,在出院后40%的早產(chǎn)兒會隨著年齡的增加而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題,造成心理和認知障礙[2]。有研究顯示,由于極低體重早產(chǎn)兒父母缺乏專業(yè)指導(dǎo),出院后缺乏對該類早產(chǎn)兒照顧經(jīng)驗,長時間處于焦慮等負性情緒中,在出院3個月后30%的早產(chǎn)兒會再次入院[3]。受循證醫(yī)學(xué)啟發(fā),循證護理理念逐漸發(fā)展,其核心是根據(jù)所獲得的可信證據(jù),慎重準確地應(yīng)用于患者護理決策中,結(jié)合患者意愿針對性進行護理,從而提高臨床護理水平,達到干預(yù)效果[4]。集成創(chuàng)新護理服務(wù)是結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科的知識,對多個創(chuàng)新要素進行選擇、集成和優(yōu)化,綜合改善護理質(zhì)量的一種護理模式[5]。2021年12月1日～2022年5月1日,我們對283例極低出生體重早產(chǎn)兒實施循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù),以期為該類早產(chǎn)兒采取恰當干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年5月1日NICU收治的566例極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準:①出生體重<1500 g,且胎齡<37周;②出生后14 d內(nèi)入住NICU[6];③父母具有基本閱讀理解能力;④父母自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:①先天性心臟病;②合并遺傳代謝病;③住院期間接受外科手術(shù)治療;④住院期間放棄治療。將2021年5月1日～11月30日收治的283例極低體重早產(chǎn)兒作為對照組,男152例(53.71%)、女131例(46.29%),胎齡(32.31±1.53)周;體質(zhì)量(1365.26±56.31)g;5 min阿普加評分(8.95±0.86)分;產(chǎn)婦年齡(28.15±2.64)歲;產(chǎn)婦孕次:<2次117例(41.34%),≥2次166例(58.66%);產(chǎn)婦生產(chǎn)方式:順產(chǎn)191例(67.49%),剖宮產(chǎn)92例(32.51%)。將2021年12月1日～2022年5月1日收治的283例患兒作為觀察組,男145例(51.24%)、女138例(48.76%),胎齡(32.07±1.82)周;體質(zhì)量(1354.72±73.42)g;5 min阿普加評分(9.01±0.78)分;產(chǎn)婦年齡(27.76±2.92)歲;產(chǎn)婦孕次:<2次124例(43.82%),≥2次159例(56.18%);產(chǎn)婦生產(chǎn)方式:順產(chǎn)180例(63.60%),剖宮產(chǎn)103例(36.40%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式。由護理人員負責患兒護理工作,包括呼吸支持、給藥及喂養(yǎng)等護理,家屬每周進行1次探視,并組織其學(xué)習(xí)相應(yīng)育兒知識,進行早產(chǎn)兒看護培訓(xùn)并關(guān)注醫(yī)院公眾號,分享早產(chǎn)兒疾病知識,直至患兒出院。

1.2.2 觀察組 實施循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù),具體內(nèi)容如下。①組建循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)小組:由護士長擔任組長,小組成員由3名高年資護師及若干名護士組成。由組長負責成員循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn),并負責患兒護理管理,為護理過程中出現(xiàn)的問題提供應(yīng)急方案。3名高年資護師負責指導(dǎo)護士進行早產(chǎn)兒基本護理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及危重癥識別等;護士負責管理早產(chǎn)兒及家屬信息,對早產(chǎn)兒家長進行衛(wèi)生、喂養(yǎng)及看護等培訓(xùn);小組成員進行循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)培訓(xùn),并順利通過考核后進行相應(yīng)干預(yù)。②提出極低出生體重早產(chǎn)兒護理中常見問題:缺乏家人參與;早產(chǎn)兒喂養(yǎng)依靠護理人員經(jīng)驗,缺乏標準化方案;干預(yù)期間易出現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥,對患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響。③收集查詢相關(guān)資料:護士從電子病歷系統(tǒng)掌握患兒基本信息,包括患兒性別、出生體重、出生方式等,并收集家長相關(guān)信息;使用“極低出生體重早產(chǎn)兒”“循證護理”“早產(chǎn)兒喂養(yǎng)”“家庭參與”等關(guān)鍵詞查閱相應(yīng)文獻,閱讀相關(guān)資料和書籍,經(jīng)組長及3名高年資護師進行篩選,指導(dǎo)相應(yīng)護理工作,制訂具體護理方案。④落實相應(yīng)護理舉措:a.在NICU患兒病情穩(wěn)定期間,對家長進行相應(yīng)喂養(yǎng)及看護培訓(xùn),包括給予患兒喂養(yǎng)、采取袋鼠式抱姿、大小便護理等,家長及時觀察患兒情況,若患兒有任何異常及時告知醫(yī)護人員;b.根據(jù)不同患兒出生體重等基本情況盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng),設(shè)置開始喂養(yǎng)奶量及喂養(yǎng)速度,首選母乳奶制品,再根據(jù)患兒病情進行相應(yīng)營養(yǎng)支持,添加適量母乳強化劑進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持;c.早產(chǎn)兒采用轉(zhuǎn)運暖箱,控制溫度為35～36 ℃,包裹患兒并鋪設(shè)加熱毯于轉(zhuǎn)運暖箱內(nèi),將患兒接觸物品放入暖箱中如血壓袖帶、聽診頭、紙尿褲等,及時監(jiān)測患兒體溫,采取相應(yīng)保暖措施對物品進行預(yù)加熱,以免體溫出現(xiàn)波動。⑤出院指導(dǎo):在患兒出院時對家長進行出院指導(dǎo),并于出院3個月后每個月返院隨訪1次。

1.3 觀察指標 ①喂養(yǎng)情況及住院時間:包括患兒開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率及住院時間,其中完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間指入院后至患兒完全經(jīng)口喂奶量達120 ml/(kg·d)完全無須管飼等營養(yǎng)支持;喂養(yǎng)不耐受是指患兒腸內(nèi)食物無法消化,出現(xiàn)腹脹、嘔吐等情況,或鼻飼下胃殘余物高于入量的1/2[7]。②家長緊張焦慮情況:采取NICU父母緊張焦慮評分量表(PSS)[8]評估兩組家長干預(yù)前后緊張焦慮情況,包括自我感受、環(huán)境因素、病情與治療情況及親情與責任4個部分,共35個條目,每條采用Likert 5級評分法,按1～5分依次表示“無緊張焦慮感”到“特別緊張焦慮”,量表填寫需由父母雙方共同協(xié)商完成。③體溫變化和低體溫發(fā)生率:記錄兩組患兒體溫變化及低體溫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)情況及住院時間比較 見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況及住院時間比較

2.2 兩組家長干預(yù)前后PSS評分比較 見表2。

表2 兩組家長干預(yù)前后PSS評分比較(分,

2.3 兩組患兒體溫變化和低體溫發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患兒體溫變化和低體溫發(fā)生率比較

3 討論

隨著圍生期管理技術(shù)的增強和早產(chǎn)兒救治技術(shù)的提升,早產(chǎn)兒存活率大大提升[9]。由于早產(chǎn)兒抵抗力低下,尤其是極低體重早產(chǎn)兒,各器官發(fā)育尚不完善且體質(zhì)量較低,更易導(dǎo)致多種健康問題,若不盡早進行護理干預(yù),會嚴重威脅患兒健康[10]。同時,極低體重早產(chǎn)兒在NICU中往往采用封閉式管理,家屬對患兒探視要求較高、頻率較低,導(dǎo)致家長產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒,不僅對患兒生長發(fā)育十分不利,還會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[11]。循證理念通過可整合的最佳證據(jù),針對患兒及父母情況,結(jié)合臨床醫(yī)護人員的經(jīng)驗與技能,制訂科學(xué)有效的干預(yù)措施,以期得到更好的干預(yù)結(jié)果[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.01),母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01),表明循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù),可以縮短NICU極低體重早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)時間和住院時間,改善患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況,提高母乳喂養(yǎng)率,與王琳等[13]研究結(jié)果相似。可能是循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù),根據(jù)循證護理理念結(jié)合以往研究,對早產(chǎn)兒盡早進行腸內(nèi)喂養(yǎng)與胃腸道發(fā)育有關(guān),基于此制訂科學(xué)且標準化喂養(yǎng)方案,縮短腸內(nèi)喂養(yǎng)時間,在營養(yǎng)上首先考慮母乳,母乳營養(yǎng)充足且含有多種免疫因子,有利于患兒正常發(fā)育,改善患兒喂養(yǎng)耐受情況,降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率[14];同時在護理過程中增加家屬參與,便于產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng),且促進母嬰之間情感交流,有利于患兒生長發(fā)育,促進早日出院。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組家長PSS評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),說明循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)能降低NICU患兒家長緊張焦慮。分析可能是循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)增加家長參與感,讓家長參與到患兒非醫(yī)學(xué)看護中,使其盡早開始學(xué)習(xí)喂養(yǎng)及育兒知識,幫助其進入母親或父親角色,學(xué)會采取恰當?shù)捏w位,增加喂養(yǎng)知識,增加家屬與患兒的接觸時間。

本研究結(jié)果顯示,進入轉(zhuǎn)運暖箱前,觀察組患兒體溫高于對照組(P<0.05),觀察組低體溫發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)可改善NICU極低體重早產(chǎn)兒的體溫變化,降低低體溫發(fā)生率。特別是極低體重早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能未發(fā)育完善,在出生后易丟失熱量,導(dǎo)致低體溫,如果不采取有效措施進行保暖,患兒體溫下降明顯,可能是由于循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù)關(guān)注患兒體溫變化,對患兒采取多種保暖措施如戴帽子、加熱毯、暖箱等,縮短患兒暴露時間和體溫恢復(fù)時間,降低患兒低體溫發(fā)生風(fēng)險,減少因低體溫而引起的多種并發(fā)癥。

綜上所述,在NICU極低體重早產(chǎn)兒護理中應(yīng)用循證理念指導(dǎo)下集成創(chuàng)新護理服務(wù),可改善患兒喂養(yǎng)情況,提高母乳喂養(yǎng)率,緩解家長緊張、焦慮等情緒,從而降低患兒喂養(yǎng)不耐受和低體溫發(fā)生率。