陳 凡,鄭 玲,黃麗云

(陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 福建廈門361001)

心肌梗死是冠狀粥樣硬化性心血管疾病中的一種,據(jù)統(tǒng)計,我國2019年以來,疾病年發(fā)生率約為50萬例,預(yù)計在15年內(nèi)可增長至7500萬例[1]。其并發(fā)的心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥,可提高患者病死率,為延長患者生存周期,及時有效的治療干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)于2013年治療量已達45.45萬例,同期增長約66.5%,雖可促使冠狀動脈血液正常循環(huán),改善心臟功能,但術(shù)后仍存在再狹窄、心絞痛等心臟不良事件[3]。因此,聯(lián)合采取高效率、系統(tǒng)全面的康復(fù)護理干預(yù)十分必要。以往常規(guī)康復(fù)護理過程中,護理人員單純遵循傳統(tǒng)刻板、籠統(tǒng)的護理流程,忽視了連續(xù)性、全程化護理干預(yù)在加速患者機體預(yù)后康復(fù)中的重要性[4]。全程化個性化康復(fù)護理干預(yù)源于19世紀(jì)中期,由美國提出的以時間為縱軸,以患者機體康復(fù)需求為實際開展內(nèi)容的護理干預(yù),在緩解腦卒中患者負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率中發(fā)揮了積極作用[5]。2019年5月1日～2022年3月31日,我們對接收的64例心肌梗死行PCI術(shù)后患者采取全程化個性化康復(fù)護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期接收的128例心肌梗死行PCI術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》,經(jīng)由心電圖、心臟灌注掃描、心臟標(biāo)志物等檢查,符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②年齡>18歲者;③Killipp心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級者;④首次發(fā)病,PCI適應(yīng)證者;⑤臨床資料無殘缺,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎者;②合并凝血功能異常、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③近6個月內(nèi)曾有胸腔、顱腦等大型手術(shù)既往史者;④近3個月內(nèi)曾有糖皮質(zhì)激素類、抗生素類藥物服用史者;⑤嚴(yán)重聽力、認(rèn)知障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各64例。實驗組男39例、女25例,年齡(66.39±3.45)歲;Killipp心功能分級:Ⅰ級37例,Ⅱ級27例;疾病類型:ST段抬高型35例,非ST段抬高型29例;合并疾病:是29例,否35例。對照組男38例、女26例,年齡(66.42±3.36)歲;Killipp心功能分級:Ⅰ級36例,Ⅱ級28例;疾病類型:ST段抬高型34例,非ST段抬高型30例;合并疾病:是30例,否34例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 組建康復(fù)護理小組:主要包括心血管內(nèi)科總住院醫(yī)師1名、護士長1名、科室責(zé)任護士3名、心理科醫(yī)師和心臟康復(fù)治療師各1名。在開展康復(fù)護理干預(yù)前,由護士長擔(dān)任組織者與監(jiān)督者的身份,對小組護理人員進行心肌梗死發(fā)生發(fā)展、危害性、PCI原理、目的、操作流程、護理注意事項等相關(guān)專業(yè)理論知識的集中培訓(xùn),總住院醫(yī)師承擔(dān)指導(dǎo)者,時間為5～7 d,培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)由考核,成績合格者可參與患者的臨床護理。護理人員根據(jù)患者實施護理干預(yù)的不同,將其進行不同居住病室的劃分,同時,囑患者及家屬切勿對康復(fù)護理內(nèi)容進行探討與研究。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù),干預(yù)周期為15 d。①護理評估:護理人員結(jié)合患者檢驗結(jié)果、病情狀況、心理狀態(tài)等對其進行全面評價,并根據(jù)患者機體康復(fù)需求,制訂科學(xué)合理的康復(fù)護理干預(yù)計劃。②疾病知識:護理人員采取面對面口頭教育形式,將心肌梗死疾病發(fā)生原因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療干預(yù)措施、并發(fā)癥、行PCI的意義及注意事項等相關(guān)知識對患者及家屬進行告知講解,著重強調(diào)術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性,及時對患者進行答疑解惑。③心理護理:護理人員在心理科醫(yī)生的協(xié)助下,以較為熱情、積極的態(tài)度主動與患者進行交流溝通,鼓勵、引導(dǎo)患者將自身不安因素及不良體驗進行傾訴,護理人員從旁給予支持安慰,協(xié)助患者宣泄負(fù)性情緒,糾正患者思想上的偏差。同時,列舉主治醫(yī)師心肌梗死PCI手術(shù)治療成功案例,邀請術(shù)后康復(fù)效果較好的患者進行現(xiàn)身說法。④康復(fù)活動:術(shù)后囑患者需進行絕對臥床休息,護理人員動態(tài)監(jiān)測患者心動圖、血壓、呼吸等指標(biāo)變化情況。護理人員聯(lián)合心臟康復(fù)治療師,指導(dǎo)患者早期進行床上被動、主動膝關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋等四肢屈軀體康復(fù)活動,2次/d,每次10～15 min。護理人員協(xié)助患者每隔2 h進行1次體位變換、床上坐起、腕踝關(guān)節(jié)抗阻等康復(fù)活動,每次訓(xùn)練時間為10～15 min,2次/d。隨著四肢功能水平的逐漸恢復(fù),鼓勵患者進行床邊坐立、扶墻緩慢行走、散步、太極拳等康復(fù)鍛煉,3次/d,每次15～20 min。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施全程化個性化康復(fù)護理,干預(yù)周期為15 d。①術(shù)前:入院第1天,護理人員將心肌梗死及PCI等相關(guān)專業(yè)知識,以現(xiàn)代信息化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段,對患者及家屬進行詳細講解。術(shù)前40～60 min,對患者進行心理放松與疏導(dǎo)。②術(shù)后1 d:護理人員協(xié)助指導(dǎo)患者進行被動、主動康復(fù)訓(xùn)練。③術(shù)后2 d:鼓勵并協(xié)助患者進行床上坐起、關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練,進行日常自我進餐、洗漱等日常生活技能訓(xùn)練。④術(shù)后3 d:患者在家屬或護理人員的陪同下,進行床邊坐立3～5 min,無不適或頭暈等反應(yīng),進行床邊站立、行走。⑤術(shù)后4 d:協(xié)助患者病室內(nèi)扶墻緩慢行走50～150 m。⑥術(shù)后5 d:指導(dǎo)患者于病室平坦筆直的走廊緩慢行走200～300 m。⑦術(shù)后6 d:鼓勵患者進行上下爬樓梯訓(xùn)練。⑧術(shù)后7 d:告知患者在家屬的陪同下,至室外進行適量的太極拳、散步等有氧運動。以上康復(fù)活動,2～3次/d,運動時間控制在10～15 min。在行走過程中,至少有1名家屬或護理人員陪同,避免發(fā)生跌倒等不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平:責(zé)任護士于干預(yù)前、干預(yù)15 d后,借助于1991年編制,中國醫(yī)學(xué)科大學(xué)學(xué)者趙海平翻譯修訂的Herth 希望量表(HHI),主要包括采取積極行動(P)、面對未來與現(xiàn)實積極態(tài)度(T)及與他人保持親密關(guān)系(I)3個維度,共12個條目,每個條目得分為4分,總分為0～48分,分值與希望水平呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.85～0.91[7]。②心功能:責(zé)任護士于干預(yù)前、干預(yù)15 d后,通過超聲心動圖監(jiān)測對患者包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進行觀察。③運動耐力水平:參考6分鐘步行距離(6MWD)觀察患者運動耐力情況,重度:<150m、中度:150～450m、輕度:>450m,行走距離越遠說明運動耐力水平越高。量表Cronbach′s α為0.87[8]。④心臟不良事件:責(zé)任護士于干預(yù)15 d后,觀察患者心絞痛、心律失常、冠狀動脈再狹窄及心力衰竭等事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心功能及運動耐力水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能及運動耐力水平比較

2.3 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

3 討論

心肌梗死是指血管腔內(nèi)血栓栓子脫落,致使冠狀動脈血管發(fā)生狹窄阻塞,從而導(dǎo)致心臟局部組織發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧的心血管系統(tǒng)疾病[9]。該病具有起病急、病程發(fā)展速度快及病死率偏高等特點,臨床常表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛、呼吸困難、意識模糊等癥狀,對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[10]。臨床常采用PCI將發(fā)生堵塞與狹窄的血管進行疏通再造,保證心肌供血量[11]。盡管手術(shù)臨床療效較確切,但術(shù)后仍存在各類心血管不良事件及再復(fù)發(fā)等危險因素,強化患者術(shù)后康復(fù)護理干預(yù),成為護理人員工作重點[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實驗組HHI各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)。護理人員借助互聯(lián)網(wǎng)先進技術(shù)手段,于患者入院初期將疾病與手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識,以較為直觀、鮮明的形式加以講解告知,提升患者對疾病知識的認(rèn)知,糾正患者認(rèn)知上的偏差,激發(fā)患者自身的主觀能動性及求生欲,提高患者臨床治療護理的依從性及配合度,有利于心臟康復(fù)護理工作的順利開展[13-14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實驗組心功能及運動耐力水平均高于對照組(P<0.05)。究其原因:術(shù)后由護理人員指導(dǎo)協(xié)助患者,進行早期床上被動、主動康復(fù)活動訓(xùn)練,通過進行適當(dāng)合理體位調(diào)換,四肢關(guān)節(jié)、軀體等肌肉活動,以提高患者血液中纖溶酶物質(zhì)活性,加強冠狀動脈血管腔灌注量,協(xié)助側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的重建,避免管腔內(nèi)壁中血栓的形成,促使患者心室射血量增加與心功能的恢復(fù)[15]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),實驗組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見,早期心臟功能康復(fù)訓(xùn)練在促使患者心肌收縮能力及呼吸肺功能水平增強的同時,可以降低患者血脂水平及冠狀血管的阻力,提高心臟儲備能力,避免術(shù)后心律失常、再狹窄等不良事件的發(fā)生。

綜上所述,對我院接收的心肌梗死行PCI患者采取全程化個性化康復(fù)護理,能夠提升患者希望水平、改善心功能狀態(tài),降低心臟不良事件發(fā)生率,在促進醫(yī)院、科室持續(xù)不斷發(fā)展中,起到重要借鑒作用。