孔紅娟,史瀟夏,周 芬

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著社會的發(fā)展和人口老齡化的加速,老年慢性心力衰竭已成為嚴重威脅老年人健康的疾病[1]。老年慢性心力衰竭是指心臟因各種原因不能有效地為身體提供足夠的血液,導致全身或局部組織器官供血不足的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)多種多樣,包括呼吸困難、乏力、心悸等,嚴重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的護理方法主要集中在藥物治療、生活方式的調(diào)整及癥狀的緩解上,這些方法雖然能夠緩解癥狀,但對改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的效果仍然有限[3]。近年來,有研究開始關注概念重建認知護理在慢性疾病管理中的應用效果。這種方法不僅關注患者的生理狀況,還重視其心理和情感需求,通過對患者的認知進行重建,幫助他們更好地理解和應對疾病,從而提高他們的生活質(zhì)量[4]。然而,關于概念重建認知護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用和效果,既往研究仍然較少。因此,本研究深入探討概念重建認知護理對老年慢性心力衰竭患者的影響,以期為臨床提供新的干預策略。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月28日我院收治的90例老年慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》[5]診斷者;②年齡>60歲者;③患者無認知功能障礙,能夠理解和配合研究;④未接受過相關的認知護理者;⑤愿意參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準:①存在嚴重的并發(fā)癥或其他系統(tǒng)性疾病者;②近6個月內(nèi)有心力衰竭住院史者;③存在嚴重的精神疾病或認知障礙者;④正在參與其他臨床研究者。采用摸球法將患者分組,奇數(shù)為對照組45例,偶數(shù)為研究組45例。對照組男25例、女20例,年齡60～85(72.36±6.58)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.58±2.13);病程(4.26±1.58)年;受教育程度:小學15例,初中20例,高中10例;NYHA心功能分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級20例,Ⅲ級15例;疾病類型:缺血性心力衰竭20例,高血壓性心力衰竭15例,其他10例。研究組男24例、女21例,年齡61～84(71.89±6.42)歲;BMI(24.63±2.09);病程(4.23±1.54)年;受教育程度:小學16例,初中19例,高中10例;NYHA心功能分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級19例,Ⅲ級15例;疾病類型:缺血性心力衰竭19例,高血壓性心力衰竭16例,其他10例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境,保持室內(nèi)通風、溫度適中,并協(xié)助患者進行日常生活活動,如洗漱、換洗衣物。在飲食管理上,提供低鹽、低脂、高蛋白飲食,限制液體攝入,避免攝入刺激性食物。藥物治療是心力衰竭管理的核心,常用藥物包括利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪,用于控制體液積聚;ACE抑制劑或ARB類降壓藥如洛卡特普,用于擴張血管;β-受體拮抗劑如美托洛爾、比索洛爾,用于降低心率;鉀和鎂補充劑,預防電解質(zhì)紊亂。心功能監(jiān)測是確保治療效果的關鍵,包括定期的心電圖檢查、超聲心動圖評估及血液生化檢測,如肌鈣蛋白、B型鈉尿肽等心力衰竭標志物。對血氧飽和度低的患者,給予低流量或高流量吸氧;對呼吸困難的患者,可考慮使用無創(chuàng)通氣或機械通氣。心理評估和干預也是護理的一部分,定期評估患者的心理狀態(tài),并為其提供心理咨詢。健康教育是確?；颊唛L期管理的基礎,包括教育患者及家屬識別心力衰竭加重的征兆,強調(diào)藥物治療的重要性,并鼓勵患者進行適量的體育鍛煉。連續(xù)干預3個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上實施概念重建認知護理。①準備階段。a.組建專業(yè)團隊:成立概念重建認知護理小組,由主管護士領銜,核心成員包括心血管病區(qū)護士及專業(yè)心理顧問,確保整體治療與關懷的高效配合。b.培訓與知識更新:全體成員進行為期1周的培訓,內(nèi)容涵蓋心力衰竭病理生理、心理評估技巧、概念重建理論及其應用,采用講座、模擬實操、小組討論等形式。②評估階段。a.初步評估:使用標準化的心力衰竭評估量表和心理健康量表對患者的生理和心理狀況進行初步評估。b.深入溝通:采用半結(jié)構化訪談了解患者對心力衰竭的認知、情感反應、生活習慣、家庭支持等,還需探討患者的信仰、文化背景,以更好地制訂干預方案。c.確定干預重點:根據(jù)評估結(jié)果,確定每例患者的干預重點,如需要加強的知識領域、需要矯正的誤區(qū)等。③概念重建干預。a.概念輸入:使用PPT、圖文、動畫、實物模型等方式為患者提供心力衰竭的基礎知識,同時通過問答、小測試等方式,確保其真正理解。b.概念深化:組織小組討論、角色扮演等活動,使患者在實踐中深化對心力衰竭的理解,如通過角色扮演體驗醫(yī)生、護士的角色,更好地理解治療建議。c.概念重組:根據(jù)每例患者的具體情況制訂個性化的疾病管理方案,如為某例喜歡烹飪的患者提供低鹽飲食的食譜和烹飪技巧。d.概念鞏固:通過家訪、電話隨訪等方式定期了解患者的疾病管理狀況,及時調(diào)整管理方案,確保患者持續(xù)、正確地進行疾病管理。④心理支持與情感疏導。a.團體心理治療:每個月組織1次心力衰竭患者心理支持小組,讓患者分享經(jīng)驗、互相鼓勵。此外,邀請康復中的心力衰竭患者分享其成功經(jīng)驗,為其他患者樹立榜樣。b.個體心理咨詢:針對有特殊心理需求的患者,提供個體化的心理咨詢服務,如為某例因心力衰竭而失業(yè)的患者提供職業(yè)重返指導。c.健康教育與生活方式指導:每個月舉辦1次心力衰竭健康教育公開課,內(nèi)容涵蓋疾病知識、藥物管理、飲食和運動建議等,確保信息的權威性。根據(jù)患者的實際情況提供個性化的生活方式建議,如為某例患者推薦適合其身體狀況的溫和運動,如太極。⑤定期隨訪。每個月對患者進行至少1次隨訪,了解其疾病管理狀況,調(diào)整管理方案。連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 ①心功能水平:干預前后比較兩組左心室射血分數(shù)(LVEF)、6分鐘步行距離試驗(6MWT)。②自我護理狀態(tài):采用心力衰竭自我護理指數(shù)[6]評估兩組干預前后自我護理狀態(tài),包括自我護理管理(6個條目)、自我護理維護(10個條目)及自我護理信心(6個條目)三部分,共22個條目,采用 Likert 4級評分法,分數(shù)越高代表患者的自我護理能力越強。當每部分得分均≥70分時,可以認為該患者的自我護理狀態(tài)良好。此量表的整體Cronbach′s α為0.836,顯示其具有較好的內(nèi)部一致性。③心理狀態(tài):采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評估兩組干預前后焦慮、抑郁嚴重程度。HAMA總分越高代表焦慮癥狀越嚴重,≤14分為輕度焦慮,15～28分為中度焦慮,>28分為重度焦慮。HAMD用于評估抑郁,其分數(shù)越高代表抑郁越嚴重,0～7分為無抑郁,8～13分為輕度抑郁,14～18分為中度抑郁,19～22分為中度至重度抑郁,≥23分為重度抑郁。④疾病知識知曉程度:采用醫(yī)院設計的評分制度評估患者干預前后對疾病的了解程度,總分50分,涵蓋疾病、治療和預防等方面,分數(shù)越高代表患者的知識程度較高。⑤生活質(zhì)量:采用明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷(LiHFe)[9]評估兩組干預前后生活質(zhì)量,包括生理、經(jīng)濟、情感和社會4個維度,共20個項目,每項得分最高為5分,總分為100分,得分越高代表生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心力衰竭自我護理指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后心力衰竭自我護理指數(shù)評分比較(分,

2.2 兩組干預前后心功能指標比較 見表2。

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.4 兩組干預前后疾病知識知曉評分、LiHFe評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后疾病知識知曉評分、LiHFe評分比較(分,

3 討論

老年慢性心力衰竭是老年人群中普遍面臨的重要健康問題,其背后的機制和原因涉及多種生物學、心理學和社會學因素[10]。隨著醫(yī)學和生物技術的進步,對心力衰竭的生物學機制有了更深入的了解,但仍然存在許多關于其發(fā)病機制和治療方法的未解之謎。近年來,針對老年慢性心力衰竭的治療,醫(yī)學界已經(jīng)采取了多種措施[11]。從藥物治療、手術干預到生活方式的調(diào)整,各種治療方法都在嘗試中。特別是一些新型藥物和微創(chuàng)手術技術的出現(xiàn),為老年慢性心力衰竭的治療帶來了新的希望。然而,由于老年人體質(zhì)的特殊性,如合并癥、藥物反應等問題,使治療策略的選擇和調(diào)整變得尤為復雜[12]。認知護理作為一種新的治療方法逐漸受到關注,它不僅關注患者的生物學癥狀,還關注患者的心理和認知狀態(tài)。概念重建是認知護理的一個重要組成部分,旨在幫助患者重新認識和理解自己的疾病,從而更好地應對和管理疾病。本研究通過研究概念重建認知護理對老年慢性心力衰竭患者的影響,旨在為患者提供更為個體化、全面的治療方案。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過概念重建認知護理后,研究組LVEF、6MWT均優(yōu)于對照組(P<0.05)。LVEF是評估心臟泵血功能的重要指標,研究組LVEF在接受概念重建認知護理后明顯提高。分析其原因:通過概念重建,患者對自己的疾病有了更清晰的認識,從而更加積極地參與到治療中,遵循醫(yī)囑,改善生活習慣,這些都可能對心臟功能產(chǎn)生積極的影響。6MWT是評估患者運動耐受的常用指標,研究組在接受概念重建認知護理后的6MWT明顯增長,這意味著他們的運動耐受得到改善,這可能與概念重建認知護理中對患者進行健康教育、鼓勵患者進行適量的鍛煉有關。當患者對疾病有了更深入的了解,他們更可能認識到鍛煉的重要性,并在醫(yī)生的建議下進行適當?shù)腻憻挕３ｊ懙萚13]研究表明,通過在老年慢性心力衰竭患者的護理中加入概念重建理論的認知護理,不僅可以增強患者對疾病的認知能力,還有助于提升其心功能狀態(tài),也有益于他們的情感和心理健康。

隨著醫(yī)學研究的不斷深入,對患者的自我護理能力及其對治療效果的影響有了更深刻的認識。本研究中,經(jīng)過概念重建認知護理的干預,研究組心力衰竭自我護理指數(shù)評分高于對照組(P<0.05),心力衰竭自我護理指數(shù)評分的提高意味著患者在日常生活中更能自我管理、應對心力衰竭的癥狀和并發(fā)癥,這可能與概念重建認知護理的核心理念有關。概念重建認知護理不僅提供了關于疾病的知識教育,還幫助患者建立了一種新的、更積極的疾病觀念。當患者對疾病有了更深入的了解,并學會了如何與之共存,其自我護理能力會得到提高。概念重建認知護理還強調(diào)了患者與醫(yī)護人員之間的溝通和合作,這種溝通不僅幫助患者更好地理解自己的疾病,還為其提供了一個表達擔憂和疑慮的渠道。當患者感到被理解和支持時,他們更有可能積極參與自我護理,從而提高自我護理能力。于甜棲等[14]研究指出,慢性心力衰竭患者的積極參與和配合,能有效提高治療效果。

心理健康與身體健康之間的聯(lián)系日益受到醫(yī)學界的關注,特別是在慢性疾病如老年慢性心力衰竭中,心理狀態(tài)對患者的整體健康和治療效果存在不可忽視的影響。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過概念重建認知護理的干預,研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),表明患者的焦慮和抑郁癥狀得到有效緩解,可能與概念重建認知護理的核心理念有關。這種護理方法不僅為患者提供了關于疾病的知識,還幫助患者重新塑造和理解自己與疾病的關系,從而減輕由疾病帶來的心理壓力。

對老年慢性心力衰竭患者而言,對疾病的深入了解和正確的知識掌握可以幫助他們更好地管理疾病,從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過概念重建認知護理,研究組疾病知識知曉評分、LiHFe評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明患者對疾病的了解得到加深,生活質(zhì)量也隨之提高。有研究表明,全面評估和滿足慢性心力衰竭患者的多方面需求,從而促進其自我護理和生活質(zhì)量的提高,與概念重建認知護理的核心理念密切相關。通過這種護理方法,患者不僅獲得關于疾病的深入知識,還學會如何將這些知識應用于日常生活中,從而更好地管理疾病和提高生活質(zhì)量。

綜上所述,概念重建認知護理對老年慢性心力衰竭患者的疾病知識、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)產(chǎn)生了積極影響,這種護理方法為心力衰竭治療提供了一個全面且有效的新視角。