陳冬微 王元紅 朱春勤

近年來,國家越來越重視中醫(yī)護(hù)理發(fā)展及人才培養(yǎng),《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[1]中提到要“強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng),切實(shí)提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力”。探索建立一支中醫(yī)特色突出的?？苹o(hù)士隊(duì)伍,促使中醫(yī)護(hù)理向縱深、延伸的專科化發(fā)展成為中醫(yī)護(hù)理臨床發(fā)展的必然[2]。2020年起,中華護(hù)理學(xué)會(huì)以加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才建設(shè),培養(yǎng)專業(yè)化的中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士,提升中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和臨床中醫(yī)護(hù)理核心能力為目標(biāo),已開展兩期全國范圍內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理治療專科護(hù)士培訓(xùn)班,取得良好成效。臨床帶教路徑是由美國興起的護(hù)理教學(xué)方式,其核心理念為用最少的時(shí)間,達(dá)到最佳的效果,已被國內(nèi)外眾多醫(yī)院用于疾病的宣教和護(hù)理領(lǐng)域,在臨床帶教領(lǐng)域,也取得一定效果[3]。護(hù)理核心能力是護(hù)理教育者著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[4],中醫(yī)護(hù)理核心能力則是在此基礎(chǔ)上融入中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理技能、中醫(yī)護(hù)理思維以及中醫(yī)藥文化情感的綜合能力[5]。如何針對不同專業(yè)背景下中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士采取不同的臨床帶教路徑,提高中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士的中醫(yī)護(hù)理核心能力,是亟需探究的問題。2020年—2022年,江蘇省中醫(yī)院是中華護(hù)理學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士京外臨床實(shí)踐基地之一,采用個(gè)性化臨床帶教路徑參與帶教2批共8名不同專業(yè)背景中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士,從中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面評價(jià)學(xué)員中醫(yī)護(hù)理核心能力,取得良好效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 前期準(zhǔn)備

1.1 帶教老師自身準(zhǔn)備科室選拔專兼職治療師一對一專人帶教,帶教老師認(rèn)真研讀中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)放的培訓(xùn)大綱及基地要求。培訓(xùn)共4周,輪轉(zhuǎn)2個(gè)科室,按照?？谱o(hù)士要求實(shí)踐,6項(xiàng)常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(艾灸技術(shù)、拔罐技術(shù)、經(jīng)穴推拿技術(shù)、耳穴貼壓技術(shù)、刮痧技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù))實(shí)踐不少于5人次,特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每項(xiàng)實(shí)踐不少于3人次,學(xué)習(xí)基地展示的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用。實(shí)踐第1周按照學(xué)會(huì)要求,統(tǒng)一進(jìn)行理論考試;實(shí)習(xí)第4周進(jìn)行講課或個(gè)案匯報(bào);基地成立督導(dǎo)組,督導(dǎo)組在第2周、第4周到科室對學(xué)員進(jìn)行中醫(yī)技能及床邊辨證能力考核,考察學(xué)員中醫(yī)臨床護(hù)理能力。6項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)抽考2項(xiàng);選取1名患者,考察學(xué)員床邊辨證施護(hù)能力,及對優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床方案的應(yīng)用能力。每周周六上午:基地創(chuàng)新技術(shù)展示、中醫(yī)功法演示。

1.2 帶教前學(xué)情調(diào)研

1.2.1 對學(xué)員一般情況進(jìn)行調(diào)研包括(年齡、學(xué)歷、是否中醫(yī)背景、所在醫(yī)院、?？?、工作年限、個(gè)人擅長的中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目、期望在基地學(xué)習(xí)方向及重點(diǎn)等)。將8名學(xué)員分為2組,8名學(xué)員皆為女性,有中醫(yī)背景組5人,無中醫(yī)背景組3人。有中醫(yī)背景組:年齡24～36歲;受教育程度:本科3人,大專2人;來自三甲醫(yī)院2人,二級醫(yī)院3人。無中醫(yī)背景組:年齡25～35歲;受教育程度:本科2人,大專1人;來自三甲醫(yī)院2人,二級醫(yī)院1人。2組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。

1.2.2 設(shè)計(jì)問卷星對學(xué)員中醫(yī)護(hù)理核心能力自我評價(jià)進(jìn)行調(diào)研包括中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面。總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示中醫(yī)護(hù)理核心能力越強(qiáng),小于60分為不及格,60～70分為一般,70～80分為良好,大于80分為優(yōu)秀。2組學(xué)員中醫(yī)護(hù)理核心能力自我評價(jià)分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。

2 不同臨床帶教路徑的設(shè)計(jì)與實(shí)施

帶教老師認(rèn)真研讀培訓(xùn)大綱內(nèi)容,根據(jù)學(xué)員不同背景制定個(gè)性化臨床帶教方案。對有中醫(yī)背景的學(xué)員臨床帶教路徑的設(shè)計(jì)更側(cè)重于中醫(yī)思維及床邊辨證能力的提高。而對非中醫(yī)背景的學(xué)員則更側(cè)重于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)基本技能,從一種常見病的中醫(yī)護(hù)理方案入手,理論上循序漸進(jìn)、由淺入深,重在培養(yǎng)學(xué)員的中醫(yī)技能熟練度及動(dòng)手能力。

2.1 有中醫(yī)背景的學(xué)員臨床帶教路徑由帶教老師制定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑教學(xué)計(jì)劃,按照臨床教學(xué)路徑進(jìn)行教學(xué)。因?qū)W員有一定中醫(yī)理論及技能基礎(chǔ),側(cè)重于學(xué)員中醫(yī)整體思維及床邊辨證能力的培養(yǎng)。第1周:周一:①病區(qū)環(huán)境、工作概況介紹;②跟隨導(dǎo)師分管3名優(yōu)勢病種患者,學(xué)習(xí)專科優(yōu)勢病種方案(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征)。周二:①學(xué)習(xí)?？萍膊≈小?個(gè)以上癥狀的(肢體關(guān)節(jié)疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等)辨證施護(hù)/施技;②開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床見習(xí)/實(shí)踐≥2項(xiàng)。周三:跟隨導(dǎo)師開始進(jìn)行專科特色技術(shù)的學(xué)習(xí)(罐法、灸法等)≥2項(xiàng)。周四:①跟隨導(dǎo)師進(jìn)行?？浦嗅t(yī)技術(shù)及辨證施護(hù)的臨床實(shí)踐;②參加中醫(yī)醫(yī)師/主任查房,提高自身中醫(yī)整體思維及辨證能力。周五:①跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)及辨證施護(hù)的臨床實(shí)踐,對分管的優(yōu)勢病種患者進(jìn)行評估反饋、總結(jié)記錄;②中醫(yī)護(hù)理個(gè)案書寫輔導(dǎo)。第2周:周一:①在導(dǎo)師指導(dǎo)下繼續(xù)分管3名患者,對分管患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估,開展辨證施護(hù),及時(shí)予以效果評價(jià);②在導(dǎo)師指導(dǎo)下實(shí)踐癥狀護(hù)理、臨證施護(hù)(肢體關(guān)節(jié)疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等),提高中醫(yī)護(hù)理水平;③繼續(xù)跟隨導(dǎo)師開展≥4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐;④開展≥2項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐。周二至周四:①繼續(xù)在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行?？苾?yōu)勢病種護(hù)理方案的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐;②參加中醫(yī)醫(yī)師查房,提高自身中醫(yī)整體思維及辨證能力;③在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成癥狀護(hù)理及中醫(yī)技術(shù)實(shí)踐;④完成中醫(yī)護(hù)理個(gè)案1份;落實(shí)中醫(yī)護(hù)理查房。周五:①在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行專科優(yōu)勢病種方案臨床護(hù)理實(shí)踐;②在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立開展癥狀護(hù)理及中醫(yī)技術(shù)實(shí)踐;③學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)感悟匯報(bào),對病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作/技術(shù)提出改進(jìn)建議等;④下午學(xué)員個(gè)案分享推優(yōu),專科優(yōu)勢病種/個(gè)案報(bào)告輔導(dǎo)。結(jié)業(yè)前,護(hù)理個(gè)案/小講座結(jié)業(yè)匯報(bào)及考核,各組學(xué)員成組式特色技術(shù)/經(jīng)驗(yàn)分享。

2.2 無中醫(yī)背景的學(xué)員臨床帶教路徑對非中醫(yī)背景的學(xué)員則更側(cè)重于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)基本技能,從1種常見病的中醫(yī)護(hù)理方案入手,理論上循序漸進(jìn)、由淺入深,重在培養(yǎng)學(xué)員的中醫(yī)技能熟練度及動(dòng)手能力。第1周:周一:相較于有中醫(yī)背景的學(xué)員,無中醫(yī)背景組增加導(dǎo)師介紹病區(qū)開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),PPT展示或床邊觀摩。周二:①跟隨導(dǎo)師分管2名優(yōu)勢病種患者,學(xué)習(xí)1個(gè)主要?？苾?yōu)勢病種方案,導(dǎo)師詳細(xì)講解方案內(nèi)容,學(xué)員掌握方案在所管患者的應(yīng)用;②根據(jù)所管患者出現(xiàn)的癥狀,實(shí)踐癥狀護(hù)理,開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床見習(xí)/實(shí)踐≥2 項(xiàng),導(dǎo)師詳細(xì)講解技術(shù)要領(lǐng),指導(dǎo)學(xué)員實(shí)踐操作。周三:跟隨導(dǎo)師開始進(jìn)行專科特色技術(shù)的學(xué)習(xí)(罐法、灸法等)≥2項(xiàng),導(dǎo)師詳細(xì)講解技術(shù)要領(lǐng),指導(dǎo)學(xué)員實(shí)踐操作。周四:①學(xué)習(xí)?？萍膊≈小? 個(gè)以上癥狀的(肢體關(guān)節(jié)疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等)辨證施護(hù)/施技;②開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床見習(xí)/實(shí)踐≥2 項(xiàng),導(dǎo)師詳細(xì)講解技術(shù)要領(lǐng),指導(dǎo)學(xué)員實(shí)踐操作。周五:①對學(xué)員本周的優(yōu)勢病種方案、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握情況進(jìn)行反饋總結(jié),查漏補(bǔ)缺;②跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)及辨證施護(hù)的臨床實(shí)踐,對分管的優(yōu)勢病種患者進(jìn)行評估反饋、總結(jié)記錄;③中醫(yī)護(hù)理個(gè)案書寫輔導(dǎo)。第2周:周一:①在導(dǎo)師指導(dǎo)下繼續(xù)分管2名患者,對分管患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估,開展辨證施護(hù),及時(shí)予以效果評價(jià);②在導(dǎo)師指導(dǎo)下實(shí)踐癥狀護(hù)理、臨證施護(hù)(肢體關(guān)節(jié)疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等),提高中醫(yī)護(hù)理水平。周二至周四:①繼續(xù)在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行專科優(yōu)勢病種護(hù)理方案的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)施;②參加中醫(yī)醫(yī)師查房,提高自身中醫(yī)整體思維及辨證能力;③在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成癥狀護(hù)理及中醫(yī)技術(shù)實(shí)踐,每項(xiàng)≥5例,重點(diǎn)在于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性和安全性,加強(qiáng)操作的熟練性;④開展≥2項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐。周五:①完成中醫(yī)護(hù)理個(gè)案1份;②學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)感悟匯報(bào);③下午學(xué)員個(gè)案分享推優(yōu),?？苾?yōu)勢病種/個(gè)案報(bào)告輔導(dǎo)。結(jié)業(yè)前,護(hù)理個(gè)案/小講座結(jié)業(yè)匯報(bào)及考核,各組學(xué)員成組式特色技術(shù)/經(jīng)驗(yàn)分享。

3 評價(jià)指標(biāo)

3.1 督導(dǎo)組在第2周及第4周周四到科室對學(xué)員進(jìn)行中醫(yī)技能及床邊辨證能力考核考察學(xué)員中醫(yī)臨床護(hù)理能力。6項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(艾灸、耳穴貼壓、拔罐、刮痧、經(jīng)穴推拿、中藥熱熨敷)抽考2項(xiàng);選取1名患者,考察學(xué)員床邊辨證施護(hù)能力及對優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床方案的應(yīng)用能力。

3.2 第2周進(jìn)行小組式個(gè)案匯報(bào)分享及推優(yōu)考察學(xué)員中醫(yī)整體思維、辨證施護(hù)能力及對癥狀優(yōu)勢方案的運(yùn)用能力。

3.3 中醫(yī)護(hù)理核心能力自我評價(jià)基地培訓(xùn)結(jié)束后,采用問卷星形式再次對學(xué)員中醫(yī)護(hù)理核心能力自我評價(jià)進(jìn)行調(diào)研,包括中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面?？偡?00分,分?jǐn)?shù)越高表示中醫(yī)護(hù)理核心能力越強(qiáng),小于60分為不及格,60～70分為一般,70～80分為良好,大于80分為優(yōu)秀。

3.4 帶教滿意度采用問卷星形式對學(xué)員對帶教老師帶教滿意度進(jìn)行收集反饋。其中,非常滿意:學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性很高,認(rèn)為帶教內(nèi)容很合理,帶教方法很有效;基本滿意:學(xué)員有一定的學(xué)習(xí)積極性,認(rèn)為帶教內(nèi)容較合理,帶教方法比較有效;不滿意:學(xué)員學(xué)習(xí)不主動(dòng),不太喜歡帶教內(nèi)容和帶教方法。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)護(hù)理核心能力接受培訓(xùn)前后,不同專業(yè)背景的學(xué)員中醫(yī)護(hù)理核心能力,包括中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面,均有效提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)員中醫(yī)護(hù)理核心能力 (分,

4.2 不同專業(yè)背景的學(xué)員對帶教路徑滿意度比較2組滿意度均為100%。見表2。

表2 2組學(xué)員對帶教路徑的滿意度 (例,%)

5 討論

中醫(yī)護(hù)理治療專科護(hù)士的培養(yǎng)在中國?？谱o(hù)士快速發(fā)展的背景下,是發(fā)展中醫(yī)護(hù)理、培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才的重要途徑[8]。中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng),對?？谱o(hù)士的需求高,相較于其他臨床專業(yè),中醫(yī)護(hù)理治療專科護(hù)士的培養(yǎng)在路徑上可借鑒的資料不多,且尚未形成完善成熟的培訓(xùn)體系,制約了中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士的發(fā)展。部分基地使用的臨床帶教路徑過于籠統(tǒng),未針對不同專業(yè)背景及專業(yè)基礎(chǔ)的學(xué)員進(jìn)行個(gè)性化的帶教。導(dǎo)致部分非中醫(yī)院校畢業(yè)、中醫(yī)基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)員覺得難度較大,不能完全跟上帶教路徑節(jié)奏,學(xué)以致用充分吸收。而另一部分相對有中醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)員又覺得根據(jù)帶教路徑學(xué)習(xí)會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間在已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)操作及基礎(chǔ)理論上,未充分利用有限學(xué)習(xí)時(shí)間,提升中醫(yī)整體思維及辨證能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同專業(yè)背景的2組學(xué)員采用個(gè)性化臨床帶教路徑帶教后,中醫(yī)護(hù)理核心能力,包括中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面,均有效提高。2組學(xué)員對帶教路徑滿意度為100%。分析原因:非中醫(yī)背景的學(xué)員中醫(yī)理論知識及中醫(yī)臨床護(hù)理能力相對薄弱,帶教路徑應(yīng)更側(cè)重于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)基本技能的培訓(xùn),從一種常見病的中醫(yī)護(hù)理方案入手,理論上循序漸進(jìn)、由淺入深,重在培養(yǎng)學(xué)員的中醫(yī)技能熟練度及動(dòng)手能力。而對有中醫(yī)背景的學(xué)員臨床帶教路徑的設(shè)計(jì)應(yīng)更側(cè)重于中醫(yī)思維、床邊辨證能力、護(hù)理教學(xué)管理及專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。2組學(xué)員對帶教路徑滿意度高,說明個(gè)性化臨床帶教路徑能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性,且量體裁衣,貼合不同專業(yè)背景的學(xué)員需求。

綜上所述,針對不同專業(yè)背景的中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士個(gè)性化臨床帶教路徑的實(shí)施,能夠有效提高學(xué)員的中醫(yī)護(hù)理核心能力,包括中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面。且不同專業(yè)背景的學(xué)員對帶教路徑滿意度高。本研究囿于樣本量較少,且國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士的研究主要集中在培訓(xùn)后的效果與體會(huì)、培訓(xùn)方案的構(gòu)建,尚無有關(guān)中醫(yī)護(hù)理治療專科護(hù)士核心能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[6]。因此,未來需針對中醫(yī)專科護(hù)士核心能力探索合適的、規(guī)范的考評體系,以驗(yàn)證中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)效果,為中醫(yī)?？谱o(hù)士的崗位管理和科學(xué)任用提供客觀依據(jù)。