羅茂玉 陳登豐

不寐亦稱失眠,現(xiàn)代醫(yī)學也稱睡眠障礙,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。不寐最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·逆調(diào)論》中曰:“胃不和則臥不安”?！毒霸廊珪げ幻隆氛J為:“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣”。邪氣擾,營氣不足,皆可致神不安,神不安則不寐。

不寐,中醫(yī)臨床認為形成不寐的病因病機主要為:思慮傷脾,陽不交陰、心腎不交,陰虛火旺、肝陽擾動,心虛膽怯、心神不安,胃氣不和、夜臥不安;其臟腑關(guān)聯(lián),氣血生化,與心脾肝腎和陰血不足密切相關(guān),其病理變化,總屬陽盛陰衰、陰陽不交?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中曰:“女子七歲,腎氣實,齒更發(fā)長。二七天癸至,任脈通,太沖脈盛……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭;丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更,二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢……八八,天癸竭,精少,腎臟衰,則齒發(fā)去,形體皆極”。男女生理規(guī)律不同,陰陽對比不一,男子為陽剛之體,女子乃陰柔之身,腎精為男子根本,氣血盈虧與女子關(guān)系密切,則其疾病的起源和轉(zhuǎn)歸必然有所不同,其疾病用藥是否也會呈現(xiàn)有一定的規(guī)律差異?為了探尋福建省龍巖市第一醫(yī)院不寐中藥處方男女用藥規(guī)律是否有差異,本文回顧性抽取2020年第一季度不寐患者中藥處方,進行探索性研究,希望為臨床不寐遣方用藥提供參考。

1 資料與方法

回顧性收集2020年第一季度中藥不寐醫(yī)案處方(臨床診斷為不寐、失眠、睡眠障礙,不含第二診斷的處方),獲得男性患者132例,女性患者318例,共450例,利用Excel表格分別對男女各味藥用藥頻次占處方百分比、男女各類藥用藥頻次占處方百分比進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 450例不寐醫(yī)案分析男性患者132例,女性患者318例,其中男性每張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)為11.24,女性每張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)為11.48,根據(jù)四舍五入法,兩者平均藥味數(shù)均為11。男性患者處方前11味用藥分別為首烏藤、茯苓、甘草、合歡皮、百合、珍珠母、麩炒白術(shù)、山藥、酸棗仁、麥冬、燈心草;女性患者處方前11味用藥分別為首烏藤、甘草、百合、合歡皮、茯苓、酸棗仁、麩炒白術(shù)、珍珠母、山藥、麥冬、五味子。其所用藥物和用藥頻次具體情況見表1。

表1 男女患者藥物用藥頻次

2.2 按功效對各類藥物的男女用藥頻次進行統(tǒng)計分析安神類藥男女用藥頻次占處方百分比分別為206.82%和227.36%,均位列第一,女性安神藥用藥頻次占比高于男性;剔除甘草后(甘草主要用于調(diào)和諸藥)男女第二位用藥頻次皆為補陰藥,但女性患者補陰藥用藥頻次比例高于男性患者59.89%,利水滲濕藥和平肝息風藥男性患者分別比女性患者高22.74%和30.77%,差異有統(tǒng)計學意義,男性補陽藥用藥為零,而女性為1.57%,其他種類用藥具體情況見表2,圖1。

圖1 男女藥物用藥頻次占各自處方百分比(剔除甘草后)

表2 男女藥物用藥頻次(剔除甘草后)

3 討論

從表1、表2來看男女不寐用藥規(guī)律總體比較相似,安神藥類男女用藥頻次占處方百分比分別為206.82和227.36,均位列第一,說明福建省龍巖市第一醫(yī)院男女不寐用藥均以安神藥為主,為君藥,但女性安神藥用藥占比又比男性高20.54%,安神藥中首烏藤男、女用藥頻次占比為81.82%和90.88%,列用藥第一位,女性比男性占比高。首烏藤為養(yǎng)心安神藥,性味甘平,功能養(yǎng)血安神,祛風通絡,主要用于陰虛血少之失眠多夢,心神不寧?！芭右匝獮橛谩?心得血養(yǎng),心神則安。除了安神藥,補陰藥男女用藥頻次占比第二位,分別為162.12%和222.01%,女性補陰藥占比比男性補陰藥高59.89%。中醫(yī)認為陰虛火旺,導致陽無法入陰,腎水不足,不能上交于心火,火性炎上,熱擾心神,故而不寐,此時則應補虛養(yǎng)陰,使心腎相交,心神得安。徐凌云教授認為治療失眠特別是對中老年患者注重滋補肝腎[1]。女性補陰藥占比較多,說明福建省龍巖市第一醫(yī)院不寐中女性陰虛癥狀導致失眠的情況比較多見。胡寧[2]自擬滋陰瀉心湯治療36例更年期女性失眠的案例中認為,女性更年期時正是“天癸漸竭”之期,天癸屬陰精,如果陰精變少則會導致腎陰虧虛,腎水無法上濟心火,致使患者產(chǎn)生心腎不交的癥狀,進而導致不寐。因此,在臨床用藥時,更需注意從補陰養(yǎng)虛的角度治療女性失眠。

表2中,男性患者利水滲濕藥和平肝息風藥男性用藥比例比女性高,陳奕群等[3]對不寐證型-證素分布研究后認為,不寐病位主要在于心,與脾、肝、肺、腎相關(guān),尤以肝、脾最為密切,利水滲濕藥比較多主要是茯苓和燈心草以及澤瀉用藥比例較高,茯苓功能利水滲濕,健脾,寧心;而燈心草則可利尿通淋,清心降火,用于心煩失眠;澤瀉利水滲濕,瀉熱。機體脾虛則生濕,濕積則化痰,痰聚則生熱,熱擾心神,利水滲濕藥通過健脾利水,滲濕化痰清熱從而達到治療不寐的效果。現(xiàn)代社會,男性通常壓力較大,人際關(guān)系比較復雜、思慮過多,思傷脾,郁則氣滯,從而導致脾虛和肝郁化火,利水滲濕藥健脾利濕,平肝息風藥則平肝息風降火,脾健痰清,肝平火降,從而神安得寐。彭景等[4]研究鄒憶懷教授處方規(guī)律后認為:“肝藏血,血舍魂”,魂居于肝中隨神往來,參與人的睡眠和夢境,故調(diào)神當治心肝二臟為先。

夏婧等[5]研究得出,“調(diào)暢情志,男女有別”“男性和女性在失眠性持續(xù)因素、嚴重程度的認知、感知影響以及運用策略等方面具有差異性”,針對不同年齡、不同性別的生理差異,王平教授在失眠的用藥上既有相似——培元固本,安神為先,調(diào)暢情志;又有不同——協(xié)調(diào)臟腑,按齡施治,男女有別。福建省龍巖市第一醫(yī)院在不寐的治療上男女用藥規(guī)律和王平教授用藥規(guī)律有異曲同工之處。

4 小結(jié)

梁政亭等[6]經(jīng)不同性別睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的組間比較發(fā)現(xiàn),男女兩者在睡眠潛伏期 、NREM深睡眠百分比及REM睡眠百分比上差異有統(tǒng)計學意義,且認為女性的雌激素水平會隨著經(jīng)期、孕期、更年期以及閉經(jīng)等產(chǎn)生的變化較大,容易對與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、激素的含量產(chǎn)生影響,使得失眠的發(fā)生幾率增大。既然失眠與男女性別的生理差異有關(guān),用藥也應該充分考慮性別的差異。通過以上的統(tǒng)計和分析表明,福建省龍巖市第一醫(yī)院不寐中男性患者和女性患者處方用藥規(guī)律雖然總體差異性不大,但用藥情況也呈現(xiàn)出一定的性別差異特點,主要是安神藥、補陰藥女性用藥頻次比例比男性高,而利水滲濕藥和平肝息風藥男性用藥頻次比例比女性高。臨床實踐中不寐的治療針對女性更需要注意補陰養(yǎng)血安神,對于男性必須十分注重健脾和平肝,更深層次的原因還需從臨床實踐和社會因素等多方面綜合分析,需要更多的臨床數(shù)據(jù)和研究結(jié)果相互印證,取得更有說服力的結(jié)果,讓臨床用藥在性別因素的使用上更具針對性。