王怡斐

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 信息技術對醫(yī)院醫(yī)保管理的影響

1.1 積極影響

信息技術的快速發(fā)展，給醫(yī)療行業(yè)帶來了諸多積極影響，尤其是在醫(yī)保管理方面。隨著醫(yī)療保險制度的逐步完善，醫(yī)院的醫(yī)保管理也日益復雜。而信息技術的應用，不僅提高了醫(yī)院醫(yī)保管理效率，還能夠加強醫(yī)保監(jiān)管，從而保障人民群眾的健康權益。

首先，信息技術能夠提高醫(yī)院醫(yī)保管理的效率。以往，醫(yī)院的醫(yī)保管理往往需要大量人力物力，需要花費大量時間填寫煩瑣的報銷單，需要醫(yī)保工作人員反復核實醫(yī)療費用，整個流程煩瑣、低效。而今，隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)保管理可以實現(xiàn)網(wǎng)絡化、數(shù)字化，醫(yī)生和工作人員只需要在計算機上輸入相關信息，就能夠完成煩瑣的報銷和核實工作[1]。這不僅減輕了醫(yī)護人員的工作壓力，而且還提高了醫(yī)保管理的效率，讓醫(yī)保管理工作更加快捷、精準。

其次，信息技術能夠加強醫(yī)保監(jiān)管。醫(yī)療保險制度是保障人民群眾健康權益的重要手段，但也存在著一些不法分子利用醫(yī)療保險制度漏洞騙取醫(yī)保資金等違法行為。而信息技術的應用，能夠實現(xiàn)醫(yī)保管理信息的全面記錄和共享，讓醫(yī)保工作人員能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理不法分子的違法行為，加強資金監(jiān)管，保障人民群眾的健康權益。同時，信息技術的應用還可以實現(xiàn)醫(yī)療機構的網(wǎng)絡化、實時化，讓醫(yī)保管理工作更加規(guī)范化、透明化，從而有效防范和打擊騙保違法行為。

1.2 消極影響

信息技術在醫(yī)療領域的應用是一個復雜而多樣化的領域，它既有積極的影響，也可能帶來一些負面效應。下面是一些可能的消極影響：

首先，隱私問題。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化和共享，人們的隱私和數(shù)據(jù)安全變得更加重要。如果不正確地管理和保護醫(yī)療信息，可能會導致個人隱私泄露和身份盜竊等問題。

其次，技術依賴和漏洞。醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化依賴于技術設備和軟件。如果這些技術設備遇到故障或者軟件存在漏洞，可能會影響醫(yī)療程序和患者的安全。

最后，數(shù)字鴻溝。信息技術在醫(yī)療領域的廣泛應用需要醫(yī)護人員具備相關的技術知識和技能。然而，并非所有醫(yī)護人員都具備這些技能，這可能導致數(shù)字鴻溝，并且可能阻礙了技術的充分利用。

2 現(xiàn)代信息技術背景下醫(yī)院醫(yī)保管理的原則

首先是科學性。這里所說的科學性，是指在醫(yī)保管理中運用科學的方法、技術和理論，通過大數(shù)據(jù)分析、網(wǎng)絡互聯(lián)、人工智能等手段，對醫(yī)保管理中的各種事實和問題進行分析、研究和探索，以便能夠更加準確地把握醫(yī)保管理的各個方面，從而提高醫(yī)保管理的科學性和精準性[2]。

其次是規(guī)范性。規(guī)范性是指在醫(yī)保管理中嚴格遵循相應的政策、法規(guī)和規(guī)章，保證醫(yī)保管理工作的合法性、公正性和公平性。而信息技術正好可以利用網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫等技術手段，對醫(yī)療機構、醫(yī)生、藥品、診療項目等各個方面開展管理和監(jiān)管，防止各種違規(guī)行為，使醫(yī)保管理工作更加規(guī)范、透明和公正。

最后是高效性。高效性是指在醫(yī)保管理中通過運用信息技術，實現(xiàn)醫(yī)保事務的高效化、快捷化和便利化。在這一過程中，可以采取電子化、自動化等手段，實現(xiàn)醫(yī)保管理的信息化和智能化，減輕醫(yī)保管理人員的工作負擔，提高醫(yī)保管理的效率和質(zhì)量。

3 現(xiàn)代信息技術背景下醫(yī)院醫(yī)保管理的方法

3.1 健全醫(yī)保質(zhì)控體系

醫(yī)療保險質(zhì)控體系是現(xiàn)代醫(yī)療服務體系的一個重要組成部分。在信息技術飛速發(fā)展的今天，醫(yī)院醫(yī)保管理中的質(zhì)控體系也在不斷變革和完善，以更好地滿足患者的需求和社會的期望。一方面，醫(yī)療保險的目的在于為患者化解醫(yī)療負擔風險，因此質(zhì)控體系的建立至關重要。這一體系應當從服務質(zhì)量的評估、醫(yī)療風險的控制、數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計等細節(jié)方面入手，才能真正做到對醫(yī)療服務的全面管控[3]。另一方面，隨著信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險的質(zhì)控體系也得到了諸多創(chuàng)新拓展。通過建立信息化系統(tǒng)，醫(yī)院可以對醫(yī)療服務的質(zhì)量、效率、成本等方面進行全面監(jiān)控。比如，可以通過建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，實時統(tǒng)計各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，分析患者病情、醫(yī)療費用和就醫(yī)方式等各方面信息，以便更好地對醫(yī)療服務進行質(zhì)量管控。除此之外，完善醫(yī)療保險質(zhì)控體系還需在政策法規(guī)層面進行配合。政策法規(guī)方面應當規(guī)范醫(yī)療保險的使用范圍、打擊醫(yī)保騙保行為、明確醫(yī)院服務質(zhì)量評價依據(jù)和標準等。政策法規(guī)的配合可以為建立健全醫(yī)療服務質(zhì)控體系提供保障。

3.2 擴大醫(yī)保管理信息化的宣傳力度

在信息技術日新月異的今天，越來越多的醫(yī)院開始意識到信息化在醫(yī)保管理中的重要作用。醫(yī)保管理信息化宣傳不僅可以提高醫(yī)保知曉率和使用率，還能夠增進醫(yī)療機構與患者之間的溝通和信任，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。要擴大醫(yī)保管理信息化宣傳的力度，醫(yī)院需要從以下幾個方面入手。

首先，建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)。醫(yī)院可以借助現(xiàn)有的信息技術手段建立一個全面覆蓋醫(yī)保信息的系統(tǒng)，包括醫(yī)保政策、醫(yī)保報銷流程、醫(yī)保待遇標準等方面的信息[4]。通過這個系統(tǒng)，醫(yī)生和患者都能夠快速了解醫(yī)保政策和報銷流程，從而更好地利用醫(yī)保資源。

其次，加強醫(yī)保管理信息化宣傳渠道的建設。醫(yī)院可以通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)保政策和信息，包括網(wǎng)站、微信公眾號、短信、電視廣告等多種方式。此外，醫(yī)院還可以利用一些現(xiàn)代化的手段，比如，通過直播、短視頻等方式，讓患者更加直觀地了解醫(yī)保政策和使用方法。

再次，加強與患者的溝通和互動。醫(yī)保管理信息化宣傳不僅僅是傳達醫(yī)保政策和信息，更重要的是建立醫(yī)患互動的平臺和機制。醫(yī)院可以在網(wǎng)站、微信公眾號等平臺上開設醫(yī)保交流社區(qū)，讓患者和醫(yī)生可以自由地交流和討論，從而增進雙方的溝通和互信。

最后，加強醫(yī)保管理信息化宣傳的監(jiān)督和評估。醫(yī)院應該定期對醫(yī)保管理信息化宣傳的效果進行評估，并針對評估結果不斷改進和完善宣傳策略。此外，醫(yī)院也應該建立信息化醫(yī)保宣傳的監(jiān)督機制，對宣傳內(nèi)容進行嚴格審核，確保宣傳內(nèi)容的真實和準確。

3.3 醫(yī)保管理的動態(tài)監(jiān)督

在信息技術日新月異的背景下，醫(yī)療行業(yè)逐漸向數(shù)字化、信息化方向發(fā)展。醫(yī)保管理作為醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，也需要借助信息技術來實現(xiàn)高效、精準、便捷的管理。醫(yī)保管理信息化動態(tài)監(jiān)督是指通過對醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的實時、全面監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)保管理中的問題，確保醫(yī)保管理的合規(guī)性與公正性。在醫(yī)保管理中，動態(tài)監(jiān)督至關重要。因為醫(yī)保管理的重要性尤為突出，醫(yī)院管理者需要實時了解醫(yī)院醫(yī)保管理的狀況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，保障醫(yī)院醫(yī)保管理的穩(wěn)健發(fā)展[5]。醫(yī)保管理信息化動態(tài)監(jiān)督的監(jiān)控內(nèi)容主要包括醫(yī)?；I資、醫(yī)?；鹭攧展芾怼⑨t(yī)保待遇支付、醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理和違規(guī)行為監(jiān)管等方面。針對這些監(jiān)控內(nèi)容，醫(yī)院可以采用多種技術手段，如大數(shù)據(jù)分析、人工智能、云計算等技術手段，對醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和分析，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持。在實際應用中，醫(yī)院可以設置醫(yī)保管理信息化動態(tài)監(jiān)督系統(tǒng)，通過系統(tǒng)的實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理中存在的問題，并有針對性地進行調(diào)整和管理。該系統(tǒng)可以實現(xiàn)多種功能，如醫(yī)保基金收支情況監(jiān)測、醫(yī)保診療費用監(jiān)測、醫(yī)保審核結果監(jiān)測等，為醫(yī)院管理者提供及時、豐富、準確的數(shù)據(jù)支持。

3.4 構建和諧醫(yī)保管理氛圍

在當今信息技術高度發(fā)達的社會，醫(yī)院的醫(yī)保管理也逐漸向著數(shù)字化、信息化的方向發(fā)展。然而，在這個過程中也需要注意到，構建一個和諧的醫(yī)保管理氛圍是非常重要的。

首先，要注重醫(yī)保管理的公正性和公平性。醫(yī)保管理的公正性和公平性是醫(yī)療機構發(fā)揮作用的基礎，也是社會對醫(yī)療機構的基本要求。我們應該通過合理的制度和規(guī)則來保障醫(yī)保管理的公正性和公平性，讓每一個參與醫(yī)保管理的人都感受到管理的公正性和公平性，從而達到大家都認同這種制度的效果。

其次，應該加大醫(yī)保管理的透明度。透明的醫(yī)保管理是公正和公平的前提。醫(yī)院應該建立起嚴謹完善的醫(yī)保管理制度和規(guī)章制度，明確醫(yī)保管理的流程和標準，使得參與醫(yī)保管理的各方能夠清晰地了解醫(yī)保管理的信道和方法。另外，醫(yī)院也可以通過公開披露醫(yī)保資金的收支情況、數(shù)據(jù)分析等方式，利用數(shù)字化和信息化手段，讓公眾了解醫(yī)保管理的現(xiàn)狀和問題，主動接受監(jiān)督，從而構建一個公正透明的醫(yī)保管理環(huán)境。

再次，要建立起高效的醫(yī)保管理服務體系。建立高效的醫(yī)保管理服務體系，是構建和諧醫(yī)保管理氛圍的重要保障。醫(yī)院可以通過提供便捷的服務渠道、完善的服務流程、配備專業(yè)的服務人員等方式來為醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務。這不僅可以提升醫(yī)院的服務水平，還可以讓參保人員感受到醫(yī)院的關注和關懷，從而在參保人員與醫(yī)院之間構建起一種和諧的關系。

最后，要鼓勵醫(yī)保參保人員參與醫(yī)院的醫(yī)保管理。參與醫(yī)保管理，可以讓醫(yī)保參保人員更好地了解醫(yī)保管理的規(guī)則和流程，提高他們對醫(yī)保管理的認同和信任。醫(yī)院可以通過開展醫(yī)保管理知識普及、建立反饋機制等方式，讓參保人員更加積極地參與醫(yī)保管理，從而增強醫(yī)保管理的參與度和共同認同感，構建和諧的醫(yī)保管理氛圍。同時也需要通過加強醫(yī)療信息化建設來提高醫(yī)保管理效率。通過建立電子病歷、電子處方等系統(tǒng)，可以更好地實現(xiàn)醫(yī)生和患者之間的信息共享，并且能夠更好地完成醫(yī)保申報和結算等工作，從而減少管理中的錯誤和漏洞。

4 結束語

在現(xiàn)代信息技術背景下進行醫(yī)院醫(yī)保管理具有十分重要的價值，因此醫(yī)院需要迎合市場發(fā)展方向，將信息技術融入到醫(yī)院醫(yī)保管理的各個環(huán)節(jié)，構建全新的工作方案，使醫(yī)保管理能夠朝著精細化的趨勢不斷發(fā)展，助力醫(yī)院長久長遠發(fā)展。