【摘要】 目的 分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及性生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年1月—2022年8月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的72例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各36例。對照組實施盆底康復(fù)訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激干預(yù)，2組均持續(xù)干預(yù)3個月，比較2組盆底功能[盆底功能障礙量表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）]、生活質(zhì)量[盆底障礙影響簡易問卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）]、盆底肌力、性生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組干預(yù)后PFDI-20、PFIQ-7評分均較低，盆底肌力等級較優(yōu)（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組性生活質(zhì)量各項評分均較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓練有利于提高產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦的盆底肌力，恢復(fù)其盆底功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 盆底康復(fù)訓練；生物反饋電刺激；盆底功能

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.040

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)后常見疾病之一，主要由盆底支持組織損傷、缺陷或功能障礙所致，嚴重影響產(chǎn)婦的健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，外科手術(shù)、盆底肌功能訓練以及生物反饋電刺激是治療盆底功能障礙性疾病的主要方法，但外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇保守康復(fù)療法。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)訓練具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。持續(xù)進行正確的盆底肌訓練，有利于改善產(chǎn)婦盆底功能，但康復(fù)效果有限，故急需尋找一種更長效且安全的治療手段[3]。生物反饋電刺激是治療盆底功能障礙性疾病的新型治療方法，通過不同強度及頻率刺激產(chǎn)婦盆底神經(jīng)和肌肉，對肌肉活動信號進行反饋，進一步強化產(chǎn)婦肌肉功能[4]。本研究旨在分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和性生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年8月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的72例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各36例。觀察組年齡22～40歲，平均（31.25±3.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.12±1.10）kg/m2；孕周38～41周，平均（39.20±0.41）周；新生兒體質(zhì)量2.90～4.31 kg，平均（3.42±0.80）kg。對照組年齡23～41歲，平均（31.46±3.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（23.33±1.12）kg/m2；孕周39～42周，平均（40.25±0.47）周；新生兒體質(zhì)量3.10～4.31 kg，平均（3.52±0.50）kg。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號2019KJY-26498）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[5]（第9版）中盆底功能障礙相關(guān)診斷標準；均為初次分娩、足月、單胎妊娠；臨床檢查可見膨出的陰道后壁黏膜呈球形；盆底肌力為0級—Ⅱ級；既往無盆腔相關(guān)疾病史；產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

排除標準：伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤手術(shù)史者；依從性差者；伴有泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；陰道出血者；合并肝、腎功能障礙者；存在生物反饋電刺激禁忌證者；伴有尿失禁病史以及神經(jīng)肌肉病史者；合并陰道炎、惡性腫瘤者；盆腔器官脫落者；患有精神疾病導致無法配合研究者。

1.3 方法 對照組實施盆底康復(fù)訓練。先向產(chǎn)婦介紹盆底構(gòu)造及疾病相關(guān)知識，然后詳細講解盆底肌肉訓練的具體方法。訓練前囑產(chǎn)婦排空膀胱，后取平臥位，雙腿分開并彎曲，吸氣時收縮肛門、會陰、尿道5～10 s，呼氣時放松5～10 s，一呼一吸為1組，持續(xù)20 min，2次/周；行陰道錘體鍛煉，將錘體置入陰道內(nèi)，囑產(chǎn)婦用陰道夾持住，逐漸延長保留時間，錘體在陰道內(nèi)保留時間≥10 min，且在跑步、咳嗽情況下不脫出時，循序漸進增加錘體質(zhì)量，20 min/次，2次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用生物反饋盆底康復(fù)治療儀（南京麥瀾醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格MLDA2）干預(yù)。產(chǎn)后42 d囑產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱后進行生物反饋電刺激。實施電刺激干預(yù)，于產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入探頭，將3片電極片分別貼于下腹部和兩側(cè)髂前上棘，將治療儀頻率調(diào)整為50 Hz，逐漸增加到80 Hz，電流強度從開始的0 mA逐漸提高到60 mA，脈沖寬度20～320 μs，30 min/次，2次/周；實施生物反饋干預(yù)，按照生物反饋壓力波型實施刺激治療，根據(jù)產(chǎn)婦病情制定合理康復(fù)訓練計劃，依次對產(chǎn)婦Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維實施有效的高強度訓練和協(xié)調(diào)性收縮訓練，30 min/次，2次/周。2組均持續(xù)訓練3個月。

1.4 觀察指標 （1）盆底功能。分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用PFDI-20量表[6]評估2組產(chǎn)婦盆底功能，該量表包括20個條目，每條目1～4分，總分80分，評分越高表示盆底功能障礙癥狀越嚴重。（2）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用PFIQ-7問卷[7]評估2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量，該問卷包括3個方面，每個方面包括7項問題，以0～3分計分，0分為無影響，3分為非常影響，總分0～63分，評分越高說明對產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響越大。（3）盆底肌力。徒手檢測盆底肌肌力，手指末感覺肌肉收縮為0級；感覺到輕微肌肉收縮為Ⅰ級；感覺到輕微肌肉收縮并持續(xù)2 s，重復(fù)2次為Ⅱ級；感覺到肌肉收縮并持續(xù)3 s，重復(fù)3次為Ⅲ級；感覺到肌肉收縮并持續(xù)4 s，重復(fù)4次為Ⅳ級；肌肉收縮有力并持續(xù)5 s，重復(fù)5次為Ⅴ級。等級越高說明盆底肌力恢復(fù)越好。（4）性生活質(zhì)量。干預(yù)3個月后采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[8]評估2組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，量表包括4項內(nèi)容，分別為性欲程度（3～15分）、性高潮狀況（0～20分）、性滿意度（0～20分）和陰道潤滑程度（0～15分），分數(shù)越高說明產(chǎn)婦性生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥。記錄并比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后盆底功能比較 2組干預(yù)前PFDI-20、PFIQ-7評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后PFDI-20、PFIQ-7評分均較低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后盆底肌力等級比較 2組干預(yù)前盆底肌力等級對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；

與對照組相比，觀察組干預(yù)后盆底肌力等級較優(yōu)（P＜0.05），見表2。

2.3 2組性生活質(zhì)量比較 與對照組相比，觀察組FSFI各項評分均較高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05），見表4。

3 討論

妊娠及陰道分娩次數(shù)是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要因素。妊娠期受激素的影響，子宮的位置和體積均會發(fā)生改變，從而損傷盆底肌肉。陰道分娩易導致會陰撕裂，損傷提肛肌，甚至損害盆底肌和尿道括約肌的部分神經(jīng)，是導致盆底結(jié)構(gòu)損傷的危險因素之一[9]。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病會導致肛門功能及排尿功能障礙，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴重影響。

盆底康復(fù)訓練通過有意識地進行提肛訓練促進盆底肌肉收縮，改善盆底肌肉松弛狀態(tài)，延長收縮持續(xù)時間，有效增強盆底功能，改善控尿功能，從而降低子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。盆底康復(fù)訓練要求產(chǎn)婦具有較高的敏感性，部分產(chǎn)婦未能達到良好的康復(fù)治療效果。生物反饋電刺激通過置于陰道內(nèi)的電極對產(chǎn)婦施加不同強度的電流，刺激喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而恢復(fù)神經(jīng)細胞功能。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后PFDI-20、PFIQ-7評分均較低，盆底肌力等級較優(yōu)，性生活質(zhì)量各項評分較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05），提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓練有利于提高產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦的盆底肌力，恢復(fù)其盆底功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量。馮立雪等[11]研究表明，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能夠有效改善產(chǎn)婦盆底肌力不足癥狀，有利于提升產(chǎn)婦性生活滿意度，且性功能障礙緩解率、尿失禁緩解率和慢性盆腔痛緩解率均明顯升高，這與本研究結(jié)果基本一致。分析原因在于電刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入盆底肌纖維傳至骶髓逼尿肌核，能夠抑制逼尿肌核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌肉，使逼尿肌收縮得到抑制，從而使尿道周圍橫紋肌、提肛肌和盆底肌肉的功能得到增強；將生理信息通過生物反饋儀轉(zhuǎn)為可接受的信號，利于幫助產(chǎn)婦進行自我調(diào)節(jié)，進而強化肌肉功能，提高其陰道收縮能力和性生活質(zhì)量[12]。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓練能夠增強盆底肌肉耐力和張力，有意識地鍛煉盆底肌肉群能夠增加盆底肌肉力量強度。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓練通過提高盆底肌最大收縮壓以及盆底持續(xù)收縮時間，更有利于恢復(fù)盆底肌力，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓練有利于促進盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提高盆底肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：萬玲，女，本科，主管護師。