周婷　歐陽斐　丁成紅

【摘要】 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理對急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率及預(yù)后的影響。方法 將德安縣人民醫(yī)院2020年12月—2022年9月收治的80例急性腦梗死患者按照住院先后順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組行常規(guī)方式護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理，對比2組患者靜脈溶栓同意率及預(yù)后情況。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組靜脈溶栓同意率、60 min內(nèi)溶栓率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理，可以提高急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率，具有良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；靜脈溶栓；標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)；臨床依據(jù)信息前置護(hù)理

中圖分類號：R473.74? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.029

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，主要是由于血流栓塞或血液動力學(xué)改變，導(dǎo)致腦組織血供大幅度減少所致[1]。血壓異常升高是急性腦梗死患者最典型的表現(xiàn)，但傳統(tǒng)治療方式不建議立即對患者實(shí)施降血壓治療，以保持腦部血液的充足供應(yīng)[2]。多項(xiàng)研究表明[3-4]，急性腦梗死患者適度降壓的標(biāo)準(zhǔn)是大于220 mmHg/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。做好標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理對急性腦梗死患者預(yù)后至關(guān)重要。與其他治療方式相比，靜脈溶栓治療是早期發(fā)病患者極佳的治療方式，但該種治療方式也有一定的局限性，那就是對時(shí)間窗的把握（發(fā)病至溶栓時(shí)間＜4.5 h）。如何讓患者入院后在有效時(shí)間內(nèi)接受靜脈溶栓治療尤為關(guān)鍵[5]。一般認(rèn)為，此類患者不能在有效時(shí)間內(nèi)獲得靜脈溶栓的原因眾多，患者及其家屬擔(dān)心溶栓風(fēng)險(xiǎn)和疾病預(yù)后導(dǎo)致猶豫不決是一個(gè)重要原因[6]。縮短患者及其家屬對靜脈溶栓的決策時(shí)間，提高患者及其家屬對溶栓方案的認(rèn)可與信任度，是解決溶栓時(shí)間延遲的關(guān)鍵。臨床依據(jù)信息前置護(hù)理，以圖片內(nèi)容為主、通俗易懂的語言文字為輔，讓患者及其家屬了解靜脈溶栓的生存率、預(yù)后良好情況等正面信息，縮短患者及其家屬靜脈溶栓決策時(shí)間，為及時(shí)有效救治贏得寶貴時(shí)間。本研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理對急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將德安縣人民醫(yī)院2020年12月—2022年9月收治的80例急性腦梗死患者按照住院先后順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并有靜脈溶栓指征[7]；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分＜15分，患者為中度卒中或輕度卒中；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作；合并其它泌尿、消化、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾??；文盲或文化程度低下者。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予拉貝洛爾、硝苯地平、纈沙坦、硝普鈉等降壓藥物治療；定時(shí)監(jiān)測血壓；給予低鹽低脂、高蛋白、高纖維素飲食。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理。（1）血壓管理。消除不良情緒，醫(yī)護(hù)人員主動與患者及家屬溝通，了解患者及家屬對疾病感到恐懼、焦慮的原因，排除相關(guān)因素對患者不良情緒產(chǎn)生的影響；告知靜脈溶栓技術(shù)的先進(jìn)性及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富性，例舉相似成功案例，耐心講解動脈溶栓術(shù)的必要性及溶栓后良好預(yù)后的相關(guān)知識，用通俗易懂的語言幫助患者理解，安撫患者及其家屬的不良情緒。保持正確體位，告知患者及其家屬維持正確體位對疾病恢復(fù)的作用；囑咐患者靜脈溶栓術(shù)后應(yīng)維持平臥位不小于6 h，以防穿刺點(diǎn)滲血引起血壓波動。妥善管理尿管，在進(jìn)行溶栓術(shù)前為患者導(dǎo)尿，避免術(shù)后血液處于高抗凝環(huán)境下進(jìn)行此操作造成的不必要出血；術(shù)后定時(shí)觀察患者尿管是否通暢及記錄尿量，叮囑患者及患者家屬給患者翻身時(shí)切忌身體或防護(hù)欄壓迫尿管，避免強(qiáng)行牽扯尿管引起尿管脫落，保持患者排尿通暢?？垢腥局委?，護(hù)士遵醫(yī)囑對炎癥因子水平較高的患者使用非甾體抗炎藥物，如吲哚美辛、阿司匹林；抗感染藥物應(yīng)用在降壓藥物之前，注意觀察患者用藥過程中有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胃腸道不適、神經(jīng)功能紊亂、下肢浮腫等癥狀，立即停用藥物并報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。嚴(yán)密血壓監(jiān)測，采用無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓檢測儀給予24 h血壓監(jiān)控，在患者左上臂進(jìn)行束縛，每30 min監(jiān)測1次，夜間可放寬時(shí)間；記錄血壓值，制作血壓波動曲線圖，發(fā)現(xiàn)血壓異常情況及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告進(jìn)行處理。（2）制定并發(fā)放臨床依據(jù)正面信息引導(dǎo)宣傳冊?？剖抑髦吾t(yī)生及護(hù)士長通過查閱資料，將靜脈溶栓治療效果及預(yù)后的正面信息整理成宣傳冊，以圖片內(nèi)容為主、通俗易懂的語言文字為輔，將靜脈溶栓治療的益處置于首頁，介紹急性腦梗死的病因、治療方式、日常自我護(hù)理及預(yù)防措施。對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行臨床依據(jù)正面信息引導(dǎo)相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士在脫離宣傳冊時(shí)依舊能將腦溶栓的重要性及流程完整向患者宣教。定期對護(hù)士開展相關(guān)知識考核，獎(jiǎng)勵(lì)成績優(yōu)秀者。準(zhǔn)備實(shí)施溶栓手術(shù)之前，由責(zé)任護(hù)士將宣傳冊分發(fā)于實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬，講解宣傳冊中有關(guān)靜脈溶栓治療的內(nèi)容并做積極正面引導(dǎo)；由主治醫(yī)生對依舊存在疑問的患者進(jìn)行解答，確定患者及其家屬是否同意進(jìn)行靜脈溶栓術(shù)治療，指導(dǎo)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) （1）炎癥因子。分別在實(shí)施干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血3～4 mL，放置于EDTA抗凝試管中，離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫試劑盒（上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司，規(guī)格48 T/96 T）對血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測。（2）靜脈溶栓同意率、60 min內(nèi)溶栓率。靜脈溶栓同意率指簽署溶栓知情同意書人數(shù)與靜脈溶栓指標(biāo)的人數(shù)之比。60 min內(nèi)溶栓率指患者入院60 min內(nèi)進(jìn)行溶栓者的例數(shù)與符合靜脈溶栓指標(biāo)的人數(shù)之比。（3）血壓及心率。治療15 d后，使用水銀血壓計(jì)測量（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號3546）患者的血壓。成人血壓正常值為收縮壓90～140 mmHg、舒張壓60～90 mmHg。使用聽診器（湖南可孚科技發(fā)展有限公司，型號KF-TZ-10B）聽診患者的心率。心率正常值60～100次/min。（4）神經(jīng)功能。治療后隨訪3個(gè)月，采用改良Rankin量表（mRs）[8]評分評估2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，0～1分為無殘障，2～3分為輕度殘障，4～5分為重度殘障。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平 干預(yù)前2組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 靜脈溶栓同意率、60 min內(nèi)溶栓率 實(shí)驗(yàn)組患者靜脈溶栓同意率、60 min內(nèi)溶栓率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 血壓、心率 干預(yù)前2組血壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 神經(jīng)功能 干預(yù)前2組神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3? 討論

急性腦梗死臨床癥狀多為面部表情功能失控、一側(cè)肢體麻木、活動無力、口角流涎，癥狀嚴(yán)重患者可并發(fā)意識喪失。急性腦梗死致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)中風(fēng)的死亡率較高[9]。靜脈溶栓是指運(yùn)用藥物方式在靜脈血管中激活纖溶酶原，使身體內(nèi)的血栓溶解，恢復(fù)血流運(yùn)行。靜脈溶栓是急性腦梗死急救中非常重要的一步，但在臨床護(hù)理過程中常有部分患者出現(xiàn)溶栓后出血這一并發(fā)癥，其主要原因是疏于對血壓的控制管理。靜脈溶栓對時(shí)間窗的要求十分緊迫，許多患者及其家屬對溶栓治療決策猶豫不決，害怕并發(fā)癥所帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間窗。為了提高急性腦梗死患者60 min內(nèi)溶栓率，及時(shí)在有效時(shí)間段內(nèi)搶救患者，臨床上此類研究多關(guān)注節(jié)約患者就診時(shí)間、提高患者就診效率等[10]。節(jié)約患者就診時(shí)間、提高患者就診效率只是對醫(yī)院方面實(shí)施干預(yù)，無法影響到患者及其家屬的決策。即使醫(yī)院方面多方面改善，很多患者仍舊會由于決策問題耽誤搶救時(shí)機(jī)。因此，如何在有限時(shí)間內(nèi)及時(shí)對患者實(shí)施靜脈溶栓處理是治療的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率、60 min內(nèi)溶栓率高于對照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理對提高急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率具有一定的效果。以往醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)較為強(qiáng)調(diào)靜脈溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)[11]。受負(fù)面信息的影響，患者及其家屬易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂心理，決策時(shí)間延長。臨床依據(jù)正面信息引導(dǎo)宣傳冊將急性腦梗死患者靜脈溶栓治療效果及預(yù)后的正面信息整理成宣傳冊，以圖片內(nèi)容為主、通俗易懂的語言文字為輔，將靜脈溶栓治療益處置于首頁，護(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后熟知對急性腦梗死患者及時(shí)有效溶栓的重要性，有利于幫助患者理解宣傳冊中內(nèi)容，有效節(jié)約溶栓手術(shù)醫(yī)生與患者溝通交流時(shí)間，使患者及其家屬短時(shí)間內(nèi)對靜脈溶栓產(chǎn)生積極看法，糾正信息誤差，盡快決策，有效提高了急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組炎癥因子水平、血壓、心率及神經(jīng)功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理對急性腦梗死患者具有良好的預(yù)后效果。非甾體抗炎藥降低了患者炎癥因子水平，腦缺血后腦部損傷引起促炎癥細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α啟動和表達(dá)，從而引發(fā)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的釋放，形成神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，造成腦組織一定程度損傷[12]。標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理，通過與患者溝通、解答患者疑問，有效消除了患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；通過護(hù)士向患者解釋體位保持的重要性，使患者理解并積極配合，預(yù)防了穿刺點(diǎn)出血；通過定時(shí)觀察尿管通暢與否及尿量變化，避免患者因排尿不暢煩躁不安引起血壓升高；通過避免夜間進(jìn)行護(hù)理操作，囑咐患者家屬盡量保持安靜狀態(tài)，避免不必要刺激引起患者血壓波動；通過減少患者家屬探視，延長患者睡眠時(shí)間，提高患者睡眠質(zhì)量，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)；通過飲食管理，攝入淀粉、玉米等含單糖食物使患者血脂不易升高，攝入植物油、魚等含有不飽和脂肪酸的食物使膽固醇氧化，從而達(dá)到抑制血栓形成的效果，降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；通過無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓檢測儀給予24 h血壓監(jiān)控，有效控制患者血壓，有利于改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理干預(yù)聯(lián)合臨床依據(jù)信息前置護(hù)理，可以提高急性腦梗死患者靜脈溶栓同意率，具有良好的預(yù)后效果，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 王婧，陳蕾，王俊力，等.多模態(tài)監(jiān)測對急性腦梗死患者腦頸血流動力學(xué)及神經(jīng)功能預(yù)后的評估[J].疑難病雜志，2022，21（11）：1129-1134.

[2] 欒煒，史志浩，韓鵬，等.基于低灌注強(qiáng)度比值評估的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)對急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（11）：1-3，25.

[3] 劉琳琳，劉松雅.氨氯地平聯(lián)合貝那普利對急性腦梗死合并高血壓患者血壓控制效果及外周血同型半胱氨酸水平的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（24）：4015-4017.

[4] 胡敏婷，石勝良，張躍齡，等.急性腦梗死并高血壓患者不良事件與靜脈溶栓24 h內(nèi)血壓管理的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病志，2021，29（11）：29-34.

[5] 梁瑛，陳義彤，張潤華，等.急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生時(shí)間及危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（10）：1477-1480.

[6] 康凌.急性腦梗死靜脈溶栓近期預(yù)后的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（24）：57-60.

[7] 王永瑞，翟清華.基于云平臺跟蹤管理系統(tǒng)的King達(dá)標(biāo)護(hù)理在出院后急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（1）：74-77.

[8] 王樂，李摯，常莎，等.急性腦梗死患者血清miR-409-3p診斷價(jià)值分析及其對CTRP3的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：245-249.

[9] 姚麗娜，時(shí)偉，孫喜燕，等.顆粒蛋白前體、基質(zhì)金屬蛋白酶-9及入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對腦梗死病人出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（5）：966- 970.

[10] 王強(qiáng)，李會生，張博海，等.3D-ASL對急性缺血性腦卒中患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估價(jià)值分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（5）：602-607.

[11] 葉軍，侯雙興，李云霞，等.三種評分量表對接受血管內(nèi)治療的缺血性腦血管病患者三個(gè)月預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（2）：116-119.

[12] 陳軍，趙玉嬋，華蓓，等.側(cè)支循環(huán)對于FLAIR高信號血管征評估急性腦梗死預(yù)后的影響[J].放射學(xué)實(shí)踐，2021，36（5）：577-583.

（收稿日期：2023-11-06）

作者簡介：周婷，女，本科，主管護(hù)師。