【摘要】 目的 探究基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐在妊娠期高血壓患者中的應用效果。方法 將2020年1月—2021年5月安遠縣人民醫(yī)院收治的30例妊娠期高血壓患者納入對照組，2021年6月—2022年7月間收治的30例妊娠期高血壓患者納入觀察組。對照組予以生活指導、藥物指導等常規(guī)干預，觀察組予以基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐。比較干預前及干預1個月后，2組患者疾病恐懼狀況[疾病進展恐懼量表（fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、血壓狀況[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、生活質(zhì)量[高血壓患者生命質(zhì)量量表（quality of life instruments for chronic diseases-hypertension，QLICD-HY）]。結(jié)果 較干預前，干預1個月后2組患者FoP-Q量表、PSQI量表評分及SBP、DBP均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。較干預前，干預1個月后2組患者QLICD-HY量表評分均有上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐可幫助妊娠期高血壓患者控制血壓，減少疾病恐懼，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理；睡眠質(zhì)量；疾病恐懼感

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.017

妊娠期高血壓是臨床常見心血管疾病，一方面可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件，另一方面可能引起患者器官衰竭[1]。伴隨近年來生育觀念的改變及二孩政策的實施，妊娠期高血壓患者數(shù)量不斷上升[2]。但受患者對相關(guān)疾病了解程度不一等因素限制，難以予以高效的干預措施。安遠縣人民醫(yī)院通過對患者身心狀況進行深入剖析、對醫(yī)療資源進行整合，嘗試以同質(zhì)醫(yī)療理念為指導，通過制定統(tǒng)一干預標準，提高干預成員知識水平，提高干預質(zhì)量及效率，實現(xiàn)對妊娠期高血壓患者的系統(tǒng)性、標準化干預。本研究基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐對妊娠期高血壓患者的影響進行探索，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年5月安遠縣人民醫(yī)院收治的30例妊娠期高血壓患者納入對照組，2021年6月—2022年7月間收治的30例妊娠期高血壓患者納入觀察組，2組患者一般資料見表1。2組患者年齡、孕周、產(chǎn)婦類型資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[3]；距預產(chǎn)期≥1個月且孕周≥21周；心智健全可正常溝通；單胎自然妊娠；患者及其家屬已明確表示知情相關(guān)研究內(nèi)容并簽字同意。

排除標準：可能由其他因素引起高血壓；明確診斷器官功能障礙；伴有其他妊娠期并發(fā)癥；妊娠前伴有高血壓；伴有胎位不正或陰道異常。

1.2 方法 對照組予以生活指導、藥物指導等常規(guī)干預。

觀察組予以基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐。（1）干預前由3名醫(yī)師及6名護士組成干預小組，若條件允許，可邀請心理科醫(yī)師參與。查找妊娠期高血壓相關(guān)指南及相關(guān)文獻，總結(jié)干預中需注意事項。組織交流會，分享妊娠期高血壓患者干預經(jīng)驗等。創(chuàng)建微信號及公眾號，組建患者微信群。（2）患者入組后進行健康宣講，依據(jù)所搜集流行病學等資料，向患者展示妊娠期高血壓具有常見性的特點，向患者解釋妊娠期高血壓發(fā)病機制、引起妊娠期高血壓的危險因素，如高齡等。告知患者若依據(jù)干預計劃生活可控制血壓，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。向患者解釋各項指標含義及注意事項，重點圍繞血壓狀況，告知患者如何控制血壓、是否服用降壓藥等。若患者服用地西泮，則應每日于臨睡前服用。要求患者自行購買血壓計，每日至少測量血壓2次。指導患者飲食，告知患者日常飲食應保持清淡，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，提高維生素的攝入量，控制脂肪攝入，要求患者單日攝入熱量≥8 372 kJ。指導患者自行采取保健措施，告知患者太沖、百匯等穴位具體定位，各穴位按摩15～20次，1次/d，強調(diào)按摩過程中若有不適立刻停止。告知患者保持充足睡眠，睡眠時盡量保持左側(cè)臥位，起床時動作應輕慢。指導患者進行適當運動，除瑜伽等運動外，鼓勵患者每日步行，步行時間20～30 min/次，步行前應熱身，步行后應放松，步行或運動過程中若有不適立刻停止。鼓勵患者每日聆聽輕柔舒緩的音樂，10～30 min/次，1～

2次/d。依據(jù)患者反應、心理狀況，及時予以心理疏導，如發(fā)生不適則告知患者均為正?，F(xiàn)象，不會影響母嬰健康等。鼓勵患者在家屬陪同下定期外出，參加社會活動，或與親朋保持聯(lián)系，傾訴內(nèi)心真實感受。（3）干預過程中要求患者每日如實記錄當日血壓、飲食、運動等狀況，并于產(chǎn)檢時聯(lián)絡(luò)干預成員。強調(diào)居家過程中若出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定等情況，應立刻通過電話、微信等渠道聯(lián)系干預成員，由干預成員予以指導。告知患者應保持良好的心理狀態(tài)，若情緒較差可向干預成員尋求幫助，由干預成員予以心理疏導。（4）干預成員在干預過程中應定期查詢最新相關(guān)干預模式、內(nèi)容文獻，并以學習交流會的形式分享學習經(jīng)驗。定期舉辦妊娠期高血壓干預內(nèi)容考核，圍繞干預中注意事項等內(nèi)容進行考核，若不合格則要求干預成員加強相關(guān)知識學習，并在3 d后重新考核。組織與其他醫(yī)院婦產(chǎn)科、心血管科進行交流學習，與相關(guān)醫(yī)院進行聯(lián)動，分享工作經(jīng)驗。定期對患者進行隨訪，詢問對干預內(nèi)容、干預方式、干預態(tài)度等是否有意見，并對意見進行整理，在交流會時提出，統(tǒng)一討論改進方式。定期對干預過程中發(fā)生的意外事件、錯誤等進行總結(jié)。依據(jù)交流會討論內(nèi)容，編撰《妊娠期高血壓患者須知》，并上傳于公眾號及微信群內(nèi)，在學習、交流后對相關(guān)內(nèi)容進行更新并及時重新上傳。定期予以患者及家屬電話隨訪，詢問患者近期是否有不適，若有則由干預成員予以專業(yè)意見指導，若無則詢問患者近期生活中有無疑問并及時解答，鼓勵患者在微信群內(nèi)提出相關(guān)問題。定期組織講座，邀請妊娠期高血壓患者參加，對患者進行科普，要求患者提高對干預計劃的重視程度。

2組干預均持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 比較干預前及干預1個月后的各項指標。（1）使用動態(tài)血壓檢測儀檢測干預前及干預1個月后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（2）采用疾病進展恐懼量表（FoP-Q）[4]，選取其中情感反應（13個條目）、自主感喪失（7個條目）、家庭關(guān)系（7個條目）3個維度，于干預前及干預1個月后對患者進行評估，每項記1～5分，評分越高表示疾病恐懼度越高。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]中睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙3個維度，于干預前及干預1個月后對患者進行評估，每個維度記0～3分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越低。（4）根據(jù)高血壓患者生命質(zhì)量量表（QLICD-HY）[6]評估干預前及干預1個月后患者生活質(zhì)量水平。該量表共有心理功能、軀體功能、社會功能3個維度，各維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后的得分均為100分，患者得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均導入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓狀況 2組干預前SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 疾病恐懼狀況比較 2組干預前FoP-Q量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組情感反應、自主感喪失、家庭關(guān)系評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 2組干預前PSQI各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 生活質(zhì)量比較 2組干預前LICD-HY各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，可使患者血壓升高，嚴重者甚至直接威脅母嬰健康安全。近年來我國生育人數(shù)逐年增長，妊娠期高血壓患者亦逐漸增加，但臨床暫未形成統(tǒng)一的干預模式。為提高醫(yī)療質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，本研究通過對相關(guān)文獻進行分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗嘗試基于同質(zhì)醫(yī)療理念進行創(chuàng)新型護理。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者SBP、DBP水平均低于對照組，推測與患者基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理對患者行為及觀念的指導有關(guān)。同質(zhì)化醫(yī)療理念是通過梳理并制定干預流程，增強醫(yī)護合作，實現(xiàn)標準化、專業(yè)化的干預。本研究通過多方面予以患者專業(yè)指導，通過健康宣講，如引起該疾病的因素、對胎兒的威脅等內(nèi)容，提高患者對妊娠期高血壓的重視程度及認識程度，幫助患者明確自身狀況；以向患者介紹常見降壓藥的使用方式，使患者明確藥物使用方式，避免影響降壓效果；通過指導患者飲食、運動、生活等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免因不良習慣導致血壓波動；通過告知患者穴位按摩、音樂放松等保健方式，幫助患者穩(wěn)定血壓狀況[7]，維持良好的情緒；通過電話隨訪、講座等形式，時刻予以患者專業(yè)指導，及時幫助患者解決生活中所產(chǎn)生的疑惑。干預成員還通過講座、公眾號推文等形式，幫助患者增加對血壓控制的了解。因此，觀察組患者血壓下降速度更快。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對疾病的恐懼感相較于對照組更輕，可推測與患者對疾病認識水平差異有聯(lián)系?；颊呤芙】敌v影響，逐步建立妊娠期高血壓相關(guān)知識體系，避免因?qū)θ焉锲诟哐獕翰涣私猱a(chǎn)生恐懼等情緒。干預成員通過予以患者生活計劃，幫助患者形成科學的生活習慣，使患者增加對干預成員的信賴感，有利于減少患者因妊娠期高血壓產(chǎn)生的焦慮情緒?；颊咄ㄟ^每日記錄血壓狀況，觀察穩(wěn)定且逐步下降的SBP水平等，可增加治療信心，提高依從性，形成良性循環(huán)，進一步減少恐懼等情緒。

睡眠質(zhì)量是影響妊娠期患者健康安全的重要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者睡眠效率等均高于對照組，猜測同樣受患者認識水平影響。得益于健康宣講等形式，患者減少疾病恐懼感，避免因擔心疾病影響母嬰健康而影響睡眠。通過制定標準化的干預方式，使每位患者接受到相似的宣講內(nèi)容，有利于患者交流時增加干預成員信賴感及醫(yī)療信心，提高睡眠效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活功能等維度均優(yōu)于對照組，推測與觀察組血壓水平更低有關(guān)。受穩(wěn)定且較低的血壓水平影響，患者可避免因血壓水平產(chǎn)生不良情緒，影響心理狀況，亦可避免影響社交質(zhì)量，增加患者社交自信。較高的疾病認識程度亦有利于患者正確看待疾病，使患者具備應對突發(fā)事件的能力，有利于增強患者自信心。因此，患者可保持較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理實踐可幫助妊娠期高血壓患者調(diào)節(jié)血壓水平，減少疾病恐懼感，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，具有臨床使用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：歐陽海芳，女，大專，主管護師。