吳學(xué)玉

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211

食管癌屬于臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具體就是指發(fā)生于食管上皮組織的一種惡性腫瘤，其發(fā)病原因與長(zhǎng)期吸煙、飲烈性酒、長(zhǎng)期進(jìn)食熱燙食物等不良飲食習(xí)慣以及致癌物質(zhì)、遺傳因素等均有著一定的關(guān)系。淺表性食管癌屬于食管癌中的一種，指的是發(fā)病部位局限于黏膜層或者是黏膜下層的一種食管癌類(lèi)型，其病變表淺，可以無(wú)癥狀表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)食管疼痛、咽下食物時(shí)哽咽感，大多數(shù)發(fā)生于大口進(jìn)食較硬食物或者是情緒激動(dòng)時(shí)［1］。在淺表性食管癌患者治療的過(guò)程中做好護(hù)理工作是至關(guān)重要的，不僅可以改善患者的心理情緒與生活狀態(tài)，同時(shí)也在一定的程度上促進(jìn)了患者的治療與恢復(fù)。本研究旨在探討中醫(yī)情志聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)淺表性食管癌患者的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的74例淺表性食管癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為A組與B組，每組各37例。A組中男20例，女17例；年齡45～65歲，平均年齡（53.23±3.14）歲。B 組中男21 例，女16 例；年齡46～64 歲，平均年齡（52.87±3.22）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡檢查以及病理學(xué)檢查并確診；患者臨床資料完整且自愿參與本研究，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤，合并糖尿病，患有精神與認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

B 組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要的內(nèi)容涉及心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)以及環(huán)境護(hù)理等。護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理情緒狀態(tài)適當(dāng)開(kāi)展疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疾病的注意力，并講解有關(guān)疾病、治療、預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心。同時(shí)，護(hù)理人員也要指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，盡可能避免進(jìn)食辛辣、刺激、生冷油膩食物，多吃一些營(yíng)養(yǎng)、維生素豐富的水果和蔬菜，保持良好的生活習(xí)慣與狀態(tài)，改變不良的生活行為習(xí)慣，并保證患者接受治療期間所處環(huán)境的干凈、整潔，讓其感覺(jué)到舒適。

A 組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）暴躁易怒。從中醫(yī)五行相克學(xué)說(shuō)角度分析后可知，怒屬木，而五行相克關(guān)系中金克木，患者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、焦慮等表現(xiàn)，無(wú)法很好地自我控制，容易與家人及醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中就可以借助“悲能勝怒”，讓其觀看有悲劇情節(jié)的電視劇或者是故事片，通過(guò)對(duì)其悲傷情感的觸發(fā)來(lái)引導(dǎo)其大哭一場(chǎng)，可消除其怒氣，更好地釋放其內(nèi)心情感情緒。（2）憂慮。從中醫(yī)五行相克學(xué)說(shuō)角度分析后可知，憂屬火，而五行相克關(guān)系中水克火，患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心病情、預(yù)后、花費(fèi)而出現(xiàn)憂慮，如郁郁寡歡、情緒低落等表現(xiàn)?？梢赃\(yùn)用“以喜勝憂”，有意與患者說(shuō)笑，讓患者聽(tīng)笑話或者是觀看喜劇電影、小品等，引發(fā)患者喜悅的情緒，以達(dá)到消除不良情緒，起到治療疾病的目的。（3）恐懼。從中醫(yī)五行相克學(xué)說(shuō)角度分析后可知，恐屬水，而五行相克關(guān)系中土克水，患者可能會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，經(jīng)常做噩夢(mèng)。在護(hù)理中可以借助“以思勝恐”，讓患者觀看一些帶有推理情節(jié)的小說(shuō)或者是電視劇，并自覺(jué)去思考與推理，進(jìn)而有效地轉(zhuǎn)移其恐懼情緒。（4）悲傷。從中醫(yī)五行相克學(xué)說(shuō)角度分析后可知，悲屬金，而五行相克關(guān)系中火克金，患者可能會(huì)經(jīng)常悶悶不樂(lè)，處于悲傷的情緒中無(wú)法自拔。在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中可以“以喜勝悲”，在日常溝通交流中營(yíng)造一個(gè)輕松、愉快的氛圍，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并建議患者多去看一些娛樂(lè)的視頻與書(shū)籍，使其保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。（5）穴位按摩。在為患者實(shí)施穴位按摩的過(guò)程中可以協(xié)助其選擇仰臥體位，并保持雙腿處于彎曲的狀態(tài)，選擇足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、肩頸、肝俞、腎俞、神門(mén)、合谷等穴位，按摩的方式可以點(diǎn)、按與輕柔結(jié)合應(yīng)用，用拇指指肚實(shí)現(xiàn)按摩操作，在這一過(guò)程中需要注意的是按摩的力度要循序漸進(jìn)地加重，并以患者皮膚變紅且感覺(jué)到酸脹為最佳，每個(gè)穴位的按摩時(shí)間均在3 min左右。（6）穴位注射。穴位注射的藥物選擇生理鹽水。讓患者選擇舒適體位，找到足三里這一穴位所在位置（犢鼻穴也就是膝眼下三寸，脛骨前嵴外一橫指的位置），進(jìn)行局部消毒后，用抽取1 mL0.9%生理鹽水的注射器快速刺入皮下，緩慢的以提擦與攆轉(zhuǎn)的手法進(jìn)針，并在回抽無(wú)血后將藥液注入，另一側(cè)穴位再次重復(fù)本操作。兩組患者均護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法［2］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。在紙上面劃一條10 cm 的橫線，一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇烈疼痛。讓患者在疼痛時(shí)根據(jù)自己的感覺(jué)選擇0～10 的位置，刻度值越大，表示患者疼痛越嚴(yán)重。（2）心理狀態(tài)。采用SCL-90 量表［3］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、軀體化、偏執(zhí)、恐懼、敵意和精神病癥共9 個(gè)因子，每個(gè)因子評(píng)分為0～5分，總分0～45 分，評(píng)分越高，表示患者心理狀態(tài)越不理想。（3）自我效能感。采用一般自我效能感量表［4］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括10個(gè)問(wèn)題，涉及達(dá)成目標(biāo)能力、個(gè)人自信心、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力等3 個(gè)維度，總分10～40 分，評(píng)分越高，表示患者自我效能感越高。（4）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)量表［5］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表共包括7 個(gè)評(píng)價(jià)維度，本研究選取其中的4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及日間功能障礙，每個(gè)維度的評(píng)分為0～3 分，評(píng)分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。（5）生活質(zhì)量。采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表［6］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能4 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，每個(gè)維度均采用4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及自我效能感評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者疼痛、心理狀態(tài)及自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者疼痛、心理狀態(tài)及自我效能感評(píng)分均低于護(hù)理前，且A 組患者低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及自我效能感評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及自我效能感評(píng)分情況（±s） 分

組別A組（n=37）B組（n=37）t值P值疼痛評(píng)分護(hù)理前7.56±1.23 7.49±1.29 2.920 0.089護(hù)理后3.02±1.03 5.56±1.12 2.776 0.040心理狀態(tài)評(píng)分護(hù)理前18.23±2.03 17.86±2.14 1.476 0.103護(hù)理后8.56±1.98 13.38±2.03 2.447 0.043自我效能感評(píng)分護(hù)理前13.25±1.31 13.94±1.28 2.353 0.092護(hù)理后19.26±2.03 31.78±2.16 2.571 0.038

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，且A 組患者低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別A組（n=37）B組（n=37）t值P值睡眠質(zhì)量護(hù)理前2.18±0.65 2.17±0.59 1.638 0.113護(hù)理后1.62±0.49 2.16±0.48 2.262 0.035入睡時(shí)間護(hù)理前2.53±0.62 2.49±0.59 2.015 0.076護(hù)理后1.71±0.48 2.46±0.50 2.179 0.039睡眠時(shí)間護(hù)理前2.53±0.56 2.50±0.53 1.383 0.121護(hù)理后1.73±0.60 2.21±0.51 2.145 0.045日間功能障礙護(hù)理前2.16±0.43 2.13±0.51 1.833 0.088護(hù)理后1.52±0.38 1.96±0.42 2.131 0.048

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且A 組患者高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別A組（n=37）B組（n=37）t值P值軀體功能護(hù)理前54.23±3.14 55.06±3.14 1.363 0.134護(hù)理后78.23±2.89 61.32±2.65 4.303 0.036情緒功能護(hù)理前41.54±2.26 42.13±2.31 1.812 0.069護(hù)理后66.21±3.52 50.23±3.19 2.045 0.041認(rèn)知功能護(hù)理前45.32±2.16 45.84±2.23 1.341 0.122護(hù)理后76.35±2.53 53.23±2.42 2.037 0.032角色功能護(hù)理前34.23±2.12 35.02±2.15 1.740 0.094護(hù)理后57.64±3.02 41.21±2.09 2.101 0.029

3 討論

淺表性食管癌可以視為食管癌的早期癌前病變，其癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅僅局限于黏膜層與黏膜下層，一般可以分為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩種，如果患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以視為早期癌，如果無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可以視為表淺癌［7］。導(dǎo)致淺表性食管癌發(fā)生的原因包括長(zhǎng)期進(jìn)食熱、燙以及含有霉菌、亞硝酸鹽等致癌物的食品，長(zhǎng)期吸煙，缺少營(yíng)養(yǎng)及微量元素等，其病情的發(fā)展及治療與患者的心理、情緒狀態(tài)有著較為直接的關(guān)系，在患者接受治療的過(guò)程中做好護(hù)理工作至關(guān)重要［8］。

在淺表性食管癌患者護(hù)理的過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)所包括的內(nèi)容主要是西醫(yī)護(hù)理的一些內(nèi)容，涉及心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)以及環(huán)境護(hù)理等多個(gè)方面，雖然護(hù)理內(nèi)容廣泛，涉及范圍較廣，但是針對(duì)性不足，并不能獲得更為理想的護(hù)理效果，臨床應(yīng)用具有一定的局限性［9］。中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)特殊護(hù)理內(nèi)容之一，在具體護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中可以根據(jù)五行相克學(xué)說(shuō)，運(yùn)用以情勝情的方式，更好地實(shí)現(xiàn)患者情志的調(diào)理，將人體的五臟，即肝臟、心臟、脾臟、肺部與腎臟，和五志中的怒、喜、思、悲、恐以及五行之中的金、木、水、火、土相對(duì)應(yīng)，更好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者暴躁易怒、憂慮、恐懼以及悲傷等情緒的疏導(dǎo)與調(diào)理，更好地疏解患者的不良情緒與心理狀態(tài)，讓其以積極的心態(tài)接受治療，提高患者治療依從性，以達(dá)到更好恢復(fù)的目的［10］。同時(shí)，穴位按摩與穴位注射也屬于中醫(yī)學(xué)中較為常用的治療與護(hù)理方法，其中穴位按摩可以達(dá)到活血通脈、緩解疼痛、調(diào)理胃氣的功效，而穴位注射則有效地促進(jìn)了血液循環(huán)，改善了臟腑功能，促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于淺表性食管癌患者來(lái)說(shuō)是一種理想的護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用效果更佳［11］。本研究結(jié)果顯示，A 組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及自我效能感與睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于B 組，與曾蘇華等［12］實(shí)驗(yàn)研究所獲得的采用情志聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的研究組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的結(jié)論有著較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步表明了中醫(yī)情志聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)淺表性食管癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義。

綜上所述，淺表性食管癌患者采用中醫(yī)情志聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 能夠降低患者疼痛程度，改善其心理狀態(tài)及自我效能感，進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。