林 露，王雁妃，陳幼芳，沈景鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦科，福建 福安 355000

宮頸癌是危及婦女生命健康的主要癌癥疾病之一，發(fā)病率居于女性生殖系統(tǒng)癌癥首位。近年來，隨著女性生活壓力逐漸增大及其飲食、作息習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病人群也逐漸年輕化［1］。手術(shù)是治療宮頸癌的主要手段，能夠徹底切除病灶，阻斷淋巴向其他部位轉(zhuǎn)移，可有效延長患者的生存期，但其院外生存質(zhì)量仍較低，治療癌癥不再是僅僅延續(xù)其生命，還需提高其生存質(zhì)量［2］。因此，臨床急需一種系統(tǒng)、全面的宮頸癌患者延續(xù)性護理方案，為其開展院外優(yōu)質(zhì)健康管理服務(wù)。本研究以宮頸癌患者作為研究對象，以健康賦權(quán)理論為框架，為其構(gòu)建延續(xù)性護理方案并實施，以期為臨床護理提供更多的循證依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年6 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的78例宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各39例。對照組患者年齡45～74歲，平均年齡（54.09±4.72）歲；病程3～12個月，平均病程（8.24±1.31）個月；TNM分期：I期23例，II期13例，III期3例。研究組患者年齡44～72歲，平均年齡（54.25±5.08）歲；病程3～12 個月，平均病程（8.12±1.29）個月；TNM 分期：I 期22 例，II 期13 例，III 期4 例。納 入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、組織學(xué)或病理學(xué)檢查證實，符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于我院完成手術(shù)治療；年齡≥18歲；意識清晰，知曉自身病情，可正常溝通交流；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，伴有其他部位原發(fā)性癌癥，伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，伴有精神疾病或智力缺陷，隨訪資料缺失或無效。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)院外隨訪。出院前1 d，由責(zé)任護士對患者進行健康教育，發(fā)放院外自我護理手冊，講解傷口護理、心理調(diào)節(jié)、營養(yǎng)衛(wèi)生、日?；顒?、性生活知識等；患者出院后每周進行1 次電話隨訪，了解患者返家后的健康狀況，評價患者的遵醫(yī)行為，及時發(fā)現(xiàn)患者返家后存在的問題，提供相應(yīng)的護理方案。

研究組患者實施基于健康賦權(quán)理論的延續(xù)性護理。（1）組建研究團隊。由1名主治醫(yī)師、1名護士長、3名骨干護士組成研究團隊，負(fù)責(zé)構(gòu)建基于健康賦權(quán)理論的延續(xù)性護理方案，對護理內(nèi)容進行修訂與整改。（2）文獻檢索與分析。通過數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，檢索詞：健康賦權(quán)理論、延續(xù)性護理、宮頸癌等。了解宮頸癌患者延續(xù)護理現(xiàn)狀及研究進展，采用文獻分析法，提取與宮頸癌患者延續(xù)護理相關(guān)資料，借鑒既往研究成果及護理經(jīng)驗。（3）宮頸癌患者半結(jié)構(gòu)式訪談。研究團隊通過閱讀檢索獲取的文獻進行討論后，根據(jù)研究目的，確定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，對宮頸癌患者進行一對一訪談，并對訪談資料進行內(nèi)容分析。（4）擬定初稿。根據(jù)文獻檢索結(jié)果明確問題、引導(dǎo)表達(dá)、設(shè)定目標(biāo)、制定計劃、評價改進，在訪談資料基礎(chǔ)上，融合健康賦權(quán)理論，確定延續(xù)性護理方案的具體內(nèi)容。（5）咨詢專家。專家組由我院3 名護理管理者、3 名婦科腫瘤組教授，3名婦科腫瘤組副主任護師，3名婦科腫瘤組主管護師組成，根據(jù)專家的意見，經(jīng)研究團隊討論后，對方案進行修改，對護理內(nèi)容進行刪減、擴充及調(diào)整，確定最終版護理方案。（6）實施護理方案。 ①明確問題：在宮頸癌患者出院前1 d，由責(zé)任護士評估其術(shù)后身體狀況、延續(xù)護理需求等，明確其返家后存在的護理問題。②引導(dǎo)表達(dá)：責(zé)任護士需積極與患者溝通交流，引導(dǎo)患者表達(dá)其健康意愿，識別患者返家后的延續(xù)護理需求，與患者共同商討確定合適的院外護理措施。③設(shè)立目標(biāo)：向患者明確其在院外延續(xù)性護理中需要培養(yǎng)的自我管理行為，告知患者需要的自我護理知識及技能，提升患者的自我管理能力。④制定計劃：明確患者的知識賦權(quán)、心理賦權(quán)、生活習(xí)慣賦權(quán)、監(jiān)督賦權(quán)，指導(dǎo)患者加入延續(xù)管理微信群，通過微信互動、電話方式、門診隨訪、社區(qū)訪視等方法，對患者進行疾病監(jiān)督管理，根據(jù)隨訪結(jié)果實施相應(yīng)護理措施。⑤評價改進：評價實施延續(xù)性護理后給患者帶來的結(jié)果，評估患者堅持自我護理的行為，根據(jù)患者的反饋調(diào)整護理內(nèi)容及目標(biāo)。兩組患者干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康賦權(quán)。采用癌癥賦權(quán)問卷中文版（CEQ）［4-5］評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的健康賦權(quán)水平。CEQ 涵蓋自我照護、社區(qū)照護、社會支持、社保/新農(nóng)合4個維度共40 個條目，采用Likert 5 級評分法計分，分別計1～5分，評分越高，表明健康賦權(quán)水平越高。（2）癌因性疲乏。采用Piper疲乏中文版修訂量表（PFS-R）［6-7］評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的癌因性疲乏。PFS-R涵蓋行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認(rèn)知疲乏4 個維度共22個條目，各條目采用0～10 分線性模擬計分法，各維度評分為條目得分之和，評分越高，表明癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CEQ評分情況

干預(yù)前，兩組患者CEQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者CEQ 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CEQ評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后CEQ評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值干預(yù)3個月后研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值自我照護社區(qū)照護社會支持社保/新農(nóng)合35.44±3.74 35.60±3.49-0.195 0.846 25.19±2.61 25.85±2.47-1.147 0.255 33.48±4.11 33.29±3.92 0.209 0.835 34.52±3.82 34.64±3.68-0.141 0.888 46.57±5.14 39.43±4.35 6.622＜0.001 36.53±3.23 30.27±4.41 7.152＜0.001 44.40±5.26 37.14±3.96 6.886＜0.001 46.10±5.63 38.25±4.42 6.849＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評分情況

干預(yù)前，兩組患者PFS-R 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者PFS-R 各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R量表評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值干預(yù)3個月后研究組（n=39）對照組（n=39）t值P值行為疲乏情感疲乏軀體感知疲乏認(rèn)知疲乏31.06±4.28 31.70±4.74 0.626 0.533 29.37±3.64 29.82±3.47 0.559 0.578 35.72±4.60 35.54±4.47 0.175 0.861 28.90±4.27 28.66±3.94 0.258 0.797 22.31±2.76 26.52±3.51-5.881＜0.001 20.48±2.39 24.14±3.03-5.923＜0.001 27.10±3.12 31.35±3.45-5.706＜0.001 21.49±2.68 25.21±3.29-5.475＜0.001

3 討論

宮頸癌的治療方式以手術(shù)為主，雖然能夠有效切除病灶，提高患者5 年生存率，但會引起消化、神經(jīng)及泌尿等系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對患者的生存質(zhì)量造成深遠(yuǎn)負(fù)面影響［8］。程瑜等［9］調(diào)查顯示，宮頸癌患者受年齡、疾病臨床分期、手術(shù)方式等因素影響，術(shù)后延續(xù)護理需求較高，針對生存質(zhì)量影響因素構(gòu)建專業(yè)化的延續(xù)性護理方案并實施，能夠滿足患者返家后的護理需求，提供持續(xù)性、優(yōu)質(zhì)化的護理指導(dǎo)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高其生存質(zhì)量。

健康賦權(quán)理論是指通過賦予個體健康的基本權(quán)利，激發(fā)個體內(nèi)在潛能，積極開放患者利用知識的能力，幫助其獲得自我滿足及發(fā)展，提高其自我意識感，增強其控制疾病、管理生活及促進健康的能力［10］。韓霞萍等［11］采用基于德爾菲專家咨詢法，以健康賦權(quán)理論為框架，為慢性心衰患者構(gòu)建延續(xù)性護理方案，通過實施發(fā)現(xiàn)該護理方案能夠提高患者的自我管理參與度，提高延續(xù)性護理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后CEQ各維度評分均高于對照組，PFS-R 各維度評分均低于對照組，與王詠梅等［12］的研究結(jié)果相似，說明基于健康賦權(quán)理論的延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高患者健康賦權(quán)水平，減輕其癌因性疲乏。分析其原因在于，研究團隊通過明確問題、引導(dǎo)表達(dá)、設(shè)定目標(biāo)、制定計劃、評價改進5 大步驟，對患者實施延續(xù)性護理，了解患者存在的院外護理問題，引導(dǎo)患者表達(dá)其健康意愿，與患者共同設(shè)定護理目標(biāo)，并根據(jù)患者的實際情況制定計劃進行實施，為患者提供專業(yè)化、全程化的康復(fù)指導(dǎo)及心理護理，能夠滿足患者的院外護理需求，明顯提高患者的健康賦權(quán)水平，增強患者的自我管理意識，讓患者學(xué)會如何進行院外自我管理，有利于患者出院返家后的長期恢復(fù)，減輕患者的癌因性疲乏，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，構(gòu)建宮頸癌患者基于健康賦權(quán)理論的延續(xù)性護理方案并應(yīng)用于臨床實踐中，能夠提高宮頸癌患者的健康賦權(quán)水平，減輕其癌因性疲乏。