王曉君，司聯(lián)晶，史慧敏，段梅花

1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004；3.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平日趨提升，患者對護理質(zhì)量的要求也提出了新高度，護士核心能力在此階段被提及［1］。2003年，世界護士協(xié)會首次提出“護士核心能力框架”這一理念，能力框架中，護士的核心能力是指知識、技能、態(tài)度、價值觀、法律和道德實踐的有機結(jié)合［2］。護士的核心能力反映了臨床護士的外在綜合能力，它受到各種不同因素的影響，如學歷、工作科室環(huán)境特點、工作年限以及職稱等［3］。隨著醫(yī)學水平的進步和發(fā)展，護理服務(wù)質(zhì)量越來越重要，三級甲等醫(yī)院臨床一線護士作為醫(yī)院員工比例最大的團隊，發(fā)揮著重要作用。研究證實，護理質(zhì)量與安全和護士的核心競爭力呈正相關(guān)性，提升護士的核心競爭力對降低醫(yī)療成本、提高護理服務(wù)質(zhì)量具有重要作用［4-5］。為了解寧夏銀川市三甲綜合醫(yī)院護士的核心競爭力，本研究于2020年5—7月對銀川市4所三甲綜合醫(yī)院的護士進行了調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行了分析與討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取寧夏銀川市600 名三甲醫(yī)院臨床護士，其中男護士28 名，女護士572 名。所有受訪者均持有護士資格證書，工作時間超過1年，知情并同意參與本研究。

1.2 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表為自行設(shè)計，內(nèi)容包含學歷、職稱、護理工齡、性別、科室等。

（2）中國注冊護士核心能力量表［6］：該量表由劉明編制，其中包括評判性思維和科研8個條目、臨床護理10個條目、領(lǐng)導能力9個條目、人際關(guān)系8個條目、倫理與法律實踐8個條目、專業(yè)發(fā)展6個條目、教育咨詢6個條目等7 個維度共計55 個條目的內(nèi)容。量表總體Cronbach’s α系數(shù)0.89 ，各維度Cronbach’s α系數(shù)0.791～0.860。量表采用Likert 5 級評分法，包括“沒有能力”“有一點能力”“有一些能力”“有足夠的能力”和“很有能力”5個選項，分別賦值0～4 分，總分越高，表明護士核心能力越全面。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用整群抽樣和匿名問卷調(diào)查的方式進行。調(diào)查由專人負責，調(diào)查前，調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，使用相同問卷指導用語，使其正確理解調(diào)查問卷的內(nèi)容避免誘導，保證數(shù)據(jù)的準確性；在調(diào)查過程中，調(diào)查人員向受訪者詳細解讀填寫問卷的注意事項，解釋本研究的意義和方法；回收問卷時認真檢查，若發(fā)現(xiàn)問卷存在遺漏或其他問題，及時告知并予以修改?？傆嫲l(fā)放600 份問卷，其中54份問卷中有55個條目均選擇了相同的選項，此類問卷被視為無效。共計收回有效問卷546份，回收有效率為91%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所收集的的統(tǒng)計數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對無誤后采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用F檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 546名護士核心能力評分情況

銀川市三甲綜合醫(yī)院546 名護士核心能力總平均分為（142.05±51.01）分，各條目平均得分（2.58±0.93）分；調(diào)查結(jié)果條目均分由高到低依次為倫理和法律實踐、領(lǐng)導能力、教育咨詢、人際關(guān)系、臨床護理、評判性思維和科研、專業(yè)發(fā)展；其中216 人（39.56%）具有較強核心能力，199 人（36.45%）具有中等水平，131 人（23.99%）核心能力處于低水平，見表1。

表1 546名護士核心能力評分情況（±s） 分

表1 546名護士核心能力評分情況（±s） 分

維度倫理和法律實踐領(lǐng)導能力教育咨詢?nèi)穗H關(guān)系臨床護理評判性思維和科研專業(yè)發(fā)展核心能力總分條目總分32 36 24 32 40 32 24 220得分21.46±7.87 24.02±8.86 15.59±5.76 20.62±7.49 25.36±9.40 19.98±7.20 15.01±5.52 142.05±51.01條目均分2.68±0.98 2.67±0.98 2.60±0.96 2.58±0.94 2.54±0.94 2.50±0.90 2.45±0.98 2.58±0.93

2.2 影響護士核心能力的相關(guān)因素結(jié)果情況

護士性別、學歷因素對整體核心能力的影響比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護士職稱、護齡及聘用方式因素對整體核心能力的影響比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響護士核心能力的相關(guān)因素結(jié)果

3 討論

3.1 寧夏銀川市三甲醫(yī)院護士核心能力現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏銀川市三甲醫(yī)院護士核心能力處于中等水平，高于此前報道的新護士核心能力［7］，但與王香莉等［8］的調(diào)查結(jié)果存在一定差距，表明銀川市三級甲等醫(yī)院護士的核心競爭力處于較弱水平。

在本次調(diào)查中，護士在“倫理和法律實踐”維度得分較高，這與我國社會進步、立法健全有關(guān)。當前，患者的法律保護意識日益增強，醫(yī)院護理管理部門重視培養(yǎng)護理隊伍的法律意識，因此，護士在臨床護理工作中能夠以法律為指導，規(guī)范各項操作、記錄，使護理行為更加合理合法，減少了護理差錯和護理糾紛的發(fā)生。本次調(diào)查中的“領(lǐng)導能力”“教育咨詢”和“人際關(guān)系”3 個維度得分次之。其中，“領(lǐng)導能力”的主要含義為護士在整個團隊中所表現(xiàn)出的決策能力和協(xié)調(diào)能力，“教育咨詢”主要是護士運用自己的知識、經(jīng)驗對患者、家屬及同事給予相關(guān)的指導。這與醫(yī)療行業(yè)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求護理人員加強護患溝通，做好患者的健康教育等指導與提醒有關(guān)；在臨床護理工作中，和諧的人際關(guān)系可以促進同事與患者之間的順暢溝通、相互信任、共同合作，促進醫(yī)療護理工作的高效進行。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀川市三甲醫(yī)院護士在“評判性思維和科研”“專業(yè)發(fā)展”“臨床護理”3 個維度的得分最低。批判性思維能力是解決臨床護理問題和臨床決策的思維基礎(chǔ)，其形成需要豐富的臨床經(jīng)驗和堅實的理論基礎(chǔ)，并在實踐中不斷完善，然而，由于臨床護理工作的復(fù)雜性和艱巨性，大多數(shù)護士每天忙于重復(fù)繁瑣的護理工作，缺乏發(fā)現(xiàn)問題的“眼睛”和找到答案的“頭腦”；對護理工作者來說，科學研究在某種意義上是被動的、具有強制性的。他們?nèi)狈ξ墨I檢索和數(shù)據(jù)統(tǒng)計的能力，只有在需要職稱晉升的時候才會把注意力轉(zhuǎn)向科學研究。這就要求護理管理者在今后制定臨床護理培訓計劃時增加相關(guān)知識的培訓內(nèi)容，通過不同的培訓方法培養(yǎng)護理人員的評判性思維能力，幫助他們解決臨床工作中遇到的各種護理問題，鼓勵他們大膽提出問題，提高分析和解決問題的能力；此外，還需有計劃地為護士安排科研知識專題，定期舉辦科研交流講座活動，落實科研能力培養(yǎng)?！皩I(yè)發(fā)展”有利于護士明確制定個人職業(yè)生涯規(guī)劃目標，了解護士職業(yè)生涯對自身角色的要求，不斷提高個人職業(yè)素質(zhì)。“臨床護理能力”是護士最基本的核心能力，是護士為患者提供良好照護的前提。三甲醫(yī)院護士的高強度勞動使其在提供個性化護理服務(wù)和全面評估患者健康狀況方面不盡如人意，甚至影響其加強自身學習、提高個人專業(yè)發(fā)展。護理管理者可以在臨床護理工作和護士個人專業(yè)發(fā)展中引入激勵政策，作為職稱晉升和優(yōu)先晉升的參考條件，并將綜合評價能力納入績效工資。

3.2 寧夏銀川市三甲綜合醫(yī)院護士核心能力影響因素分析

不同年資護士的核心能力存在顯著差異，資歷越深，護士得分越高，該結(jié)果與國外研究與統(tǒng)計一致。國內(nèi)外研究皆認為，護士核心競爭力得分與工作年限成正比［9］。原因可能是初級護士進入臨床后仍處于適應(yīng)和學習過程中，面對復(fù)雜的臨床環(huán)境，難以熟練地將專業(yè)理論知識應(yīng)用于護理實踐；而隨著工作時間的增加和臨床工作經(jīng)驗的積累，護士的核心能力得到了更多的磨練并有所提高。護理專業(yè)作為一門應(yīng)用性學科，不僅需要掌握專業(yè)理論知識，還需要實踐訓練。隨著護士工作年限的增加，其專業(yè)能力得到了更多的訓練，護士的核心競爭力也得到了提高。因此，護理管理者應(yīng)以初級護士為重點，制定有效的核心能力培訓計劃，指導其工作，使其核心能力達到新的水平。

本研究結(jié)果顯示，高級職稱護士的核心能力得分最高。職稱較高的護士比職稱較低的護士具有更強的工作能力，不同層次的護士積累的臨床經(jīng)驗存在差異，不同層次的護士對專業(yè)技術(shù)的掌握程度也不同；并且在臨床工作中，職稱高的護士除進行常規(guī)護理工作外，多承擔科室?guī)Ы?、護理查房與科研等工作，其專業(yè)綜合能力也強于職稱較低護士。當護士職稱達到中級水平時，其核心競爭力處于快速上升期，在此階段，護理管理者應(yīng)充分為護士提供展示和發(fā)展的平臺，使護士的能力與崗位相匹配，滿足自我實現(xiàn)的需要，提高護士的職業(yè)成就感。

此外，本研究還表明，護理人員的聘用方式情況對護士的核心競爭力也有很大的影響。正式員工的得分顯著高于合同制員工，這與護士的個人職業(yè)生涯規(guī)劃密切相關(guān)。與合同制護士相比，正式護士的薪酬、社會保障、福利等隨著工齡和職稱的提升而逐漸增加，職業(yè)思想穩(wěn)定。因此，他們愿意投入更多的時間和精力來發(fā)展自己的專業(yè)能力。護理管理者在制定政策時需考慮到促進合同聘任護士理解并認同醫(yī)院的用人制度，建立合理的薪酬評價和激勵制度，實施有效的績效評價管理模式，激發(fā)護士的工作積極性，提高護理水平和質(zhì)量，穩(wěn)定其職業(yè)觀念，科學規(guī)劃職業(yè)，積極提高職業(yè)核心能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，教育程度和性別對護士整體核心能力的影響不大。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，近年來進入三甲醫(yī)院的護士基本上都是本科以上學歷，雖然學歷較高，但年資較低，臨床護理工作時間短，仍處于適應(yīng)臨床工作和學習臨床技能的階段，護士的核心競爭力較低。

4 小結(jié)

在本次調(diào)查中，寧夏銀川市三甲醫(yī)院護士的整體核心能力處于中等水平，各方面仍有提高的空間，尤其是評判性思維與科研能力、專業(yè)發(fā)展及臨床護理能力等方面。護理管理者應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果科學設(shè)計臨床護士培訓方案，提供多樣化、個性化、人性化的培訓模式，關(guān)注重點培訓人群、增強護理專業(yè)競爭力，促進護理事業(yè)的發(fā)展。但本研究也存在局限性，設(shè)計相對簡單、容易操作，僅對銀川市4 所三甲醫(yī)院展開了調(diào)查性研究，未對現(xiàn)有資料從不同角度深入分析探討，也未對現(xiàn)有調(diào)查結(jié)果研究培訓計劃，有待進一步探討。