路 珍 陳文敏 肖少雄 吳 松

“少府者,火也,在小指本節(jié)后陷者中”,西晉皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》用這句話簡(jiǎn)要概括了少府穴的特點(diǎn):穴性為火,位置在掌心。少府是心經(jīng)滎穴,東漢許慎的《說(shuō)文解字》中解釋“滎”意為“絕小水也”,即指脈氣在此逐漸聚集,作為心經(jīng)的重要穴位之一,其可用于調(diào)節(jié)全身氣血以調(diào)理全身多個(gè)相關(guān)臟腑及部位的疾病。該研究通過(guò)梳理少府穴的相關(guān)理論基礎(chǔ),擬從5個(gè)方面系統(tǒng)闡述少府穴的作用機(jī)制,以便更好地應(yīng)用于臨床。

1 少府之穴名

早在《黃帝明堂經(jīng)》中記載:“流于少府,少府者,火也……手少陰脈之所流也,為滎”。孫思邈在《千金翼方》中指出“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意”。穴名意義非凡,本穴的命名可以從多個(gè)角度解讀?！吧俑睘楣糯魇詹氐墓俾毭?暗示本穴為心神藏聚之處,對(duì)應(yīng)其穴用收攝心神。從經(jīng)絡(luò)角度,清代齊魯名醫(yī)岳含珍在《經(jīng)穴解》中指出:“少者,指少陰經(jīng)而言也。府者,藏物之名。以火經(jīng)而遇火穴,有藏物之象焉,故曰少府”?！夺樉难屃x》[1]是著名針灸學(xué)家周楣聲著作,他指出:“少, 指手少陰心經(jīng)。府,指府庫(kù)”,喻指少陰經(jīng)脈氣匯聚于此,穴屬火性,心經(jīng)本屬火,兩相呼應(yīng),調(diào)心力強(qiáng)。

2 少府之定位

少府于《黃帝明堂經(jīng)》中:“在手小指本節(jié)后陷者中,直勞宮”,本穴與勞宮為鄰,均在手掌心,若宮中、府中?！陡]太師針經(jīng)》曰:“在手掌小指本節(jié)后兩指中間陷中”。清朝御醫(yī)吳謙在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中指出:“從神門(mén)行小指本節(jié)末,外側(cè)骨縫陷中”。關(guān)于本穴,黃龍祥、黃幼民教授在《針灸腧穴通考》[2]描述的更為具體:“在手掌,橫平第5掌指關(guān)節(jié)近端,第4、5掌骨之間”,而董氏奇穴中的“手解”與少府相重合,故兩穴實(shí)質(zhì)是同一個(gè)穴位[3]。從解剖角度來(lái)看,少府處不僅筋膜豐富,且淺層是尺神經(jīng)掌支,深層有尺神經(jīng)分支及指掌側(cè)總動(dòng)、靜脈,這為少府的近治作用打下了基礎(chǔ)。

3 少府之應(yīng)用

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有“病在筋,調(diào)之筋”的觀點(diǎn),《雜治病十一證歌》云:“肩背井和肩膊疼……少風(fēng)二府刺心經(jīng)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出“以知為數(shù),以痛為輸”,少府的配伍有助于治療肩背及肩膊痛等心經(jīng)循行處的經(jīng)筋病。

少府穴是心經(jīng)的五輸穴之滎穴,《靈樞·九針十二原》中記載“所溜為滎”,即經(jīng)氣滎迂于此,脈氣漸大,故多數(shù)心系相關(guān)病證均可用少府來(lái)治療?！皽钪鳛a熱”,少府長(zhǎng)于瀉熱?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩?“病在陰之陰者,刺陰之滎輸”,指出了陰經(jīng)的滎穴可用于治療五臟疾病。心經(jīng)與肝經(jīng)均行至“目系”,兩經(jīng)于此相連,氣血相通,君火與相火相互配合,維持機(jī)體的正常生理功能。“目系”即目與腦的聯(lián)結(jié),故腦部的營(yíng)養(yǎng)和功能與心密切相關(guān)。心腎同為少陰經(jīng),氣血相通,水火既濟(jì)則陰平陽(yáng)秘,若心火過(guò)旺不能下移腎臟,心腎不和,則陰陽(yáng)失調(diào),病由此生。

3.1 強(qiáng)心調(diào)氣血少府,顧名思義,手少陰心經(jīng)脈氣之府,即脈氣所聚之處。黃志軍等[4]證實(shí)筋膜間隙是經(jīng)脈氣道,而少府穴處筋膜分布豐富,也進(jìn)一步論證了少府為脈氣之所,具有強(qiáng)心調(diào)氣之用。少府是心經(jīng)滎穴,屬火,心為火性,故少府是心經(jīng)的本經(jīng)本穴,可強(qiáng)心補(bǔ)氣,以安心神。作為針灸治療過(guò)程中常見(jiàn)的一種不良反應(yīng),“其或暈針者,神氣虛也”,明代醫(yī)家徐鳳編著的《針灸大全·金針賦》最早提到“暈針”一詞。西晉時(shí)期著名醫(yī)家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·奇邪血絡(luò)》中指出氣虛可致暈針:“刺血絡(luò)而仆者,何也……曰:脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆”,故暈針發(fā)生的本質(zhì)是針刺時(shí)患者突然出現(xiàn)“神不明氣亂”或“氣亂致神不明”所致。《針灸甲乙經(jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別》指出:“其小而短者,少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則仆不能言”。明朝朱橚所撰的《普濟(jì)方》載有“脈氣空虛,則顏焦發(fā)落,脈應(yīng)手少陰”,病變于色者取之滎,“色”即指氣色、神情、神色,是臟腑氣血的外在表現(xiàn),“手少陰氣絕,則脈不通”。少府為火中之火,針之可強(qiáng)心溫陽(yáng),調(diào)暢氣血,平衡陰陽(yáng),府室之路得以通暢,則神明正安,暈針乃解[1]。從另一角度來(lái)看,針刺少府時(shí),可透刺到中渚,而中渚作為手少陽(yáng)三焦的輸穴,可調(diào)節(jié)上、中、下三焦的氣機(jī)和水液代謝[5]。少府透中渚,補(bǔ)滎通輸,調(diào)虛實(shí),和逆順,加強(qiáng)解暈針的效果。

《靈樞·行針》提出的“針已出而氣獨(dú)行”是指在針灸治療出針后仍遺留有酸、麻、脹、痛等針感的現(xiàn)象,即遺留針感的主要病機(jī)為局部的氣血錯(cuò)亂,出現(xiàn)一時(shí)的陰陽(yáng)氣不相接。董氏奇穴中的“手解”與少府相重合?！敖狻?東漢許慎的《說(shuō)文解字》將其列入“角”部,會(huì)意字,判也,引申為解除,緩解之意,“手解穴”一名,既指明了穴位的部位在手指上,也說(shuō)明了其功效:有解暈針等針刺后不良現(xiàn)象的作用[1]。少府可溫心陽(yáng)以補(bǔ)心氣,從而血脈得通,陰陽(yáng)相接,遺留針感乃解[6]。若不能針刺,采用指按、指壓或用硬物點(diǎn)按刺激等方法作用于少府也有異曲同工之妙。

3.2 瀉熱安心神《難經(jīng)》有言:“滎主身熱”,清朝廖潤(rùn)鴻在《針灸集成》中表示“滎主身熱,心邪也”,點(diǎn)明滎穴主治熱證,熱證與心相關(guān)。滎穴屬火與五臟中的心相應(yīng),心主血脈,脈營(yíng)周身,若外邪縈心,則阻礙氣血運(yùn)行,瘀久生熱,當(dāng)刺滎穴以清瀉熱邪,通行血脈,則諸證得消。《素問(wèn)·至真要大論》云:“心澹澹大動(dòng)……病本于心”;隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中言:“心氣不足……則使驚而悸動(dòng)不安”。心悸為本虛標(biāo)實(shí)之證,病位在心,氣伴血行,血瘀則氣滯,郁而化熱,瘀熱搏結(jié),心神失養(yǎng),導(dǎo)致心悸、胸悶等證[7]。臨床上治療心臟器質(zhì)性改變所造成的心悸等心律失常類病癥常選用心經(jīng)穴位[8, 9]。明代高武所著《針灸聚英·肘后歌》載:“心胸有病少府瀉”;何若愚《子午流注針經(jīng)》載:“少府心滎本節(jié)中,少氣悲憂虛在心”,針刺少府,可清瀉瘀熱,調(diào)和氣血,從而起到平衡陰陽(yáng),安神定志的功能,可解因瘀熱搏結(jié),心脈痹阻,心神失養(yǎng)而導(dǎo)致的心悸等心胸部疾病?！鹅`樞·邪氣藏府病形》有言“滎輸治外經(jīng)”,而手三陰經(jīng)滎穴與手三陽(yáng)經(jīng)輸穴的解剖位置相似,均位于掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)之間,此處氣血尚足且未入深處,故而手三陰經(jīng)滎穴有同陽(yáng)經(jīng)輸穴的作用,更益于調(diào)暢本經(jīng)氣血,治療外經(jīng)病證[10]。結(jié)合心經(jīng)循行“入掌內(nèi)后廉”“系目系”等,舌為心之苗,則不難理解滎穴少府可解心經(jīng)循行所過(guò)之處的掌中熱等癥,還可以解心火過(guò)旺所致的目赤、口舌生瘡等癥[11]。此外,少府的瀉熱之用,在治療與心經(jīng)相表里的小腸經(jīng)之外經(jīng)證方面療效突出?！夺樉拇蟪伞分姓撌錾俑?“小便不利”。由于心經(jīng)與小腸經(jīng)互為表里,心經(jīng)熱邪可移至小腸,與小腸的濕邪交合,濕熱共同為患,出現(xiàn)小便不利、小便赤黃等癥狀。民國(guó)時(shí)期焦會(huì)元編撰的《會(huì)元針灸學(xué)》談到“交少府而通心之府小腸也”,故針刺少府可清小腸熱邪。故而筆者認(rèn)為,少府瀉熱的本質(zhì)是調(diào)心,心火過(guò)旺引起的病證不止反映在外經(jīng)上,辨證屬于心火的疾病大可選用少府穴來(lái)解。

《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,明確提出癢癥責(zé)之于心;明代張景岳在《類經(jīng)》中進(jìn)一步指出“熱盛則瘡?fù)?熱微則瘡癢”;近代醫(yī)家唐容川解釋:“氣與血爭(zhēng)則痛……風(fēng)火相煽則癢,皆屬心經(jīng)血分為病”,心火旺可引起血熱,血熱又可生風(fēng),風(fēng)動(dòng)可引起皮膚瘙癢。歷代醫(yī)家對(duì)癢的病因描述不盡相同,但多與心火相關(guān),《醫(yī)宗金鑒》載少府穴可治“婦人陰挺,陰癢陰痛”。心與小腸相表里,心經(jīng)熱邪下移小腸,與濕相合,濕熱交匯,纏于盆腔,可見(jiàn)陰癢。針刺少府治療陰癢立效,其機(jī)制與瀉心火密切相關(guān)[12]。此外心火過(guò)旺引起的血熱亦可擾神,心神失養(yǎng),也會(huì)加劇癥狀,在臨床上治療皮膚病時(shí)加入養(yǎng)心安神之藥效果突出[13]。少府為心經(jīng)滎穴,不僅可瀉熱,亦有安神之效,緊扣皮膚瘙癢之病機(jī),故用本穴可解膚癢[1]。

3.3 舒肝解氣郁心屬火,火為木之子,五臟之心與肝息息相關(guān)。從經(jīng)脈循行來(lái)看,心經(jīng)循行“系目系”,肝經(jīng)循行“連目系”,二者在“目系”相聯(lián),兩經(jīng)經(jīng)氣得以溝通。再者厥陰經(jīng)脈同氣相求,心包經(jīng)與肝經(jīng)緊密聯(lián)系,《靈樞·邪客》曰:“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)”,心包存在的意義就是代心受邪。心為君火,君火與相火協(xié)調(diào)配合,以溫養(yǎng)臟腑周身,而相火“藏于腎,升于肝”[14],故心肝二臟的生理功能密切相關(guān)。補(bǔ)母瀉子法首見(jiàn)于《難經(jīng)·六十九難》,根據(jù)“實(shí)則瀉其子”,心經(jīng)的“滎火”少府可用來(lái)瀉肝經(jīng)實(shí)證,以疏肝瀉火,解郁通經(jīng),理氣散結(jié)。足厥陰肝脈“上貫膈,布脅肋”,若肝失疏泄,則形成經(jīng)脈瘀阻的肝實(shí)之證。肝氣不舒,則氣機(jī)不暢,一方面相火失位,另一方面肝郁犯脾,脾失健運(yùn),則生痰濁,郁而化熱,可導(dǎo)致乳癰、乳癖等的發(fā)生。針刺少府可調(diào)相火以解郁,晚清名醫(yī)余聽(tīng)鴻在《外證醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》中指出“治乳癥,不出一氣字定之矣”“氣為血之帥,氣行則血行”,氣通則血利,肝氣調(diào)達(dá),則“君火以明,相火以位”,肝脾和而乳房通,病乃解[15]?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器”,肝郁氣滯亦可以導(dǎo)致偏墜,故取心經(jīng)滎穴少府,乃舒肝之意;而《針灸大成》云:“少府主欬瘧久不愈偏墜”,痃瘧之病機(jī),責(zé)之于肝膽,而肝膽互為表里,且根據(jù)臟腑別通理論有心與膽相通,故少府可解痃瘧之疾。少府的舒肝之用主要體現(xiàn)在解肝郁,理肝氣上。

3.4 通絡(luò)解腦竅心為君主之官,心主神明,“主不明則十二官?！?。《靈樞·經(jīng)脈》云手少陰心經(jīng)“系目系”,即通過(guò)眼與腦相連的系帶,心與腦相聯(lián)結(jié)。心主血,上供于腦,心腦相系,故心經(jīng)腧穴可以治療腦部疾病。心為陽(yáng)臟,主神明,使精神內(nèi)守?！鹅`樞·本神》中論述:“心藏脈, 脈舍神”。《孟子·告子上》指出“心之官則思”,心為思維器官,心血是否充盈影響到精神的健旺程度,《靈樞·本神》指出:“凡刺之法,先必本于神”,少府穴處氣血從陰部漸出陽(yáng)部,始出而未盛,針刺之可調(diào)和氣血,醒神通絡(luò),有助于調(diào)節(jié)腦皮層功能及改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),進(jìn)而提高認(rèn)知功能,可治療腦供血不足等缺血性腦血管疾病[16, 17]。李時(shí)珍在《本草綱目》中指出:“腦為元神之府”,其中“元神”指大腦皮層的活動(dòng),有別于“神志”,即腦是主管高級(jí)中樞神經(jīng)機(jī)能活動(dòng)的場(chǎng)所[18]。元朝王國(guó)瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中載少府主“實(shí),癲癇,譫語(yǔ)”。腦為髓海,機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào),神失所養(yǎng),可出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志等神志活動(dòng)異常,少府通過(guò)醒神通絡(luò)之用可解腦竅諸疾。

3.5 益腎助化氣少府與勞宮毗鄰,均位于掌心。清朝葉廣祚在《采艾編》中言:“少府,為滎,少陰所流如傳送之府也”。該穴通及心腎,能解兩少陰之內(nèi)府病[19]。同時(shí)少府在董氏奇穴中即為手解,其解剖部位為腎臟敏感神經(jīng)[3],佐證了少府與腎之間關(guān)系密切。根據(jù)五行屬性,《備急千金要方》有言:“夫心者,火也;腎者,水也,水火相濟(jì)”。心腎分屬水火,同名經(jīng)脈同氣相求,手少陰通足少陰,且腎經(jīng)分支聯(lián)絡(luò)于心,二者以絡(luò)脈相連。心腎關(guān)系密切,“心腎同屬少陰,熱氣治之”,針刺少府可助陽(yáng)調(diào)氣,心腎同治。腎主水,腎氣不足,則氣化功能失常,膀胱開(kāi)合失度,可出現(xiàn)多尿、遺尿,甚則小便失禁。少府可通過(guò)益腎氣以助腎氣化功能,改善膀胱開(kāi)合之功,從而固澀小便。

4 小結(jié)

作為心經(jīng)滎穴,少府可平定神明回府室的道路,調(diào)整氣血的平衡,其效用之機(jī)制,單從其穴名可見(jiàn)一斑。少府的強(qiáng)心之用主要體現(xiàn)在治療氣血不和之暈針、遺留針感方面,瀉熱之用在心悸、膚癢、口舌生瘡、小便不利等疾病的治療方面優(yōu)勢(shì)突出,舒肝之用側(cè)重于疏解肝經(jīng)循行之處的乳癰乳癖等癥狀,調(diào)神之用主要在于改善腦部“元神”的狀態(tài),益腎之用體現(xiàn)在增強(qiáng)腎氣對(duì)小便的固攝方面。針對(duì)疾病的基本病機(jī),少府穴的多重功用相互配合,助機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。陰平陽(yáng)秘,精神乃至,因此從病機(jī)入手系統(tǒng)整理少府穴的臨床運(yùn)用思路有重要意義。